黄容海

甲状腺结节可以吃木耳和山药。一般甲状腺疾病通常和碘物质代谢相关，对于含碘食物或食物含碘量多少，是甲状腺疾病中较为关注的问题，而木耳和山药是普通食物，和碘含量多少的疾病没有直接相关性。无论甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进，对食物要求主要是碘，如盐是否需要含碘，是否需补充碘或限制碘，一般海产品含碘量较高，如海带、紫菜等。对于甲状腺结节，木耳和山药一般没有影响，与含碘没有直接相关的食物均可正常食用。但对于是否需补充含碘盐，还是补充含碘海产品，主要根据疾病判断。部分疾病限制含碘食物摄入，对含碘盐和含碘食物均要限制，但如果是缺碘性疾病，如地方性甲状腺肿引起的结节，需补充含碘食物，如含碘盐、含碘海产品等。

一般如果出现肠息肉，通常需要通过肠镜进行镜下的息肉切除。这时患者需要注意尽可能吃低渣饮食，比如粥、面条等相对含纤维素比较少的食物。少食用含纤维素多的食物，纤维素虽然能促进肠道排便，但是比较粗糙。肠镜一般都是电切切除，表面存在焦痂，过多的纤维素可能会导致焦痂脱落，造成局部肠黏膜的感染。肠息肉切除以后，尽可能吃含渣比较少的食物，同时可以进食香蕉、葡萄以及蜂蜜等食物，软化大便，尽可能减少大便干燥。减少干燥大便，可以减少对切除息肉产生的焦痂出现的物理性损伤，导致焦痂过早脱落，引起局部炎症。肠切除息肉以后，患者需要注意低脂、软食。

甲沟炎是生活中常遇到的一种疾病，由于指甲和指甲旁的肉之间有缝隙，该缝隙由于各种原因，包括受伤或指甲长到肉内，可能引起甲沟炎化脓感染。如果没有及时治疗，此处由于炎症刺激，会长出红色肉芽。此时建议不要在家自行处理，建议到医院急诊外科或普通外科请医生处理。通常需对手术周围进行局麻后，将相应区域指甲拔除，让甲沟炎脓肿处开放，进而使化脓处脓液迅速、容易地从感染区流出，被引流到体外，局部炎症才容易得到控制，炎症控制后，肉芽才会逐渐消散或吸收。甲沟炎发生后，部分患者早期用碘伏、酒精消毒，可能会好转，但如果经过简单处理，不能好转甚至加重。建议不要在家继续处理，应到医院请医生判断是否需将指甲拔除，尽可能促进甲沟炎早日好转。

甲沟炎拔甲后，一般1-2周可不包纱布。甲沟炎重要治疗方法是将指甲拔掉，使甲床及甲沟炎症能很快暴露，其中感染的脓液能较快释放到体外，促进局部生长。拔甲后指甲有生长过程，通常3-5天局部炎症能得到明显控制，但指甲生长过程较慢，一般通过1-2周时间，甲床才能长出薄薄的指甲，对裸露甲床有保护作用，此时不用包纱布。如果在家较方便，白天人清醒时，甲床不会接触其他物体，一般1周左右也可不包纱布。但如果晚上睡觉时，2周内建议还是用纱布将甲床包裹好。由于晚上休息时，难免指甲会接触被子、床等其他物质，可能对甲床造成新损伤。2周后已经生长的指甲，对甲床有轻微保护，此时可不再包纱布。

皮脂腺是人体具有分泌功能的腺体，受到感染后形成皮脂腺囊肿，即疖子。皮脂腺感染后，会在周围形成炎症水肿区域，触摸较硬，不会随脓液的挤出而消失。所以，将疖子中的脓液挤出后，仍然会存在硬块。疖子是皮肤感染，尽量不要挤，挤压容易导致细菌入血，有可能会导致败血症或者脓毒血症，较危险。疖子可以通过口服抗菌素使炎症消退，已经化脓的疖子可以进行切开引流，不能挤压。皮脂腺囊肿在炎症期不能手术，会扩大炎症范围。疖子在不发炎的情况下，才可以通过手术，将皮脂腺囊肿完整切除，预防感染。

