黄建

无论是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期尘肺病患者，都可以考虑洗肺，但是从洗肺的效果而言，尘肺病人如果近期在接触粉尘，而且尘肺处于Ⅰ期或者0+期，效果会更好。洗肺方法，通常是在患者全身麻醉的情况下进行气管插管，先洗一侧，间隔数天后再洗另外一侧。如果患者一般情况较好，可于1天之内完成双侧肺部的同期大容量肺泡灌洗。 患者在进行大容量肺泡灌洗前需完善相关检查，判断是否存在肺结核、是否存在肺癌等其它疾病。排除洗肺的禁忌症后，则可考虑进行大容量肺泡灌洗术。患者一般洗完肺后要适当采用抗感染治疗，以免继发肺部感染。术后一般要观察1-2天，如果情况较好，可考虑出院。

肺功能检查是诊断患者是否存在气流受限的客观指标，肺功能分级主要通过肺功能检查完成。慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能分为四级，Ⅰ级为轻度、Ⅱ级为中度、Ⅲ级为重度、Ⅳ级为极重度。Ⅰ级指患者进行肺功能检查时，第一秒钟的用力呼气量与预计值的比值大于等于80%，称为Ⅰ级，也叫轻度；Ⅱ级是患者第一秒用力呼气量与预计值的比值小于80%，但大于等于50%，称之为Ⅱ级，叫做中度。 Ⅲ级是患者第一秒用力呼气量，比上预计值，小于50%，但大于等于30%，称为Ⅲ级，叫做重度。Ⅳ级是比值小于30%，叫极重度。从肺功能可以了解，患者第一秒用力呼吸量比上预计值，比值越低，提示患者肺功能越差。

慢性阻塞性肺疾病在急性加重期出现腹部饱胀感常见的原因如下： 1、呼吸道感染：可以引起机体出现炎症反应，炎症反应如果波及胃肠道，会使得胃肠道功能受到影响，从而导致患者出现腹部饱胀感； 2、病情发展：若进展到疾病终末期，患者可出现像呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等并发症。如果在急性加重期，并发症也会随之加重，像右心功能不全会导致胃肠道淤血。胃肠道淤血则会影响胃肠道功能，出现腹部饱胀感，尤其是患者进食后饱胀感会明显加重。 慢性阻塞性肺疾病患者出现饱胀感时应该及时到医院就诊，必要时需应用纠正心肺功能的药物。

慢性阻塞性肺疾病在急性加重时，应用激素可以改善患者氧合，提高患者第一秒用力呼气量，并可以缩短患者住院时间和康复时间。但是至于使用激素时间和剂量，在不同学术团体里存在着不同的方案。 我国2017年发布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中，推荐激素使用泼尼松，每日的剂量为30-40mg，疗程为9-14天。而在2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议中提到，泼尼松使用剂量是30-40mg，但使用不应该超过5-7天。 所以慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用激素并没有统一的时间。

慢性阻塞性肺疾病分为稳定期和急性加重期。在稳定期，患者治疗方式以应用支气管扩张剂为主；而急性加重期主要采用抗感染、抗炎、解痉、平喘、祛痰、对症等治疗方式。 对于慢性阻塞性肺疾病的老年患者，如果患者肺功能较差，出现呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病及肺性脑病。或合并有高血压、糖尿病、冠心病或心脑血管疾病等情况，则必然比肺功能相对较好，没有严重并发症和合并症的患者治疗效果更差。 而随着疾病的进展和加重，越到后期治疗效果越差。但目前新药研制成功，双支气管扩张剂已应用于临床，可使慢性阻塞性肺疾病的患者在整体治疗和生活质量存在较大提高。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最为常见的疾病之一，疾病终末期通常合并有肺心病、呼吸衰竭，死亡率会随之增高。据我国最新统计资料表明，在我国，40岁以上的慢阻肺人群高达13.7%。世界卫生组织统计资料表明，我国慢性阻塞性肺疾病死亡人数高居全球之首，每年至少有100万人死于慢性阻塞性肺疾病。 所以该病在我国造成的社会负担和家庭负担都比较重，对此病要及时预防和治疗。慢性阻塞性肺疾病病人后期如果出现呼吸衰竭、心功能衰竭，要及时到医院就诊，以免耽误病情，增加病人死亡率。

