刘文生

骨肉瘤指骨原发高度恶性肿瘤，手术后通常有复发的可能性。不同部位的肿瘤复发表现不一样，具体复发表现如下：1、如果骨肉瘤发于肢体长管状骨，肢体长管状骨手术后复发时，表现为局部无痛性包块，局部可以看到肿胀，必要检查后可以看到实性占位，占位后血运丰富。如果肿瘤长得较大才复发，局部会出现胀痛等症状，肢体血管受侵犯后可以出现下肢浮肿。当出现上述表现时，高度怀疑骨肉瘤复发；2、如果骨肉瘤发生在脊柱，出现脊柱神经刺激症状以及神经压迫后，患者可出现下肢麻木、无力，考虑有肿瘤复发；3、如果肿瘤位于盆腔，肠道功能出现异常，考虑有肿瘤复发；4、早期肿瘤较小时，难以出现症状，需要长期随诊，当肿瘤长到一定体积出现症状时，提示肿瘤有复发。骨肉瘤术后肢体表现与脊柱表现不一样，肢体主要表现为肿胀、疼痛、关节活动受限，可以出现无痛包块或有压痛的包块，局部皮肤温度增高。

骨肉瘤是最常见的骨原发高度恶性肿瘤，骨肉瘤是恶性肿瘤，但不能称之为癌症，如肺癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤，可以称之为癌。但骨肉瘤和癌症同是恶性肿瘤，只是来源不同，所以称法不同，都是一类严重的疾病，需要及早发现并规范治疗。骨肉瘤的恶性程度很高，好发于青少年，最好发的部位是长管状骨的干骺端，发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位。如果没有得到及时、规范治疗，患者常死于肺转移。所以骨肉瘤的恶性程度较高，需要及时注意。很多癌症也可以转移到骨骼形成转移癌，但是发生于骨骼的恶性肿瘤不能称为癌症，统一称之为肉瘤。骨骼发生肉瘤，意味着骨骼发生恶性肿瘤，不同的恶性肿瘤，生物学特征不同，发展速度也不同。对于骨肉瘤等严重的疾病，一定要早期发现并规范治疗。如果治疗延误或治疗不规范会造成全身广泛转移，肺转移是造成骨肉瘤患者死亡的最常见的原因。所以骨肉瘤一定要规范治疗，通过全身化疗、手术及术后化疗，70%的患者有治愈的可能。

骨巨细胞瘤不是癌症，是较常见的骨骼原发良性肿瘤，是由骨骼内组织细胞发生突变形成。其病灶内有两种细胞，由多核巨细胞和卵圆形间质细胞构成，由于病灶内有较多多核巨细胞，因此称为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤好发于长管状骨的骨端部位，好发于30-40岁，最常见部位是膝关节周围的肱骨近端、胫骨远端等部位，且脊柱、骨盆也是骨巨细胞瘤的好发部位。骨巨细胞瘤发展速度相对较快，对骨骼的破坏较大，但是症状相对较轻，较多病人因病理性骨折就诊。对于骨巨细胞瘤的治疗，要按照良性肿瘤来进行治疗，应彻底切除病灶内肿瘤组织，并进行相应内固定治疗，可以得到良好的治疗效果。但是也有骨巨细胞瘤出现转移的情况，在病变发展到一定时间后，可以出现肺转移，此时症状较严重，有时病灶较多，会破坏呼吸功能而死亡，但绝大多数骨巨细胞瘤不会出现转移。局部复发是骨巨细胞瘤较常见的并发症，因此对于骨巨细胞瘤的治疗，要根据病变部位、特点进行相应治疗。如果可以做到彻底刮除，预后较好，但是反复复发可导致恶变，甚至出现远隔转移。因此对于骨巨细胞瘤的治疗，要进行全面分析，应该按照良性肿瘤组织进行相应治疗。

软骨瘤属于软骨来源的良性肿瘤，通常与进食没有关系，即吃任何食物均不会使这类疾病消失。软骨类肿瘤发生以后，应根据发生的部位、病变数量以及对局部骨骼的破坏程度决定如何治疗，具体分析如下：1、小软骨瘤：通常需要定期观察，如果没有变化，则可以不进行手术；2、发生在重要骨骼的软骨瘤：比如发生在脊柱、骨盆、肩胛骨等部位的软骨瘤，通常具有比较高的恶变性，需要积极采取手术治疗；3、肢体长管状骨内生软骨瘤：如果肿瘤发展比较慢，对骨皮质没有造成破坏，可以定期观察，如果对骨皮质造成影响，且伴有病理骨折的可能，通常需要采取手术治疗。

软骨瘤是常见的软骨来源的良性肿瘤，根据发生部位分为内生软骨瘤、骨膜软骨瘤，根据病灶多少分为单发软骨瘤、多发软骨瘤。手术之后根据病变大小、手术方式，出院时间不同，较小的软骨瘤手术，损伤较小，通常术后3-5天，甚至1周左右，即可出院，不会影响正常生活。但对于某些部位的软骨瘤，如发生于肩胛骨、脊柱、骨盆等部位的软骨瘤，病灶较大、病变范围较广，术后需要做相应内固定，术后需要进行严密观察。患者通常在术后0.5个月以上，甚至更长时间才能出院，患者恢复到正常生活状态也需要较长时间，康复期较长。

