高宛生

肾透明细胞癌病理分级核二级，一般情况下指的是病变处于中级，不是早期。核分级一级、二级、三级，一般指的是临床上病理分级，比如在显微镜下观察肿瘤细胞的核分裂现象，根据核分裂现象发现异型肿瘤细胞，或者核大深染的肿瘤细胞出现的数量、形态，进行分类。世界卫生组织关于肾脏肿瘤病理协会，对于病理性核分裂，分为一级、二级和三级，相应代表轻度、中度、高度，或者是低危、中危，和高危不同等级。二级对应的是中危，三级对应的是高危，一般情况下二、三级代表的中高危。一级是低危，一般情况下预后最好。不同的病理性的分级，反映了肿瘤细胞的一种生物学活性，代表肿瘤细胞的恶性程度。

膀胱结石在临床上相比肾结石、输尿管结石，属于较少见的一类结石疾病。膀胱结石一般都不是特别严重，如果膀胱结石数量特别多，而且结石的大小或体积特别大，膀胱结石也会给患者带来比较严重的不良反应或严重的临床的症状，如引起排尿的疼痛、出血，甚至发烧、尿痛等。大部分临床上的膀胱结石都不会特别严重，而且膀胱结石又属于良性疾病，只要患者及早发现，而且在早期可以积极的处理，一般对患者的健康没有显著影响，膀胱结石很多程度上都是继发性结石，如肾结石或输尿管的结石排到膀胱里面形成膀胱结石。还有少部分病人有排尿障碍或排尿困难，此类患者由于尿潴留，导致尿液储存在膀胱内，久而久之不新鲜尿液内的结晶、晶体、钙盐析出会形成结石。膀胱结石如果能早期发现，在比较小时及时处理，对健康或生活影响较小，而且手术也不大。但如果没有健康体检的习惯，如果膀胱的结石很大，有时可能还需要开刀手术。

大部分膀胱结石手术都不需要开刀，可以通过尿道的微创手术来实现或者完成，若手术顺利，一般术后2-3天患者即可正常出院。大部分膀胱结石通过经尿道内镜，如通过激光或通过胆道，以及通过超声负压碎石等，绝大部分膀胱结石患者都可以完成膀胱结石的手术。如果术后手术顺利，且患者术后体温正常，没有明显的血尿或感染迹象，一般术后第2天患者即可正常的下床活动，2-3天患者就可以正常出院。但部分患者，若膀胱结石是由于继发性导致，如排尿不畅或排尿困难，反复的尿潴留等引起的结石，患者不仅要进行治疗结石，还要积极的治疗原发病。所以原发病的治疗时间长短，决定患者术后的恢复情况。

输尿管结石患者尿量减少的原因，主要是输尿管结石引起输尿管梗阻。输尿管梗阻后，肾脏产生的尿液不能及时通过输尿管往下排入膀胱，排出尿量便会减少。患者发生单侧输尿管结石及梗阻后，尿量可能会偏少或少一半左右。正常情况下，尿量是由两个肾脏产生，分别汇合到膀胱里，再通过膀胱排出。而如果一侧出现输尿管结石，导致一侧输尿管完全梗阻，患者不仅会出现疼痛、腰痛等症状，尿量也会明显偏少。临床上一旦因结石导致尿量减少，建议患者及时诊疗。因为结石导致尿量减少，提示结石已经引起输尿管梗阻，如果不及时到医院进行诊疗，可能在短时间内严重影响患侧肾功能。结石本身属于良性病，而且是治疗较简单的疾病，但如果失去最佳的治疗机会，便可能会损失肾脏。

输尿管结石术后拔除输尿管的支架管，是否需要住院，通常因人以及因病情而异，常见情况如下：1、不需要住院：如果输尿管结石手术的时候，结石并不是特别大，结石和输尿管周围，并没有造成严重的输尿管狭窄或者输尿管息肉，且手术比较顺利。此类单纯输尿管结石，未引起严重并发症的结石术后，支架管拔除不需要住院，在门诊即可完成。拔管以后，也需要一段时间定期复查，复查内容包括结石是否有新形成或再发，以及肾积水有无加重或进展；2、需要住院：如果结石已经导致输尿管息肉，引起输尿管狭窄手术不顺利等，在拔除输尿管支架管的过程中，建议患者住院治疗。住院时在手术室拔除支架管时，同时在输尿管镜进行镜检。如果结石梗阻或结石，原来所在的输尿管有狭窄的可能，术后可能需要再次扩张或再次置管，因此此类患者建议拔管时住院治疗。

