陈京宇

气胸是指胸膜腔完整性受到破坏，大量气体从外界进入胸膜腔，造成负压消失，而肺脏受到自身弹性回缩力的作用，发生萎陷。气胸的危害，主要与严重程度，以及是否造成心肺血管循环异常密切相关。由于肺被压缩，气体交换也会受到限制，患者会出现胸疼、胸闷、口唇发紫等缺氧情况。此外随着负压消失，血流动力学会受到影响，尤其会引起静脉回流受阻。张力性气胸还会导致一侧肺脏受压，亦会引起静脉回流障碍，进而造成严重后果。通常少量气胸时，进行观察即可。而中等量以上的气胸，需要积极治疗，包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流等。如果是张力性气胸，需要立刻急救，包括急诊排气及胸腔闭式引流等。若气胸持续漏气且内科治疗无效，亦需要考虑手术修补。

轻微气胸通常4-10天左右，即可自愈。轻微气胸的自愈时间，与气胸严重程度、患者身体素质密切相关，具体如下：1、多数肺压缩仅5%-10%的气胸患者，只需要安静休息，一般4-5天即可完全吸收；2、若为肺压缩为10%-30%的轻度气胸患者，经过休息、营养支持等治疗，一般在术后4-10天左右也可完全吸收；3、若患者年龄较大，患有基础性疾病，如糖尿病、高血压等，或合并血胸、胸腔积液等，通常自愈时间均会有所延长。由于轻度气胸是指肺压缩<30%，轻微气胸较轻度气胸严重程度更低，所以通常不需要外科干预，只需要保守治疗。如严密观察、注意休息、加强营养等，多数患者即可自愈。但是如果患者经保守治疗后，气胸未缓解且有加重趋势，则需要及时前往医院急诊，做进一步检查和治疗，以免贻误病情。

膈肌炎的症状和治疗具体如下：1、症状：膈肌炎起病较急，可出现局部疼痛，膈肌炎影响膈神经时可引起打嗝、呃逆及肩颈部放射性疼痛，还有发热、疼痛不适等常见炎症症状；2、治疗：需根据不同病因 采用不同方法，原发性膈肌炎通常需对症止痛，还可考虑用激素或抗炎药物缓解症状。继发性膈肌炎需明确病变由胸膜炎侵犯还是心包炎影响引起，或膈下疾病如胆囊炎、肝囊肿直接影响引起，根据病因不同，选择对应抗生素可缓解症状、减轻炎症反应，膈肌炎疼痛较明显时也可采取对症治疗。如果出现膈肌炎，需及时前往医院做进一步检查，发现膈肌活动障碍甚至大量胸腔积液等迹象时，需及时处理，以免发生危险。

肺大疱患者在术前建议进行全面检查，通过明确肺大疱的位置及数量，来确定手术方案，之后再做全面的体格检查，主要是心肺功能检查，观察患者是否有无法耐受手术的心肺疾患。如果身体条件较好，便可以进行手术。手术方式主要是微创手术为主，但对于复杂或不适合微创手术的患者，可以考虑开胸，做肺大疱手术。肺大疱术前患者需要禁食，以及进行全身麻醉、双腔插管。手术开始时通常需要在竖侧开1-4个小孔，而开孔数量与患者病情、手术医师习惯，以及治疗需要的效果而决定，通常单孔胸腔镜和双孔胸腔镜的切口选择较多。进胸后找到肺大疱后，用特殊的手术机械将大疱切除，手术结束会通过进行试水，来观察切缘是否有漏气、漏血的现象，并且还会放置胸腔闭式引流管。因为肺大疱微创手术损伤小、恢复快，且目前已成为主流，所以患者正常情况下，术后2-4天即可拔管出院。

肺大疱切除手术，依据手术方式不同分级不同，开胸术属于三级手术，胸腔镜下切除术属于四级手术。肺大疱是常见的肺部疾病，如果肺大疱破裂，气体进入胸膜腔会产生自发性气胸。若肺大疱反复破裂，则需要进行手术治疗。常规胸部后外侧切口即开胸术，进胸后切除病变的肺大疱，缺点是创伤大、恢复慢、出血相对较多，目前已不是主流手术。胸腔镜下肺大疱切除术，具有损伤小、恢复快以及治疗彻底等优点，目前是肺大疱切除的主流手术方式。对于肺大疱切除手术，需要注意术后复发的问题，对于多发大疱或者肺大疱反复发作，需要在肺大疱切除的基础上，考虑进行胸膜固定术治疗。

