伊恩晖

对于15岁孩子近视600度，情况较严重，因为600度提示已进入高度近视阶段，可能会影响今后的升学和就业，且对于部分工种，孩子的选择可能也会受到限制。而且15岁孩子还没有进入发育相对稳定期，通常18-20岁时度数才相对稳定。而15岁后随着高中阶段到来，用眼负荷和强度还会再增加，所以度数有可能还会再往上涨，是比较棘手的问题。 另外，高度近视意味着眼底出现并发症的风险较正常人和低度近视人群更高。如出现视网膜脱离、眼底黄斑病变、开角型青光眼、并发性白内障的风险较一般人群增加，也是高度近视致盲的危险因素。如果度数再发展到一定程度，眼底出现退行性变化，如视网膜、脉络膜、视神经萎缩。以上情况也是极力控制近视度数、减少高度近视发生的原因。

自然恢复一般指完全消除近视，目前医学手段达不到，所以近视100D不能自然恢复和治愈，但可予以矫正。真性近视发生后，不可治愈、逆转、恢复，近视的本质是眼轴变长、眼底变化和屈光度变化，不能恢复的具体原因如下：1、眼轴变长：近视发生后眼轴变长，前后径增加，超过正常人水平，一旦眼轴变长，长度无法缩回，眼轴缩不回去时，近视度数无法改变；2、眼底变化：近视眼眼底可能会有弧形斑，会有眼底豹纹状改变。100D属于轻度近视，可能眼底改变不明显；3、屈光度变化：需经过规范验光，如果是儿童、青少年，要经过散瞳验光进行检查，确定是100D真性近视时，任何年龄均不能恢复。

角膜屈光手术和晶体屈光手术各有优缺点，各有利弊。角膜手术是对角膜进行切削，相当于将角膜切薄。如果角膜存在隐性圆锥角膜，以后继发圆锥角膜或角膜葡萄肿的可能性明显增加。而晶体手术相当于内眼手术，需在眼球做切口，再将人工晶体植入眼内，对前房深度，对术后巩高都有要求。因此术前需医生判断何种手术更为适合，而不是直接使用最新、最先进的技术。无论是激光还是晶体植入术，都只能矫正近视，不能治疗近视。因为近视一旦发生，则不可以治疗、治愈或逆转，只能通过矫正改变眼球整体屈光度，以达到摘镜或脱镜的目的，提高裸眼视力。对于激光和晶体植入术的好坏比较，需在专业医生指导下根据个体情况进行选择。如果角膜厚度够，近视度数较低，眼表又相对较健康，可能倾向于进行角膜激光手术。如果角膜较薄，又有较明显的干眼症状，术后眩光的可能性较大，可能建议进行晶体植入手术。

目前还没有仪器能够自测近视度数，部分患者可能会发现某些手机软件或APP可对近视度数进行判断，但此种方法存在一定误差或可信度较低。目前能获得近视度数的仪器是自动电脑验光仪，以及验光师通过视网膜检影镜观察检影为顺动还是逆动，进而判断近视度数。但是对于儿童、青少年，要求在散瞳验光下进行验光，而散瞳是医学行为，因此患者想要获得准确的近视度数，应前往医院进行医学验光。而所谓的手机APP或软件，可能能够作为眼睛屈光度的初步判断，但如果患者定性此度数来直接配眼镜，可能会存在误差。散瞳验光属于医学行为，可能患者通过软件自测出近视度数，但如果散瞳后视力得到矫正，可能是假性近视。此时自测诊断发生偏差，可能会造成不必要的诊断、治疗或矫正。所以建议患者前往医院进行规范的医学验光，以得到准确的结果。

近视后可以通过配戴框架眼镜、隐形眼镜以及屈光手术纠正，近视可否戴隐形眼镜需要分情况判断，主要有以下几种情况：1、可以戴：对于想配戴隐形眼镜的近视患者，建议先到医院检查，判断是否存在干眼症、眼表疾病、睑结膜结石或眼部感染征象，若没有这些因素则可以配戴隐形眼镜。只在验光的基础上，进行调整得到合适的隐形眼镜即角膜接触镜度数；2、不建议戴：如果患者有眼表的干眼症，因为隐形眼镜是异物，如果戴到眼睛内部后泪液较少，就会带来不适感或异物感。若眼睛存在感染性炎症，如结石、滤泡，则配戴眼镜后除导致不适外，也会增加感染的风险。在配戴隐形眼镜前，建议到医院进行判断与试戴，才能进行正确配戴。配戴后应定期到医院检查，如果出现戴镜的不适症状，一定不能勉强配戴，需将眼镜摘掉后到医院检查。目前戴隐形眼镜的原则是能不戴尽量不戴，如果必须要戴，则需尽量减少配戴时间，从而降低交叉感染风险，或远期不良并发症的可能。