腹腔淋巴结肿大是否严重，主要根据病因进行判断。腹腔淋巴结肿大，即肠系膜和腹腔其他器官淋巴结肿大。若为炎症所致，如肠炎，检查发现肠系膜淋巴结肿大，可能为炎症的一过性表现，是淋巴结对入侵细菌进行清理的过程，并不严重。需针对原发炎症疾病进行有效治疗，通常淋巴结炎能得到较快控制。若为肿瘤因素引起，如结肠癌和直肠癌等导致肠系膜淋巴结转移，从而导致淋巴结肿大。此时肿瘤淋巴结转移则较严重，需针对原发疾病进行手术或化疗治疗。

脖子上有较多淋巴结，左侧淋巴结包括颌下淋巴结、左侧颈部淋巴结以及左侧锁骨上的淋巴结等。脖子左侧淋巴结肿大通常由炎症感染引起，比如口腔左侧虫牙、龋齿，或者口腔炎、牙龈发炎等疾病，甚至因不小心咬伤舌头出现感染，感染后细菌入血，会通过淋巴途径进入左侧淋巴结，导致左侧淋巴结肿大。通常淋巴结肿大伴有疼痛，问题不大，由于炎症导致，应针对原发性疾病处理，比如扁桃体炎、口腔炎，以及还虫牙等进行治疗。如果脖子肿大不疼、不痒，尤其是左侧锁骨上淋巴结，在脖颈处，需要注意。当胃癌，尤其是近端胃的胃癌出现淋巴结转移时，除腹腔以外，较容易向颈部，即左侧锁骨下淋巴结肿大，此时是胃癌淋巴转移的前兆。如果出现左侧淋巴结肿大，需观察是否有炎症存在，如果没有炎症情况，可能是远处肿瘤转移，需到医院进行进一步检查。

做直肠肿瘤肛门切除手术后，由于会阴部的肛门已经切掉，如果切口愈合良好会阴部不需要特别注意，需要特别注意的是造瘘口护理，常见分析如下：1、心理方面：大部分患者由于从正常的肛门排便，改成人造肛门，即在腹部、在腰部进行排便，可能对心理上是比较大的刺激，要做好心理护理，形成健康良好的心理，阳光地迎接手术的改变；2、饮食方面：尽可能要吃含渣比较少的食物，尽可能减少大便的排泄。另外，多吃纤维素含量比较丰富的食物，对大便的排泄也有一定辅助作用；3、造瘘口局部护理：建议经常检查造瘘口的底盘与皮肤贴敷是否完整，以及是否有起泡、翘起等情况。如果发生上述情况，应及时更换造瘘盘，避免大便、粪液、粪汁流出来，同时还应经常检查造瘘袋是否密封完整，或排便的量是否比较多，并及时将造瘘带中的气体和大便排出。

一般在做超声体检时可能会发现脾大，可能是生理性原因导致，如果脾脏肿大程度超过医学正常范围，可能是病理性脾大，所以脾大的常见原因如下：一、生理性脾大：由于个体差异，每个人的脾脏大小不完全一致，医学上讲人体的脾脏大小约为一个正常人的拳头大小。所以脾脏轻微的增长，不一定是某一种疾病情况。二、病理性脾大：1、肿瘤：尤其是淋巴瘤疾病会使脾脏肿大；2、肝脏疾病：包括酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、肝硬化之后会导致门静脉高压，使来自于肠道和脾脏的血难以流出，脾脏出现淤血性肿大。所以体检时发现脾肿大，应及时与医生查看沟通、明确病因，再做进一步的检查。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胃癌手术时间？提到手术时间，手术方式不一样，手术时间也不一样。首先我们分腹腔镜手术和开腹手术。通常来说，腹腔镜手术大概需要花3-5个小时。开腹手术通常花时间短一些，2-3个小时。另外也跟肿瘤所在部位不一样，我们手术方式不一样，时间有所差别。那么作为全胃切除的时间会长一些，通常要到五个小时或者四个小时，做远端胃切除时间相对会短一些，大概两个小时，近端胃切除大概需要三个小时，也就是说一个胃癌手术大体上来说3-5个小时。