马玲

流产和生产的伤害性无法进行相比，但若一定要进行选择，临床上认为生产对身体的影响更大。生产与流产对患者身体产生的伤害具体如下：1、生产：主要为妊娠40周后出现的顺产分娩状况，妊娠40周为较漫长的阶段，由于胎儿生长发育，孕妇身体经历较多变化，对循环系统、血液系统、消化系统、泌尿系统等均有较大影响。此时进行生产分娩，需待宫口扩大到10cm，宫颈管扩大到10cm，将近6斤重的胎儿从宫口娩出，还要娩出胎盘；2、流产：除身体伤害外，还可有心理伤害。流产是在胎儿处于胚胎阶段时提前终止妊娠的一种手段，具有副作用，包括阴道出血、胎物残留或多次流产，可导致此后孕育出现问题，增加不孕症的风险。流产还有其他近期和远期并发症，同时流产可对患者的心理有部分影响，如反复流产可对患者心理造成挫伤，故无法相比流产和生产伤害性。

如果卵巢功能储备上比较不错，36岁做试管婴儿成功率大概40%左右。试管婴儿的成功率与年龄息息相关，年龄越轻，怀孕的机会越高，年龄越大，怀孕机会越低。正常20-35岁，怀孕机会可能是50%-60%；30-40岁，怀孕机会可能40%-50%左右，所以36岁没有太大问题，怀孕机会可以到40%左右。40岁以上的怀孕机会会更加下降，41-42岁可能只有30%左右，而42-44岁可能10%-20%。成人临床妊娠率更关注的是流产率以及正常的分娩率，而35岁以上女性，妊娠率呈断崖式下降的同时，流产率也增高。36岁女性虽说临床妊娠率可能达到40% ，甚至有的中心可以做到50%左右，但也会有一定的流产率，尤其是有特殊患者的病人，例如本身卵巢储备比较差、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤这些合并症的情况下，流产率会显得更高一点。卵巢的年龄也是影响试管婴儿成功率的因素，卵巢的年龄指的是卵巢的储备情况。36岁女性如果她的卵巢年龄储备特别好，成功率可能更高一点，但如果储备特别差，例如这时卵巢功能已经接近卵巢衰退的过程，所以这时成功率不高。试管婴儿的成功率由年龄以及卵巢的储备情况共同决定。一些其他的情况，例如患者并发症的问题，患者存在有子宫内膜异位症或者多发性的子宫肌瘤，子宫内膜的炎症，均会影响到做试管的成功率。所以做试管的成功率需要综合评估，而不仅仅只依靠年龄来评估。

按我国目前总的数据而言，43岁女性试管婴儿一次成功率，可能只有10%左右。成功率是指临床妊娠率，即移植后28天做B超监测，宫腔内可看到正常的妊娠囊，及卵黄囊、胎芽、胎心搏动，则可判断为临床妊娠，而之前的HCG增高等，只能称为生化妊娠。试管婴儿的成功率，随着年龄增长而下降，而流产率逐渐增高。通常20-30岁女性，试管婴儿一次性的成功率有50％-60%。30-35岁的一次性临床妊娠率，可能只有40％-50%。而35-40岁，成功率只有40%左右。40-42岁成功率，可能只有20%左右。到43岁，可能成功率仅是10％-20%。但在临床妊娠后，还会面临流产率的出现，流产率会随着年龄的增加逐渐增高。所以真正43岁女性通过试管婴儿，能够成功到产科正常分娩的分娩率，可能只有5%左右。但只是按全国平均水平进行的判断，若部分女性43岁，卵子数较多、卵子质量较好，则可能成功率更高。

卵泡发育不好时，可以做试管婴儿。做试管婴儿的指征除输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男性精子问题外，还有卵泡的发育障碍、卵泡排卵障碍。卵泡发育不好即排卵障碍，正常卵泡在月经前处于逐渐生长阶段，到一定阶段会促进下丘脑、垂体分泌激素，促进卵泡的成熟以及破裂。如果卵泡发育不好，可以借助于试管婴儿，帮助卵泡发育。试管婴儿前期给予促排卵药物，可帮助一定数量的卵泡生长发育，后期给予药物，促进卵泡的生长和成熟，最后阶段给予黄体生成激素，促进卵泡生长和成熟。成熟后再将卵泡从体内取出，与精子完成体外受精，形成受精卵，最终形成胚胎，移植回子宫腔。

试管婴儿一定程度上可以避免明确的单基因遗传病向下传递。试管婴儿分为一代、二代，和三代试管婴儿，其中第三代试管婴儿是胚胎置入前遗传学诊断技术，可以针对明确的单基因遗传病进行相应的治疗。治疗方式是取出囊胚中的几个滋养液细胞送去检查，将其中携带有男女双方含有基因遗传配子的胚胎剔除，选择含有正常基因的胚胎，重新移植回子宫腔内，这种情况只针对已知明确的单基因遗传病。如果父母双方遗传基因并不明确，并且某些疾病为多基因遗传病，存在多个致病位点，同时某些多基因遗传病与生活环境也非常相关，则暂时无法使用该技术治疗。

