陈江

距骨是构成踝关节重需骨性结构，距骨坏死是指踝关节遭受严重损伤时候，可造成距骨血供完全破坏，从而发生缺血性骨坏死，最终导致距骨体塌陷、变形，造成踝关节骨性关节炎。距骨是全身唯一没有肌肉附着骨骼，因此血供仅靠周围滑膜、滑囊营养供应，因此比较脆弱，骨折以后容易出现坏死，因此距骨骨折是距骨坏死主要因素，还有少部分原因是因为药物使用不当或长期大剂量使用激素、慢性酒精中毒、脂质代谢异常、骨营养不良等导致。 踝关节疼痛时，需前往借助X线对于踝关节进行检查，从X光片上可发现距骨骨小梁结构紊乱消失、骨塌陷硬化等。在临床表现上主需是局部关节疼痛，关节间隙变狭窄，从而导致踝关节屈伸活动受限。治疗方法包括非手术治疗，最少需减少负重6-8个月，同时用拐杖或者支具辅助患肢不负重三个月，若距骨仅有部分坏死，在支具保护下避免内外翻，部分患者可负重。对于保守治疗无效或接近于完全坏死者，可需通过踝关节融合或关节置换解决问题。

距骨是构成踝关节重需组成部分之一，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨血供受到完全破坏，发生距骨坏死，导致最终距骨塌陷变形，造成踝关节顽固性疼痛。距骨坏死以后主要表现踝部疼痛，但是踝关节疼痛轻重不一，因为距骨坏死程度也会有变化和不同，常会伴有肿胀、跛行、负重不能、关节僵硬还有活动功能受限。 踝关节自身屈伸活动时，会有粗糙摩擦音，这种情况要引起高度关注，建议这些患者需积极骨科就诊，应与医生交代平时受伤原因和受伤时间长短，还有在受伤以后有没有进行充分休息、药物治疗等。医生在了解损伤机理情况后，可针对性选择适合的治疗办法，才能够取得比较满意的临床效果。

手术花费与开展手术方式有直接关系，因此不同术式花费都不同，通常费用需40000-50000元左右。距骨坏死后期保守治疗往往效果不是较好，通常需进行手术治疗。手术治疗方法包括有踝关节融合术、血管束骨内植入术或选用带血管蒂骨瓣移植术，还有人工关节置换术等。无论采取何种手术方式，都要保证距骨内血液供应存在。若整块距骨坏死或距下关节、胫距关节被波及到，则可进行胫距跟关节融合术。该方法能够避免距骨摘除，胫距跟关节融合后整个关节功能就会丧失。

距骨坏死其手术方法比较多，不仅只限于踝关节融合手术，当然，还有其它手术方式可选择。比如血管束骨内植入术或带血管蒂骨瓣移植术，还有人工关节置换术等。因此不论哪种手术都需保证距骨内血液供应存在。通过手术治疗以后能够促进距骨局部骨组织生长，恢复距骨骨强度。若整块距骨坏死或者距下关节都被波及以后，往往可能要实施距胫跟关节融合手术。 该方法能够避免距骨整块摘除，可能会导致踝关节功能丧失。发生距骨坏死情况以后，最好建议还是需前往医院进行相关检查。若确实距骨发生变形或者塌陷情况，选择手术治疗方式就很有必要。选择融合手术，还是选择关节置换来保留关节活动度，需根据患者当时坏死情况，还有距骨塌陷情况以及整体关节活动度来进行整体决定，患者需配合医生进行术后康复训练，最后取得良好术后效果。

距骨是在踝关节中十分重要的承重结构之一，对距骨坏死进行分期的主要目是能够更好的指导临床治疗，具体分期如下： 1、Ⅰ期主要是在核素骨扫描或核磁共振上发现阳性骨坏死变化特征，而在早期X线上可能无法看出； 2、Ⅱ期时会出现软骨下骨硬化，但没有特别大的骨塌陷，X线上可捕捉到改变； 3、Ⅲ期距骨体塌陷，但不合并胫距关节和距下关节退变； 4、Ⅳ期时，距骨体塌陷同时会合并胫距关节或者距下关节退变。 在X线上，Ⅰ期和Ⅱ期没有特异性表现，或者表现为坏死距骨体骨密度增加，坏死骨折为骨质疏松。随着病情进展，可出现距骨萎缩、塌陷还有周围关节退变，需注意X线下距骨顶的软骨下可见线性透光带，受伤骨处于血管重建期。若没有此线，应该警惕骨坏死，核磁检查可进行早期诊断，在这种情况下诊断需优于X线。

长期对腰部进行热敷通常并没有坏处，但是需要注意热敷温度不要过烫，以免发生局部皮肤烫伤。尤其是糖尿病患者，对温度的感知可能不敏感，当发生灼、烫伤以后，伤口愈合较慢。 热敷能够改善腰背部局部的血液循环通，可增加肌肉的营养供给，同时还能带走因劳损、受凉等因素引起的炎症因子，以缓解腰部的疼痛感。根据患者的身体状况，科学使用热敷，通常对身体无害。