膝盖学名是髌骨，髌骨发生骨肿瘤的几率较低，髌骨软骨瘤不是严重疾病，但治疗不规范、不及时、延误，会带来严重后果，甚至造成残疾。髌骨软骨瘤是否严重取决于具体情况，具体如下：1、病灶较小：髌骨出现软骨瘤后，病灶较小，病情轻微且无症状，偶然中被发现，属于不严重的疾病。如果不影响日常生活，无需手术，定期观察，即可取得比较良好的效果；2、病灶较大：如果髌骨上的软骨瘤范围较广泛，影响髌骨强度，运动时会出现症状，需要采取手术治疗，如果不治疗，病变会继续发展，甚至出现病理骨折，治疗较麻烦，手术难度加大，需要广泛切除肿瘤并做广泛植骨，甚至需要内固定，手术复杂性高，甚至会造成肿瘤切除困难。

骨转移癌是骨科相对常见的疾病，指身体其它部位器官组织发生癌症以后，经过一段时间发展，肿瘤细胞随着血液、淋巴系统到达骨头，在骨髓扎根并繁殖形成病灶。 骨转移癌一旦在骨头内形成，则会迅速发展，破坏骨头强度，并且会引起病理骨折。当穿破骨皮质以后，在骨外形成包块则会压迫临近正常组织，并造成相关症状。比如转移到脊柱，当破坏椎骨以后，可以引起压缩骨折；同时可形成软组织肿块，压迫脊髓并引起截瘫；当发生在长管状骨时，可以让患者在某种动作过程中突然出现骨折，影响正常功能。 所以骨转移癌属于很严重的疾病，患者应该及时就诊。并且根据病变的特点，需要采取相应治疗措施，不再延误病情。

骨囊肿手术恢复期主要取决于手术方式、病变部位、病变大小。如果青少年患者病变很小，做完手术一般第2-3天可以出院，半个月左右可以正常生活。 但需要明确囊肿部位是在上肢还是下肢，下肢有承重功能，所以下肢发生骨囊肿后，通常要让患者拄拐至少3个月，使骨头充分生长。等骨骼具有一定强度后，再根据复查情况决定患者是否可以弃拐负重行走；对于非负重部位的骨囊肿，通常手术后患者很快可以恢复运动功能。比如肱骨发生骨囊肿，根据病变大小、骨皮质强度，术后大概半个月以后可以进行功能锻炼，术后3个月左右可以正常提书包、提适当重量的重物；如果骨囊肿发生在骨盆，病变很大，患者在术后3个月内需要拄拐，因为该部位承重比较重，而骨囊肿造成的骨破坏恢复相对较慢。 所以骨囊肿恢复期因人而定，不可一概而论，主要取决于病变部位、病变大小、手术方式。对于较大部位，术后通常需要3个月才能恢复正常功能；而对于很小的部位，通常术后半个月可以恢复正常功能。

骨囊肿是儿童阶段、青少年阶段比较常见的一种良性病变，病因不明确，临床上称之为类肿瘤疾患。骨头在发育过程中形成溶骨性破坏，破坏后里面是黄色液体，而没有真正肿瘤，但是液体压力到一定程度后，会让骨头非常脆弱，轻微外力就会造成骨折，骨折后骨头会很快长好，长好后又发病，骨囊肿虽然不是肿瘤，但具有肿瘤特点。在儿童期主张采取非手术治疗，以前手术复发率非常高，手术复发率在30%以上，可进行激素注射，把里面的液体抽光后往里打入甲强龙，使皮质增厚，年龄大后可以采取手术刮除。目前可采取人工骨注射，进口人工骨打到腔内，有70%-80%的病人得到缓解，修复比较明显。对于骨囊肿尽量少手术，相对保守、微创的方法治疗比较好，而不是采取常规刮骨治疗，其对患者骨头发育会有影响，且复发几率非常高。

耻骨是人体骨盆的组成部分，属于骨盆环的重要结构。当耻骨发生肿瘤后，患者在站立、行走时会出现病变部位的疼痛、酸胀。如果是良性肿瘤，症状会很隐蔽、很轻微，并且间断性发生；如果是恶性肿瘤，病情会逐渐加重，甚至破坏骨盆环的完整性。当患者负重、行走时，会出现剧烈疼痛。所以耻骨肿瘤主要症状是在负重时病变部位出现疼痛，同时随着肿瘤发生、发展，可以触及包块，该包块不一定存在压痛，但是会逐渐长大。 耻骨肿瘤部位比较特殊，而且比较深。如果该处出现不适症状，患者可以触及包块，需要尽早去医院通过详细检查确定肿瘤的良恶性、肿瘤特点、肿瘤发生部位，以免延误治疗。