胸腔镜切除肺大疱手术复发率大概在5％-10%。肺大疱破裂往往会引起自发性气胸，肺大疱破裂后，如果能自行愈合则不需要手术干预。但如果肺大疱反复破裂，造成自发性气胸，则需要进行手术治疗。目前最常用的手术治疗手段是胸腔镜，胸腔镜手术切除肺大疱，具有损伤小、恢复快、对病人影响较少等优点，而且患者在肺大疱切除术后，大多数都可以达到长期不复发或者终身愈合的效果。部分患者由于肺大疱数量比较多，或者肺大疱的位置比较隐蔽，经过胸腔镜手术之后，仍有一部分再次复发。如果再次复发，可以采取保守或者再次手术的治疗，手术的同时建议进行胸膜固定术，降低复发几率。

食道瘤，包括食管良性肿瘤和食管恶性肿瘤，食管良性肿瘤较少见，以上肿瘤共同特点是，肿瘤细胞生长缓慢，较小者一般无明显症状，瘤体较大时可产生胸骨后不适，或吞咽困难症状。良性食管瘤主要包括，食管间质瘤、食管平滑肌瘤等，手术切除后可长期生存。食管恶性肿瘤主要指食管癌，食管癌手术后5年生存率平均约为70%，如果加上不能进行手术病例的患者，食管癌总体5年生存率为30%-55%之间，但是一些早期食管癌，也能获得长期生存，生存期超过20年、甚至30年的患者，并不少见，所以食管瘤需早期发现，早期治疗，即能获得理想生存期。

食道癌鼻子插管的患者的生存期，需依据病情、治疗方法、效果及患者个人身体素质情况，进行具体分析，存活期从数月到数年不等。如果经过有效、精心的治疗，食道癌术后存活2-3年也比较常见。食道癌鼻子插管，多数情况是胃管或十二指肠营养管，目的是解决食道梗阻、进食困难等症状。如果食道癌鼻子插管，则提示食道癌狭窄、病变较严重，通常需做进一步检查，考虑是否能进行食管癌根治术。如果不适合手术治疗，食道癌鼻子插管，通常是为缓解狭窄症状，可考虑以放、化疗为主的综合治疗。若食道癌鼻子插管患者，营养较充分，再配合有效治疗，存活时间也可较长。如果患者年轻、身体素质好、能较好耐受化疗、放疗等综合治疗，则远期生存率也较高。若为高龄或有基础疾病的患者，不能耐受化疗、放疗等综合治疗，则生存期也相对就比较短。

食道癌不建议手术，患者的生存期需根据具体情况分析。食道癌不能手术可能是食道癌已经有远处转移，手术无法做到R0切除及根治，或是由于是道癌患者有基础性疾病，或高龄无法耐受手术治疗。对于不能手术的患者，可采取不同的治疗措施，远期效果也不相同。通常食道癌不建议手术的患者，存活期1年到数年不等。如果是食道癌转移，而无法手术的患者，通常采取以放疗、化疗为主的综合治疗，患者经过治疗后，多数能生存1年以上，但会在1年后有复发或转移。若由于身体状况不能手术的患者，通常也是采取以放、化疗为主的手术治疗。但如果期间积极治疗原发病，使患者身体状态有所改善，可耐受手术，则可在术前辅助治疗后，再进行手术治疗，效果比较理想，5年生存率能达到50%以上。

对于恶性肺癌早期手术后的生存时间，需要具体情况具体分析。通常恶性肺癌早期病变较小，没有淋巴结和远处转移，如果采取以手术为主的综合治疗，5年生存率通常＞70%。此外，部分早期肺癌患者手术切除后5年生存率接近100%，且大多数患者手术后不会影响预期寿命。如果肺癌早期手术后发现有局部胸膜侵犯、胸腔内播散，或肺癌自身恶性度较高，虽然提示是早期肺癌，但5年内也有一定的复发和转移概率。此时患者术后一般需进行辅助治疗，5年生存率也可以＞70%。此外，患者肺癌早期手术后的生存时间还和后续治疗密切相关，如果早期肺癌术后发生复发，经过以化疗为主的综合治疗后肿瘤得到控制，5年生存率可以＞30%。如果手术效果较差，患者可能在短期内因肿瘤导致心肺功能衰竭。