试管婴儿移植后吃何种食物有利于着床，没那么重要，比如有人会说吃柚子会不会有利于着床，柚子只是采用谐音，中国人喜欢讨彩头，认为柚子是有子，但对着床没有帮助。试管婴儿移植以后，应该按照医生的嘱托，按时服药、打针。试管婴儿移植后，需要给予一定的药物来促进黄体支持，黄体支持才能保证正常的怀孕，比如人工周期准备内膜、冷冻周期准备内膜，可能需要吃雌孕激素来帮助怀孕，比如新鲜胚胎的移植可能就需要注射孕激素，可以帮助怀孕。所以只要听医生的安排，正当、按时服药，饮食上吃何种食物不用太过于担心。但要注意的平时不吃的东西，现在不要随便吃，因为可能会诱发过敏，如果过敏可能对试管婴儿的移植产生影响。

试管婴儿不是无性生殖。人类和很多哺乳动物都需进行有性生殖，有性生殖需要通过雌性配子和雄性配子结合，发育成受精卵，形成胚胎，最终形成生物。而无性生殖，是不需要有雄性配子和雌性配子共同作用的繁衍方式，比如有的植物进行单性生殖，即无性生殖。试管婴儿是不通过性生活孕育出的孩子，是将卵子和精子从体内取出，在体外结合形成受精卵，再移植回宫腔内，并不是正常的繁衍方式，但仍为有性生殖。因为仍需要靠雌性配子和雄性配子结合后，形成受精卵，最终形成胚胎。而正常繁衍是通过性生活，精子排入女性生殖道内，和卵子结合形成受精卵，再种植在子宫腔内。

试管婴儿4BC囊胚，属于可以利用的囊胚。囊胚质量可根据显微镜下囊胚腔的扩张程度以及内细胞团情况、滋养层细胞数量，共同判断。4BC中，4表示指囊腔扩张程度4度，B表示内细胞团的质量问题，C为滋养层细胞数量。优质囊胚的内细胞团紧密度、滋养层细胞紧密度以及数量应该评分在B或B级以上，甚至达到A级。评分为4BC的囊胚也是可以利用的囊胚，可以使用或进行胚胎冷冻。但胚胎质量也不能单靠形态学评分来判断，不够准确，4BC的囊胚也能成功孕育。单靠形态学判断胚胎质量不好而放弃胚胎，并不正确。只要是可利用的胚胎，均可使用，并且都有怀孕机会。

不能排卵可以做试管婴儿，试管婴儿指征中除输卵管阻塞、子宫内膜异位症外，还包括不能排卵、排卵稀发、排卵障碍的患者。部分患者不能排卵可能存在下丘脑垂体障碍，导致卵泡不能正常生长。部分患者是因为激素问题，导致卵泡不能正常生长。还有部分患者是因为卵泡可以正常生长，但是不能够正常破裂、不能排出和精子正常受精，通过试管婴儿都可以解决这些问题。治疗期间给予一定促排卵药物，帮助卵子生长，再从体内取出到体外和精子进行正常受精，形成受精卵及发育成胚胎后，再移植回宫腔内。比如多囊卵巢综合征，这部分患者就可能存在排卵障碍、稀发排卵或无排卵，如果合并输卵管问题，可以直接做试管婴儿。如果这部分患者输卵管通畅，也可以在门诊给予一定促排卵药物，帮助卵泡生长后进行监测，再指导受孕。如果反复促排卵无效，也建议做试管婴儿。

试管婴儿打促排针按平均时间来说可能是10-12天。试管婴儿打促排针的过程，分为不同的方案，例如长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期方案等，治疗方案不一样，治疗的时间也不一样。长方案可能要经历14天左右的降调时间，降调时间需要把体内的激素降到一定水平，才能够预防黄体生成激素升高，黄体生成激素升高会诱发卵子提前成熟以及卵子排出。黄体降调达标后，会根据卵泡的生长情况以及最后的卵泡大小给予促排卵的时间。一般长方案的促排卵时间可能是10-12天左右，是基础的促排卵时间。拮抗剂的方案是在来月经的第二天就注射促排卵针，注射一定时间后给予拮抗剂来帮助压制体内的黄体生成激素，才能预防卵子的提前成熟与提前破裂，才能帮助收到一定数量的卵子。拮抗剂方案的达促排卵时间可能是9-12天左右，可能稍微会偏短一点，但是时间上大致与长方案差不多，最长的可能会到14-15天，有的患者偏短，可能7-8天就足够。其他的微刺激方案或者黄体期促排卵方案的促排卵时间，可能都在10-12天，微刺激方案可能偶尔会短一点，但大致上都是这个时间段。