余进

脸上熬夜起痘，一般都是青春痘，青春痘确实和熬夜有关系，年纪比较大的人群熬夜后也会出现青春痘，具体原因为熬夜以后会导致肾上腺皮质激素紊乱，所以虽然不是青春期，但是也会出现青春痘，出现痤疮。具体处理方式为： 1、如果查明熬夜是导致痤疮发作的具体原因，就尽量不熬夜，是最重要的处理方式，医学上称此为对因治疗，去除原因后就可以解决问题； 2、部分患者生活作息规律以后，痤疮还是存在或者症状只是减轻，但不会消退，这时就需要到医院治疗。 部分人群青春痘可以随着年龄增长而消退，过了青春期就会消退。但是，目前越来越多的人因为生活压力比较大，工作比较忙，导致作息不太规律，所以，过了青春期以后还会出现青春痘，此时，除了调整作息以外，还需要到医院进行专业的治疗。

痣可以去掉，推荐手术切除，虽然不同类型的色素痣位置不同，但即使是比较早期的交界痣，也存在表皮、真皮交界处，痣可以达到真皮，如果用激光去痣或者药水点痣，都达不到真皮深度，有时反而出现激光打完以后又复发的现象，复发以后再去点，反复激光刺激痣细胞可能导致其癌变。所以，如果想去痣，首选方法是手术切除，手术最安全，治疗效果最彻底。至于瘢痕问题，完全可以通过美容手术消除瘢痕，术后瘢痕非常小，达到基本看不出来的状态。 一般的痣是色素痣，色素痣有三种类型：交界痣、混合痣、皮内痣，具体如下： 1、交界痣：年轻人群的色素痣都属于交界痣，交界痣是指痣细胞位于表皮和真皮交界部位； 2、混合痣：交界痣发生后随着年龄增长，痣细胞走到真皮层，这时候既有交界痣又有皮内痣，即称为混合痣； 3、皮内痣：混合痣再随着年龄增长继续往下走，就是皮内痣，即表皮没有了，到了真皮层，此时称为皮内痣。

指甲有凹陷很常见，有时候是一种点状凹陷，就像顶针一样；有时是一种横沟样，指甲表现为一道一道的横形凹陷，是由不同原因导致的。 指甲凹陷的原因很多，有时是单纯的指甲问题，有时是系统疾病，身体状态不好也会导致。具体情况为： 1、点状凹陷：就是指甲上有一个一个小点、凹坑，一般是甲母的原因，甲母无论是感染还是炎症，都会导致指甲表面出现小凹坑。指甲出现点状凹陷，最常见的原因是甲银屑病、斑秃甲，部分患者可能有斑秃，其指甲会有小凹坑，或者患者有银屑病，指甲也会出现小凹坑，是由皮肤病引起，系统性疾病导致甲凹陷相对较少； 2、横沟凹陷：横沟就是指沿着甲母横着一道道凹陷，如果所有指甲，包括手指甲、脚趾甲同时出现横沟，提示系统问题，就是指患者身体出现系统问题。比如有时患者发生重大疾病，或者吃免疫抑药物、化疗药物后，身体整体状态不好，患者指甲就会有体现，会出现横沟凹陷。但是，随着身体状态扭转，指甲横沟又会恢复正常。

疥疮是由疥螨类寄生虫感染所引起，通过人与人传播或人接触被污染的环境后感染。对于疥疮感染治疗原则是以杀灭寄生虫为主，感染部位为四肢或会阴部，躯干常见感染区域为手指缝以及生殖器。患者可选择抗寄生虫类药物外用，无需口服，主要有以下几类药物：1、硫磺软膏：患者可选择浓度为5%或10%的硫磺软膏，儿童选用5%而成人选用10%及以上。疥疮通常不会出现在头面部因而用药范围为颈部以下全身应用，手指缝和会阴区均需涂抹。硫磺软膏的应用时间为3天，患者需每天外涂一次药物同时不可更换衣物与洗浴，连用3天后方可洗浴更衣，1周后可重复上述治疗步骤；2、林旦乳膏：目前应用不广泛，用药方法与硫磺软膏相同，即颈部以下全身应用，但该药物仅需2日后便可洗浴更衣；3、克罗米通或丁香罗勒：应用时间均与硫磺软膏相同，可达到清除寄生虫目的。

疥疮潜伏期通常在数天或数月，属于潜伏周期较长的一类传染病，可通过人与人之间的密切接触感染，也可通过接触被患者污染过的环境后感染。因此，潜伏期相对较长，可从数天至数月不等。疥疮致病微生物是疥螨，而疥螨常寄生于人体皮肤表面，可引起皮肤相对较深部位的丘疹或随人体脱落的角质层污染周围环境。实际疥螨并非从人体脱落后便立即死亡，而是可以存在于环境中并对环境造成污染，如污染床或沙发等用品，数周内接触污染物的患者均有可能感染疥疮。疥疮传染主要是以共同生活、密切接触等方式散播，也可通过性传播传染。治疗方面患者可采用硫磺软膏、林旦乳膏等抗寄生虫药物，除治疗患者自身外，还需对周围环境进行消毒和清除，方可避免再次接触时引起感染。

幼儿汗疱疹主要发生在宝宝手心、脚心等易排汗部位，通常幼儿会有轻微多汗症，由于手心、脚心汗多或换季原因可能导致手足心部位出现小水疱，水疱破裂后会出现脱屑情况。水疱出现早期瘙痒较为剧烈，此时家长可给幼儿短期外用糖皮质激素药膏。数日后进入脱屑期幼儿瘙痒症状减轻，此时可停用糖皮质激素而外用护肤剂或保护剂，家长可以给幼儿涂抹维生素E乳膏或尿素乳膏等不含激素的药膏。汗疱疹发作期需注意让幼儿保持手部卫生和清洁，避免玩沙土或其他不洁物品，减少洗手和玩水频率。汗疱疹发作期需注意局部保护，可快速缓解症状。另外，如果汗疱疹反复发作且呈现加重趋势，则通常提示幼儿存在过敏体质，可能日后易出现湿疹、荨麻疹或其他过敏情况，家长需注意观察。若有相应症状出现，应立即到医院由医生帮助处理。

