伊恩晖

成人斜视可以治疗，但要强调治疗目的，单纯外观异常完全可以治疗。但斜视的整个治疗环节中，手术仅仅是使外观恢复，要想视功能恢复会有一定限制。外观恢复通过手术就像松皮筋、紧皮筋一样，可以使眼球重新达到正位，眼睛之间达到新的动态平衡，这是斜视手术的目的。斜视手术就像射击一样，取决于手术医生丰富的手术经验和手术技巧，把手术眼位挪到正位。但手术做完后，斜视最大的危害是影响眼睛立体视的发育，即三级功能，双眼同时视、视融合视和立体视。如果出现问题就会导致视觉异常，会影响开车或者看3D电影。手术仅仅就是使眼位做正，视觉功能的建立过程是需要塑造的。而成年人斜视需要早做，就是视觉功能影响还有弱视的影响。对于成年人来说，眼位做正后，视觉功能的恢复需要通过视觉训练来增加视觉性。有部分人即使做了斜视手术，视功能还是会受到影响。所以治疗要看目的，外观的治疗肯定可以，但是视功能的塑立和建立，每个人的恢复程度不一样。

150度散光不能自行恢复，散光通常由角膜表面不规则造成，角膜就像玻璃球，是规则圆形，比较规则。部分患者的角膜像橄榄球，包括横椭圆形、竖椭圆形、斜椭圆形等不同的表现形态，会导致散光形成。散光多由先天性因素引起，父母存在散光，多会遗传给下一代。散光通常比较稳定，可能会随着年龄增长，伴随有轻微的改变。如果散光随着年龄增加，度数在逐渐变化，可能是圆锥角膜，即角膜类似于圆锥形状，导致散光进行性增加，视力逐渐下降，同时会伴有其他症状。散光只表明患者角膜不规则，以及目前的眼睛度数。

近视500度、散光200度，如果从专业角度而言可以认为是高度近视，目前大于600度可认为是高度近视。近视500度、散光200度，如果再加上等效球镜度换算则接近600度。300度以下是轻度近视，300-600度是中度近视，600度以上是高度近视，若儿童、青少年时期出现此度数则形势较严峻，度数会随年龄增加而逐渐增加，影响到升学、就业，包括特殊专业的选择。对于成年人而言，此度数相对稳定，但也并非安全，眼睛疲劳和并发症可能会随着年龄增加逐渐加重，建议患者进行终身随访，尤其是对眼底视神经、黄斑检查，包括散瞳检查眼底，观察眼底周围有无变性区或干性裂孔。高度近视眼患者眼轴会变长，玻璃体会牵拉视网膜，玻璃体后脱离过程中会导致周围变性区视网膜脱离。因此，若患者出现高度近视，建议终身进行随访复查。

散光眼镜是否需要一直配戴需根据具体情况决定，通常100°以下的散光，形成弱视、视觉疲劳症状相对较轻，且对裸眼视力影响也相对较轻。如果在没有矫正视力差的情况下，散光眼镜可以不配戴，但也需根据具体的情况、年龄分析。对于儿童、青少年，如果是轻度散光，形成弱视的风险较低，则可以观察。而对于高度散光，有形成弱视的风险，则散光眼镜还是需要配戴，以避免弱视发生。这时给患者配戴反光的眼镜，可以进行屈光补偿，从而使弱视风险得到缓解，使弱视得到及时治疗。对于成年人而言，轻度散光如果不影响视力，则可以不配戴，但如果散光影响视力，并带来视觉疲劳、阅读不持久的症状，也建议配戴。而成年人散光如果进行性增加，还需警惕有无圆锥角膜的情况。散光发生的原因多数是先天遗传，散光导致的原因是角膜表面原则上应像球体一样规则，但部分患者角膜表面就像橄榄球一样，导致光线也不能聚焦在视网膜上，视物时就会导致重影。所以散光是否需要矫正、配戴眼镜，主要根据患者视力是否需要矫正。如果视力不需要矫正，则成年人可以不配戴。对于儿童散光的矫正，需判断有无形成弱视的风险，如果没有弱视的风险，再根据具体情况分析。

如果在散光得到纠正的基础上，通过3-6个月的规范散瞳验光，调整眼镜，患者的视力可能会逐渐恢复。患者也可以辅助以遮盖、压力、仪器训练等方法，促进弱视恢复的效果，散光引起的弱视，通过上述的治疗可以治愈。散光是引起弱视的原因之一，并不是所有散光都必然会形成弱视。如果患者出现轻度散光，形成弱视的风险相对比较小。300度以上的中高度散光可以引起弱视，或特殊情况导致弱视。如果患者没有纠正，外界物体的光线无法聚焦在视网膜上，形成模糊物像，对于儿童或婴幼儿会影响到视觉的发育。纠正散光要经过规范的散瞳验光，得出准确的散光度数，如果患者戴上眼镜以后，物像相对清晰，就可以形成弱视治疗的基础。