腿痛是一个泛指概念，它的治疗方法应该要根据具体情况分析。引起腿痛的原因很多，有些是由于头部的原因导致的腿痛，还有腰部的原因也会导致腿痛，以及臀部的原因也会导致腿痛，例如坐骨神经卡压导致的腿疼。 另外，血管方面的原因也会导致腿部肿胀、酸痛。所以，治疗方法不能泛泛而谈，需要由专业医生进行相应检查以后，才能确定一个治疗方案。如果是属于血管闭塞引起来的，要用一些疏通血管的药物；如果属于下肢静脉血栓而导致的下肢肿胀、疼痛，这时要通过专业医生进行相应处理，这样的话有利于功能康复，也有利于生活更舒适。 腿痛一般大部分是腰部原因引起的腿痛、腿麻、腿胀。具体来说最常见的是椎间盘突出导致腰腿痛，如果是椎间盘突出引起的腰腿痛，包括腿麻、腿痛，我们有很多治疗方式，例如腰椎牵引可以减轻腰部挤压而缓解神经根刺激，缓解疼痛，甚至治愈。针灸、推拿、按摩这些也有助于局部炎症物质的吸收，也有利于康复。还有理疗、热敷都是很好的选择。

女性宫颈糜烂多数并无明显症状，主要表现为宫颈柱状上皮外移，呈糜烂样改变颗粒状外观，所以称为糜烂。多数宫颈糜烂无明显症状，患者无需惊慌。 如果柱状上皮合并有宫颈炎症，则会引起阴道分泌物增多，比如脓性阴道分泌物刺激外阴，就会引起外阴瘙痒或有灼热感，同时因为有炎症、充血、水肿，如果触碰则容易出血，可以出现经间期出血或者是性交后出血；如果合并有尿路感染，则会出现尿急、尿频、尿痛等症状。

卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转，常在既往有盆腔炎或者附件包块史的患者突然发生体位改变时发生。患者会主诉早晨起床后上厕所时，突然间发生下腹部剧烈疼痛，即在患者突然体位改变的时候，突发一侧的下腹剧痛，常常伴有恶心、呕吐的表现，甚至会出现疼痛性休克。有时不完全扭转时，如扭转180°，随着体位改变可自然复位，或者是卵巢的肿瘤扭转以后完全坏死的时候，腹痛反而可以减轻。 卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊，应尽早手术治疗。发生卵巢肿瘤蒂扭转最常见的原因是卵巢囊性的病变，比如卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿，又称为畸胎瘤、卵巢冠囊肿等。因为会导致卵巢的体积增大或者重量的增加时，随着体位的改变，可能会导致卵巢囊肿蒂扭转的发生。

卵巢囊肿的危害主要有以下几种： 1、不孕：因为卵巢是卵子发育、成熟、排卵的场所，若卵巢发生囊肿，病变的部分会失去使卵子发育、成熟和排出的功能。某些含有内分泌功能的卵巢囊肿可以产生相应的激素，干扰卵巢激素的正常分泌和排卵； 2、内分泌失调：出现早衰，甚至会引起卵巢癌； 3、不良妊娠结局：卵巢囊肿在孕早期时可能会引起流产；孕中期时容易发生卵巢囊肿蒂扭转；孕晚期时，如果囊肿较大可能会导致胎位异常，分娩时可能会阻塞肠道，引起难产； 4、其他并发症：当卵巢囊肿生长到一定大小，有可能会出现并发症，比如感染、卵巢肿瘤蒂扭转出血或者破裂等。