输尿管结石的大小没有确定的分类标准，在临床上大致上分为两类，常见于以下几种情况：1、输尿管结石直径＜6mm：经过积极的保守治疗，如大量饮水、充分运动或辅助排石药物进行治疗，对于直径＜6mm的结石，尤其是直径＜4mm结石，90%以上的患者能自行排出体外；2、输尿管结石直径≥6mm：结石自行排出的可能性较小，对于直径≥6mm的输尿管结石，经过积极保守治疗、观察，如果结石没有明显的排出可能性，则需要借助体外冲击波碎石或输尿管镜等进行碎石或取石。

睾丸下降不全与隐睾的区别，属于部分与整体的关系，即睾丸下降不全属于隐睾特殊轻症类型。隐睾指睾丸在胎儿发育过程中，没有正常进入阴囊内，而是停留于发育途中。男性胎儿随生长发育，多数睾丸在胎儿出生后均会降到正常阴囊内，如果出生时阴囊内未触及到睾丸，通常可观察3-6个月，少部分男性患儿在3-6个月后睾丸会降到阴囊内，但如果6个月后仍未降到阴囊内，则属于隐睾。睾丸下降不全是指睾丸可能随生长发育，下降到阴囊上部或外环口，睾丸整体位置没有充分下降到阴囊囊腔内，属于隐睾比较轻症类型。隐睾还包括睾丸位于阴囊上方、外环口、腹股沟、腹膜后、腹腔等部位。但睾丸下降不全是指睾丸有一定程度的下降，甚至会下降到阴囊上方，但未充分降至阴囊内。

鞘膜积液属于男科常见疾病，多数情况下鞘膜积液不会影响生育，因生育需根据睾丸发育情况，即睾丸生精作用以及精液内精子活力、数目等进行判断。鞘膜积液的常见原因如下：1、生理性：临床上常见患者体检时发现鞘膜内存在少量积液，1-2cm内较轻微或患者并无任何临床症状时，无需进行处理。睾丸鞘膜腔包括壁层鞘膜与脏层鞘膜，而睾丸位于鞘膜腔内，正常情况下鞘膜腔内存在少量液体起润滑作用；2、病理性：如果鞘膜内液体产生较多或机体吸收障碍时，可能会导致睾丸周围鞘膜腔内液体较多，导致病理性睾丸鞘膜积液。如果患者鞘膜积液量较大，会对睾丸产生压迫，通常会影响睾丸状态。若未成年人鞘膜积液量较大，则需进行手术治疗，否则会影响睾丸发育。

睾丸腔膜积液可以通过透光实验在临床上诊断，具体操作过程如下：1、患侧或者说一侧明显有积液，睾丸体积明显比较大，这个时候手电筒放在积液一侧；2、手电筒从下方照阴囊，阴囊的上方通过卷一个筒，比如用书本、一张纸卷圆形筒，罩在阴囊上方，这样就可以看透里面是增大的睾丸，还是液体。临床上鞘膜积液，由于睾丸腔膜腔透明，是清亮的液体，所以透光实验往往是阳性。如果是实性占位，比如增大的睾丸里面，做透光实验，光不能够透过，是阴性。

若白天排尿正常但夜间尿频，在临床较常见于膀胱过度活动症。还可能由于患者夜间入睡时间较长，或睡眠困难、熬夜、睡眠时间较晚等因素，导致夜间副交感神经较兴奋，入睡前患者会产生尿意，但尿量较少。正常排尿是由于神经调控反射，但在夜间由于迷走神经或副交感神经兴奋性增高，则易出现尿意。当夜间准备休息后，从准备入睡到入睡前阶段，由于未真正入睡会有排尿意愿或出现尿意。