腰扭以后应对扭伤程度进行评估，如果为轻度扭伤，治疗办法如下： 1、休息，停止工作、卧床休息，如仰卧在硬板床上，可在床上垫一个厚被子，并在腰下垫软枕等，可减轻腰部疼痛感； 2、冷敷，用冷毛巾、冰袋等在扭伤部进行冷敷，可避免局部血管扩张、发生渗血、加重水肿等； 3、按摩，对扭伤的腰部进行适当力度的按摩，同时还应结合手掌轻轻拍打的动作，或由理疗师、医生指导治疗，如使用活血化瘀、消肿止痛的外用膏药等； 4、扭伤患者疼痛比较严重时，可服用非甾体类消炎镇痛药，对于消化道溃疡或患有心血管疾病的患者，在药物使用的过程应注意避免不良反应的发生。还可配合火罐、针灸、揉搓等方法，以改善局部症状，达到活血化瘀、通经止疼的效果。 对于严重扭伤、活动明显受限的患者，需要由医生对病情进行诊断，排除腰部由于骨质疏松导致骨折等可能性，并及早治疗。

手腕断了是指桡骨远端发生骨折，骨折的恢复时间各有不同，具体如下： 1、年轻人恢复得较快，年纪大的老年人恢复相对较慢； 2、损伤程度较严重，即粉碎比较厉害、累及关节面的患者恢复较慢，只是横断性的骨折恢复相对较快； 3、骨折的位置较好，同时移位情况并非特别明显时可通过复位使骨折的解剖结构得到一定恢复。此类患者无需进行手术，仅需进行石膏托外固定即可。患者在外固定6周左右即可复查，当患者有骨痂生长和较好的骨愈合时可将石膏拿走并开始进行功能锻炼。通常患者锻炼2-4周后手腕功能即可得到较好恢复； 4、损伤比较严重、粉碎特别厉害的患者通过石膏托外固定、通过手法复位无法使骨折达到较好的复位时即需进行手术。手术之后医生需根据患者术后情况来判断患者是否需要术后早期进行功能的锻炼和康复。通常通过钢板支撑、较稳定的患者可在手术以后2周左右开始进行功能锻炼，包括屈腕伸腕、屈指伸指等活动。当然，尽管患者在早期可得到比较好的功能恢复，但骨折愈合的时间比较晚，同时在愈合后患者还需再进行手术将钢板取出。

崴脚就是医学上踝关节扭伤，通常大概3-6周左右，能够逐渐恢复正常关节功能活动。通常轻微踝关节扭伤建议采取保守治疗方式，可用石膏或者支具，将踝关节于轻度外翻中立位固定。主需是能够保证在恢复过程中，踝关节周围结构，韧带、骨结构不会受到二次损伤，能够得到充分休息。固定周期根据损伤情况而定，通常3-6周左右，再逐步前往拆除石膏，拆除石膏以后逐渐下地负重行走。 踝关节扭伤是临床上常见踝部疾病之一，是关节和韧带损伤中发病率最高的疾病。踝关节是人体距离地面最近的负重关节，其是承受全身负重最多的关节，其稳定性以及恢复情况，对后期行走有很重要的意义。因此，在发生踝关节扭伤以后需遵从RICE原则处理，即R就是需充分休息，避免负重。I就是Ice冰敷的意思，C就是加压包扎，E就是抬高患肢的意思。

脚踝肿痛是骨科门诊常见疾病之一，引起脚踝肿痛原因有几种，常见以下几点： 1、踝关节扭伤所导致局部肿胀、疼痛、活动受限，也属于骨科急诊常见病症之一。运动损伤中40%是踝关节扭伤，若经过检查踝关节没有出现明显骨折，通常也不会引起特别多重视，因此有时候患者可能没有及时休息和冷敷。在踝关节扭伤以后，局部肿胀可能随着后期活动还会加重，因为关节活动靠韧带维持踝关节稳定性，有时尽管踝关节没有出现明显骨折，但是踝关节扭伤有时会合并踝关节周围韧带损伤甚至是断裂。因此早期踝关节扭伤以后，若得不到很好的治疗，有时可能会留下踝关节长期疼痛、活动受限等； 2、出现距骨软骨骨折或严重距骨骨折，也可能会引起踝关节局部肿痛； 3、类风湿性关节炎，关节肿胀疼痛是因为类风湿疾病所引起； 4、踝关节骨性关节炎相对于膝关节不高发，但是踝关节若出现骨性关节炎也会出现踝关节局部关节不灵活、僵硬、疼痛、活动受限等； 5、痛风性关节炎因为尿酸沉积，痛风结石出目前踝关节里，也会引起踝关节肿胀和疼痛。