于汶

讲解医师：于汶  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院体检科
临床上对于检验项目的结果，可能是以定量的方式表示，也可能是以定性的方式表示，如果是定量方式表示，在结果就会出现一个数字，后面可能会带着单位，如果是以定性方式表示，就会出现阳性或者阴性。\n化验单中的阳性与阴性，阳性就是指这个指标是有或者上升，而阴性则是指该项指标是没有的，但不是所有的阳性都是坏的，所有的阴性都是好的，检查结果的阴性和阳性的好坏，主要是根据具体情况来决定的。不能够单纯说阴性好还是阳性好。如果相关检查是与病原体相关，大多数情况下阴性好，阳性说明可能有相应的病原体感染，比如幽门螺杆菌感染阳性，就提示存在感染，需要积极治疗，但是这也并不是一定的，例如乙肝表面抗体阳性，则表明注射疫苗之后获得了抗体，这是一个好的结果，因为获得了乙肝病毒的免疫能力之后才会呈现阳性，所以需要看具体的检验项目，才能够判断阴性好还是阳性好。

讲解医师：于汶  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院体检科
体检胸片是常规的体检项目之一，可以对胸部许多疾病进行检查，首先可以筛查肺部的炎症，排除肺结核、肺部的实质性疾病。 还可以对心脏进行检查，可以观察心脏大小，主动脉、肺动脉有无增粗。 另外还可以检查胸腔，可以初步筛查有无胸腔积液、气胸、纵隔气管病变。 虽然无法看清微小的病变，但由于辐射比较小，拍胸片仍然是普通人体检必不可少的检查项目。 拍胸片只是对心肺疾病的初步筛查，如果有细微病变还需要肺部CT，进行进一步的检查明确。 目前使用的低剂量螺旋CT辐射量已经很低，不会给健康人身体带来危害。 而且CT还可以发现肺部极其微小的病变，所以建议在年龄45岁以上有吸烟史，长期从事吸入粉尘工作，有癌症家族史的肺癌高危人群，最好每年做一次低剂量的螺旋CT，而不仅仅是拍摄一张胸片。

肠胃炎一般是因微生物感染引起，也可因化学毒物或药品导致胃肠道急性炎症，是夏秋季节最常见胃肠道疾病之一，公共卫生较差区域和家庭易发本病。病毒或细菌感染是胃肠炎最常见病因，常见致病菌为轮状病毒或大肠杆菌、沙门氏菌、嗜盐杆菌、葡萄球菌。常见感染途径有进食污染食物，尤其是海鲜、污染水源，餐具不洁、进食前不洗手等。 常见症状是腹泻，其它症状包括恶心、呕吐、发热、腹痛、食欲减退。剧烈呕吐和腹泻可以很快导致脱水，表现为极度口渴、少尿或尿色加深、皮肤干燥、低血压、低血钾等。胃肠炎治疗最主要为补充水分和电解质，需要饮用大量含盐或不含盐水分补充液体，可使用抗生素进行治疗。急性胃肠炎预后较好，部分患者可以发展为慢性胃肠炎。

心肌炎一般指病毒性心肌炎，此病无特异性症状，非专业人员很难做出心肌炎诊断。心肌炎一般由病毒感染性疾病所诱发，半数以上患者在发病前1-3周存在病毒感染史，如发热、全身倦怠感、上呼吸道感染等症状或具有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。同时患者还可出现心血管系统症状如心悸、气短、胸痛、晕厥以及阿斯综合征，表现为明显的心律失常、心功能减退或心脏扩大。 急性心肌炎还可以出现心肌酶学改变以及心肌损伤标志物的升高，病毒抗体呈阳性或分离出病毒，需要由临床医生根据临床情况以及各项化验检查，如心电图、心脏超声等检查做出综合性判断，病毒性心肌炎确诊需要进行心肌活检。

蹲下后站起出现头晕及眼前发黑，出现这些症状则考虑为体位性低血压。当人体处于下蹲位甚至在坐位时，血液位置较低，都存在于下肢，突然站起时身体聚集在下肢的血液不能及时向上运输到大脑，可能会出现眼前发黑，严重时会出现晕倒。 建议到医院进行检查，排除贫血、低血压以及颈椎病等引起脑供血不足。如果排除上述的异常情况，平时应注意多休息、避免熬夜，站起时避免过猛，速度不要太快。平时加强体育锻炼，提高身体素质。可以多食用蔬菜以及含蛋白质较多的食物，及时补充水分，这样站起后不会突然感觉头晕、眼前发黑。