人体下肢是丹毒好发部位，而丹毒是指细菌进入淋巴管后所引起的感染。多数存在脚气患者会出现足部皮肤破损，细菌便会沿足部皮肤破损处进入淋巴管从而引起下肢淋巴管炎。下肢丹毒通常是由链球菌所引起，因而可以采用抗细菌治疗，患者可选择青霉素类抗生素，若对青霉素过敏则可使用头孢类或喹诺酮类进行替代。对于下肢丹毒的治疗除抗生素外还需注意消肿治疗，人在日常行走以及下肢下垂过程中易引起下肢肿胀和回流问题，导致抗生素治疗效果不佳。因此建议患者抬高患肢避免下垂，有利于局部消肿，还可口服消肿药物促进肿胀吸收。此外，患者还需注意下肢丹毒的治疗至少在2周左右，部分可能由于疗程不足而造成慢性丹毒，进而发展成为淋巴水肿，无法完全恢复。

治疗灰指甲没有最好的药，只有最合适的药，最适合的才是最好的，是治疗灰指甲最重要的观点。不同的药有不同的特点，没有一种药一定比另一种药好，比如有些灰指甲治疗推荐口服药物，目前新型抗真菌药口服副作用都不是特别大。但是，医生治疗灰指甲时的药物选择不完全相同，用药选择主要是根据患者情况，患者情况不一样，可能选药也不一样。具体如下： 1、部分药物能够促进甲生长，对于甲成长比较慢的患者，可能就会选这种药； 2、部分药物相互作用少，老年患者可能吃其它药比较多，比如降糖药、降脂药比较多，就可以选相互作用小的药物治疗灰指甲； 3、部分药物可能吃起来比较麻烦，需要天天吃药，年轻患者可能不太适合，可能会忘记服药，对于这种情况可以选择冲击疗法，比如吃1周停3周，比较适合于年轻人。 所以，治疗灰指甲时应选择最适合的药物，最适合就是最好。可以使用外用药，外用药选择也是一样，选择最适合的。导致灰指甲的致病真菌是皮肤癣菌，皮肤癣菌对目前所有抗真菌药都没有产生耐药性，所以，治疗前不做药敏试验，不看药物敏感性高不高，目前所有抗真菌药都有效。所以，治疗灰指甲要选择适合药物，只有药物合适才能治好灰指甲。

灰指甲最常见于脚趾甲，脚趾甲比手指甲常见。如果患者脚趾甲没有问题，只有手指甲出现了问题，这时不太提示是真菌感染，可能不是灰指甲。如果患者脚趾甲出现灰指甲症状，前期会有足癣病史，就是脚气病史，可能会有若干年反复的脚气发作史，出现指甲逐渐一个一个的损害。灰指甲导致的甲损害在大脚趾最常见，即第一个脚趾甲最常见。灰指甲具体症状为： 1、指甲会有颜色改变，表现是指甲变黄、变灰，主要是变黄，即指甲可能发黄，黄色分布不是很均匀，可能是一小块逐渐扩大； 2、指甲质地会改变，指甲质地会变碎，逐渐变得不完整，会有分离、甲下碎屑，剪起来指甲很碎等； 3、灰指甲一般不会有疼痛感觉，如果患者出现疼痛感，可能是合并了细菌感染； 4、指甲变黑，灰指甲变黑一般不是纵型、线状，而是颜色分布不太均匀，因为感染性疾病不可能非常规则，从而导致颜色改变不规则； 5、进展比较慢，灰指甲先是有一个指甲感染，再逐渐向其它指甲扩散，不会所有指甲同时变坏，或者短时间内所有指甲都变坏。灰指甲进展不迅速，传染性不强，皮肤癣菌独立性不强，所以感染起来比较慢，间隔1-3年才逐渐扩展到其它指甲，这是灰指甲的特点。

灰指甲治疗就是甲癣治疗，甲癣治疗推荐个性化治疗，目前也出了针对灰指甲治疗的相关指南。国内、国际都有关于甲癣或者甲真菌病的治疗指南，医生也是根据指南进行治疗。但若是结合不同患者的具体情况，指南只是起参考作用，个性化治疗才是重点。灰指甲需要系统用药，系统用药就是口服药物，大部分灰指甲单纯外用药很难彻底根治，尤其是成年人。由于小孩得灰指甲几率比较小，同时指甲长得比较快，有时单纯外用药可以彻底治好。但是，成年人尤其是老年人，必须使用系统用药，即口服药物，口服药物过去有种观点认为其毒性大，肝损伤大，容易引起肝功能异常。但是，目前新型抗真菌药跟老药不同，只要是患者体检时肝功能正常，治疗时可以不做肝功能化验，就可用口服药物。但部分口服药物不能自己买，要到医院让医生开药，医生开药时会考虑到很多问题，有些药物之间会有一些相互作用，比如吃降脂药、降压药、降糖药时，可能会有相互作用，此时医生会综合考虑。外用药也有效，但是，往往单纯使用外用药物不能彻底解决问题，其主要起辅助治疗、配合治疗、联合治疗的作用。口服药同时配合外用药物，比如甲涂剂都没有问题，可以更快缓解症状，外用药使用疗程较长，口服药疗程较短。