儿童25度是否算近视需要分情况分析，主要有以下几种情况：1、不算近视：通常近视50度以上才定义为近视，所以单纯从定义而言，儿童25度不算近视；2、算近视：儿童时期具有远视储备，如6岁儿童应有200度的远视储备，称为+2，而25度是-0.25，所以即使儿童目前没有近视，但儿童的远视储备过早消耗，且已经成为负值，则提示儿童眼睛已经进入近视通道。随着年龄增加、儿童生长发育，眼球会膨胀，前后径必然会增加。如果6岁儿童近视25度，从动态观点来看已经算是近视。单纯从静态观点判断，儿童25度近视虽然不在近视的定义范畴内，但从动态观点判断，可能已经发生近视。提高远视储备，即知道儿童会近视，需采取方法阻止近视发展，是目前比较棘手的问题，也是医生的努力目标。目前有部分新兴的治疗设备，但仍处于实验阶段，若要真正应用于临床，需经过循证医学的验证，还需要较长时间。

近视800°时是否可做角膜激光手术，需根据具体情况分析，最主要是看角膜厚度是否够切削，近视800°的切削量相对较大。术前通常会进行筛查，可判断患者是否适合进行角膜激光手术。如果患者角膜偏薄，角膜激光手术的进行可能会受到限制，此时不建议进行激光手术。因为角膜厚度有一定要求，即切削量不能超过角膜的1/3，至少要保留角膜厚度的2/3以上，才为安全厚度，如果无限制切削，可能会诱发角膜葡萄肿或继发圆锥角膜。此外，还要查看眼底情况，因近视800°属于高度近视，患者可能存在眼底周边部的变性区及裂孔，有视网膜脱离的风险，所以需检查眼底情况，如果存在上述危险因素，也不建议进行角膜激光手术。所以近视800°时度数较高，应由专业医生进行专业的检查和评判，判断是否能进行激光手术。

近视治疗仪对近视没有帮助，目前医学上并不存在真正意义的近视治疗仪。首先需明确，目前一旦发生近视，则不可以治疗、治愈、恢复和逆转。近视发生的本质，是眼轴变长与屈光度的变化。眼轴变长就是眼轴的前后径发生变化，即超过正常的24mm。而屈光度，即验光时出现的近视200度、300度等。目前不管是配戴眼镜、角膜接触镜，或进行屈光手术，都只能改变屈光度，无法改变眼轴、眼底的变化。所以使用任何近视治疗仪，可能仅表现为裸眼视力提高，但没有改变近视的本质，即眼轴、眼底变化、屈光度等没有变化。所以患者应注意避免被近视治疗仪迷惑，建议到正规医疗机构进行正规检查。若确诊为真性近视，目前没有办法进行治疗、治愈或逆转。

因为每个人的肌肉张力和肌肉紧张度差异，所以4.3的视力可能对应200°近视、300°近视或者400°近视。眼睛视力检查4.3指视力，视力检查通过视力表的检查获取。通常为站在检查表5m以外，左右眼分别检查，从最上一行逐渐向下辨认，当辨认困难的上一行记录为视力值，低于5.0为视力异常，4.3视力低于5.0，所以视力有问题。视力有问题后，如何判断是近视、远视还是散光，这时需进行验光检查，验光检查能发现近视、远视、散光的问题。当然4.3对应的为近视，即验光师通过人工检影和视网膜插片的方法，得到200°、300°、400°的度数。因为存在个体差异，其对应度数也不同，如同身高为1.5m的人，其体重与男、女、胖、 瘦、生长速度相关。因此不存在视力和度数间的等量换算关系，如果有也不准确、不可靠。

近视不可逆的原因主要是近视本质的问题无法解决，即眼轴变长，眼底变化和屈光度变化无法恢复，常见分析如下：1、眼轴变长：指眼球前后径改变，正常情况下眼球的眼轴是24mm，但近视后会＞24mm，如同身高是1.8m的人，想使身高再缩回至1.6m，目前的医学手段无法达到；2、眼底萎缩：近视后会有眼底弧形斑以及视网膜、脉络膜的萎缩，是导致目前近视无法通过医学手段逆转的原因之一。眼底萎缩如同枯树，目前的医学手段无法使枯树再枝繁叶茂。目前所能采取的方法，是改变眼球整体的屈光度，让光线重新聚焦在视网膜上，达到清晰的视力。近视手术是通过切削角膜，或给眼睛内部植入人工晶体，使光线聚焦在视网膜上。但眼轴、眼底的变化没有改变，近视的本质没有改变，因此手术仅为矫正的方式，并非治疗手段。