低血压的诊断标准为收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg。引起低血压的原因较多，包括生理性低血压和病理性低血压，具体如下： 1、生理性低血压：部分正常人的血压值虽然达到低血压标准，但是除血压降低外并无身体其它不适，且无器官系统疾病，称为生理性低血压。一般出现在年轻且体质较瘦弱的女性，常在体检时发现血压低于90/60mmHg，但不属于病理状态，无需太多关注，推荐此类人群平时适当增加体育锻炼； 2、病理性低血压：常见于休克状态，如大量急性失血、心脏功能急剧下降而引起失血性休克。过敏性休克如青霉素类抗生素过敏可能会导致出现低血压的症状。一旦出现低血压后会导致重要器官供血不足，如心脏、脑、肾脏会出现相应症状，甚至出现晕倒、少尿、无尿等临床表现，这时需要及时抢救治疗，否则会危及生命。

测量血压时应至少安静休息5分钟后再进行测量，测量要采取坐位，上臂应该置于心脏水平处。推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，如果患者较肥胖或臂围较大应该使用大规格气囊袖带。首诊时应测量双上臂血压，以血压读数较高侧作为测量的数值。测量血压时应相隔1-2分钟后重复进行测量，取2次读数平均值记录，如果收缩压或舒张压2次读数相差较大，超过5mmHg以上时应该再次测量，取3次读数平均值作为记录。 老年人、糖尿病患者以及出现体位性低血压的情况时，应该加测站立位血压，站立位血压在卧位改为站位后的1分钟和3分钟进行测量，在测量血压的同时测定脉率。

心脏如果突然猛跳几下考虑可能为一过性心动过速，可以进行心电图检查，包括静息放松状态下心电图以及心慌发作时的心电图，将两次进行对比。可以进行24小时动态心电图检查以明确诊断以及评估目前心脏病缺血或心律失常严重程度。突然出现心脏突然猛跳主要考虑为以下原因： 1、早搏，如果仅为偶发早搏一般不需要给予特殊抗心律失常的药物治疗。频发早搏需要查找导致早搏出现的原因，如是否由于甲状腺功能异常、贫血或离子紊乱、冠心病严重狭窄导致继发性改变而引起心律失常，查到病因之后可以针对病因进行治疗和抗心律失常的治疗； 2、快速房颤，如果表现为阵发性房颤，正常状态下心电图可以没有明显改变，但当房颤发作时进行心电图检查，可以发现心电图部分导联呈现QRS波、PR间期绝对不齐、P波消失，代之以大小不等F波，说明存在房颤心率； 3、阵发性室上性心动过速，此类患者发病呈突发突止，发作过程持续数秒甚至几十分钟不等，最长可以导致数天，发作停止之后可以完全恢复正常，无任何胸闷和心慌等不适症状。

早搏具有一定危害性，除可能引起身体不适外，严重时可能还会导致血流动力学改变或触发更严重的心律失常。一般房性早搏危害性相对较少，但房早有时可以触发房颤。室性早搏引起血流动力学改变更为明显，可以发展为室性心动过速或室颤。所以临床存在许多指标被用来对室早进行危险度分层或评估，如室早起源、形态、数量、配对间期、是否连发、是否室速等，对指导临床处理存在一定价值。 心脏正常存在规律跳动的过程，如果中间突然出现提前一次搏动，医学称为过早搏动，简称为早搏。根据早搏出现部位的不同可以分为房性早搏、房室交界性早搏以及室性早搏三种，其中以室性早搏最为多见。患者是否有症状或症状轻重程度与早搏频发程度不存在直接相关因素，偶发早搏或发生多年而没有其它体征，没有明显症状者一般不存在危害性，多与情绪激动、疲劳、饱餐、饮酒和吸烟过度有关，一般无需治疗。频发早搏或多源性早搏一般都是病理性表现，需要尽快接受治疗。早搏的危害主要在于引发早搏的原因，所以心血管医生会把关注重点聚焦在早搏病因治疗，不是在早搏本身。病因常见于动脉硬化、冠心病、风湿病、病毒性心肌炎以及药物应用。

痰是人体呼吸道内黏膜分泌出的黏液，即使没有疾病的正常人呼吸道内也会分泌出痰液，只是颜色清亮、透明，早晨会咳出少量痰液。咳黄痰说明存在一定病症表现，较常见风热感冒。一般肺热咳嗽黄痰较多，支气管炎、肺炎或哮喘等疾病容易产生黄痰。初期可能只有干咳，随病情演变痰量会越来越多，逐渐变成黏稠黄色痰液。支气管炎如果出现痰咳不出时，需要采用一定方法促进痰液咳出，有助于病症治疗。 如果咳出较多黄痰说明存在于支气管炎及肺炎，需要到医院呼吸科结合血液检查以及肺部放射线检查确定，明确临床疾病感染程度，必要时合理选择使用抗生素及化痰药物进行治疗。近期需要避免吸烟、清淡饮食、多饮水、多食用新鲜水果和蔬菜，注意保暖，以免受凉，避免熬夜、多休息。