眼睛近视170度需要配眼镜，既然确诊该度数，并且验光后存在度数，此时需要配眼镜，不能通过药物或其他方法进行矫正，但还需根据具体年龄选择，主要有以下几种情况：1、需要配眼镜：若是儿童或青少年，存在170度的近视需要矫正，可以选择戴眼镜或其他方法使近视度数不但稳定，而且还要减慢其加速度，可以采用角膜塑形镜的方法使近视度数增长减慢。若成年人是司机，特别还是需要夜间开车的情况下，170度的眼睛需要矫正，只有在矫正的情况下才能看清远处的物体；2、无需配眼镜：若成年人的职业是近距离用眼的工作者，如会计、银行出纳员或精细工作者等，170度近视，眼睛可能感觉看近或看远还够用，可以根据生活方式、生活习惯和工作习惯进行矫正。需要根据年龄、职业习惯以及具体的工作环境进行判断，并无其他方法能使170度的眼睛度数抵消，其他能治疗近视度数的方法不可取。

10岁的孩子近视100度，目前认为需要戴眼镜。但部分家长认为眼镜越戴度数越大，戴上以后无法取下，而不愿让孩子戴眼镜，以上观点不可取。10岁的孩子100度近视，戴眼镜有利于矫正，可使眼睛的疲劳因素下降，视觉清晰后才能避免视力继续下降和近视度数过快增长。10岁的孩子处于青春期的早期阶段，视力还有快速的增长期，如果不进行早期矫正或者控制，度数可成倍增长，所以在矫正的基础上，还需采取部分控制措施使近视发展的加速度下降。如佩戴角膜塑形镜、功能性眼镜，使用低浓度阿托品药物散瞳，还需进行充足的户外活动，尽量每天户外活动2小时。但前提是孩子要科学合理的用眼，还需进行行为干预和环境干预，行为干预是指减少电子产品的不合理使用，环境干预是指读写姿势，更严格遵循一尺一拳一寸的方法。除外，需注意持续用眼的时间，才可使近视发展的加速度降下来，避免孩子到18-20岁时形成600度的高度近视。

近期视力下降厉害，应根据年龄及原因采取针对性方法进行恢复或康复，主要内容如下所示：一、儿童、青少年：视力突然下降，则近视的可能性较大，需要进行医学散瞳验光，明确屈光方向与性质。如果为真性近视，可能需戴眼镜或通过近视防护进行矫正。二、成年人：1、干眼症：如果近期用眼强度较大，引起干眼症导致内膜不稳定、视觉质量下降，可以补充人工泪液，缓解干眼症状；2、白内障：发展过程中，从周边影响到中心出现混浊现象，导致视力快速下降。目前为手术治疗，通过摘除混浊晶状体，植入人工晶状体，达到恢复视力的效果；3、眼底黄斑变性或出血：导致视力下降需进行检查，再确定药物治疗，从而达到改善视力的目的。

以前的观点为眼轴每增加1mm，近视度数会增加300度，目前认为眼轴每增加1mm，近视度数增加250度左右，说明眼轴的增长会导致近视发生。观察眼睛近视的状态，需要观察轴率比，即眼轴和角膜区域的比值，可能对近视度数的变化反应更明显。如果角膜较突，或者曲率较大，眼轴增加1mm，度数可能会超过250-300度，近视指标需要综合判断。对于青春期的孩子，眼轴自然会增长，眼球前后径会变大，近视度数会增加。作为初步判断，其眼轴每增加1mm，近视度数增加250-300度，可以作为临床预判。如果孩子眼轴1-2年后，眼轴增长0.5mm，可以初步判断近视度数增加100-150度，可以作为角膜塑形镜的标准。判断戴塑形镜的效果，需观察眼轴变化，如果眼轴变化小，说明度数相对稳定。

近视后可以通过配戴框架眼镜、隐形眼镜以及屈光手术纠正，近视可否戴隐形眼镜需要分情况判断，主要有以下几种情况：1、可以戴：对于想配戴隐形眼镜的近视患者，建议先到医院检查，判断是否存在干眼症、眼表疾病、睑结膜结石或眼部感染征象，若没有这些因素则可以配戴隐形眼镜。只在验光的基础上，进行调整得到合适的隐形眼镜即角膜接触镜度数；2、不建议戴：如果患者有眼表的干眼症，因为隐形眼镜是异物，如果戴到眼睛内部后泪液较少，就会带来不适感或异物感。若眼睛存在感染性炎症，如结石、滤泡，则配戴眼镜后除导致不适外，也会增加感染的风险。在配戴隐形眼镜前，建议到医院进行判断与试戴，才能进行正确配戴。配戴后应定期到医院检查，如果出现戴镜的不适症状，一定不能勉强配戴，需将眼镜摘掉后到医院检查。目前戴隐形眼镜的原则是能不戴尽量不戴，如果必须要戴，则需尽量减少配戴时间，从而降低交叉感染风险，或远期不良并发症的可能。