陈京宇

胸腺瘤为胸腺组织的肿瘤，胸腺位于前上纵隔，具体在胸骨后、胸廓入口下方及心包前方，因此胸腺瘤即位于前上纵隔处。一般胸腺瘤以良性居多，但具体的病理类型，需要根据手术后的具体病理结果判定。胸腺瘤的位置，决定胸腺瘤的手术具有一定复杂性，既往胸腺瘤手术多需要从正中劈胸骨入路，进行肿瘤切除和周围脂肪组织清扫。而现在多以微创手术为主，即在胸腔镜下经右胸或剑突下切除肿瘤。但是也存在着部分异位胸腺瘤，如生长在颈部脂肪甚至腹部脂肪间的胸腺瘤，这部分肿瘤经胸腺瘤切除术后，症状的改善较有限甚至无改善。因此胸腺瘤切除前，需要进行胸部CT明确胸腺瘤位置，再进行进一步治疗。

胸腺瘤的分期，需要根据瘤体大小、瘤体侵犯位置、有无淋巴结转移及远处转移进行综合判定，因此2cm的胸腺瘤可处在任何期。TNM分期中，肿瘤大小并不是关键，其主要依据为肿瘤侵犯范围，具体如下：1、若胸腺瘤大小为2cm且包膜完整，只侵犯周围脂肪组织，则很可能为Ⅰ期胸腺瘤；2、若胸腺瘤为2cm，但已侵犯心包，则为Ⅱ期胸腺瘤；3、若胸腺瘤为2cm，但侵犯到肺门血管或其他大血管，则很可能为Ⅲ期胸腺瘤；4、若胸腺瘤侵犯食管、气管等组织，很有可能为Ⅳ期胸腺瘤。胸腺瘤的首选治疗为以手术为主的综合治疗，做到早期发现、早期治疗，有利于胸腺瘤预后。

胸腺瘤是否可以治好，患者是否可以获得长期生存，与胸腺瘤的性质以及手术治疗效果、后续治疗的选择密切相关，具体如下：1、A型胸腺瘤：为良性胸腺瘤，体积较小、包膜完整，吴外侵和浸润，患者手术治疗后可长期生存，预期寿命不受到任何影响；2、B1型胸腺瘤：多数患者经过手术治疗后，可长期生存；3、B2型胸腺瘤：术后对局部进行辅助性的放疗，多数B2型胸腺瘤患者可获得长期生存；4、B3胸腺瘤和C型胸腺瘤：由于恶性程度比较高，手术后必须做局部放疗和化疗。而C型胸腺瘤几乎等同于胸腺癌，若没有及时发现，胸腺瘤侵犯周围的血管、脏器或组织，无法手术治疗，仅凭放疗和化疗，5年生存率＜30%。若早期发现，早期手术，全面实施以手术为主的综合治疗，部分胸腺瘤可以治愈。

胸腺瘤主要分为A型、B1型、B2型、B3型、AB型和C型。其中A型、B1型存活率较高，10年生存率可达到90%以上，手术切除后效果较好。B2型手术术后，需做局部的辅助放疗，10年生存率可达80%以上。而B3型胸腺瘤、C型胸腺瘤及胸腺癌，恶性程度较高，通常术后3年左右即会复发，5年生存率在60%左右。胸腺瘤的分类、存活及远期效果，还与治疗方式有密切关系。如果采用放疗等保守治疗，远期效果就会较差于手术治疗。所以对于胸腺瘤，无论任何分类，都要做到早期发现、早期手术治疗，才能取得较为理想的存活率。

鸡胸的最佳手术时间，需要依据严重程度以及年龄、身体状况等，综合情况而决定。如果鸡胸伴有心肺功能异常，出现临床症状后要及时进行手术治疗。如果鸡胸程度比较轻，只需要观察即可。如果患者年龄较小且鸡胸程度不明显，可以适当进行功能锻炼，待患者长大后再做进一步的观察和处理。如果鸡胸患者没有心肺功能异常，但由于畸形造成心理负担较重，也可以考虑出于美容目的的矫形治疗，通常选择在患者成年后进行比较合适。鸡胸手术方式包括翻转、截骨等，需要依据鸡胸的严重程度以及畸形的位置做精确计算。鸡胸手术是整形手术，但手术的创伤较大，如果出于美容目的需要选择合适的适应症进行手术，不可盲目的做鸡胸矫正手术。

鸡胸矫正的最佳年龄，要根据患者症状的轻重，及身体发育条件而定。鸡胸通常是由于患者小时候，肋软骨生长速度不同，而引起的一种畸形。如果程度不重，年龄较小，只需要观察。部分患者随着年龄的增长、生长发育的变化，鸡胸会有相应的改变，可能逐渐趋于正常。若鸡胸对心肺功能造成影响，导致肺功能、心功能降低，则需及时手术，将胸廓矫正到正常状态，缓解鸡胸对肺和心脏的压迫。若鸡胸症状较轻，患者成年后因为鸡胸造成心理、精神上的负担，也可以做矫形手术。成年患者的胸廓，基本没有发展或变化的可能，且患者的身心、心肺功能都比较成熟，适合做美容性的鸡胸矫正手术。

据资料统计，大概20%-25的鸡胸患者有家族史，这说明鸡胸有遗传倾向，可能少部分鸡胸会遗传。大多数患者的鸡胸与后天原因相关，如营养不良、缺乏维生素D的儿童佝偻病等，可导致肋骨或肋软骨生长异常，引起胸骨前凸畸形。一般在早期生长发育中注意纠正，可达到良好的控制效果，此种畸形会严重影响外观，但若对心肺功能无影响，且无特殊临床症状，则不需要进一步治疗。若鸡胸引起胸廓畸形、胸骨畸形并影响心肺功能，则需要通过手术进一步矫正。手术方法包括切除增生的肋软骨、进行胸骨翻转及重建，鸡胸手术相对创伤较大，后遗症也较多，因此需要谨慎选择与处理。

通常肺动静脉瘘的早期症状不明显，如果动静脉瘘程度较轻，患者无明显症状，可能只在查体时发现。肺动静脉瘘发展到一定程度，出现口唇紫绀、胸疼、呼吸困难等，无特异性。如果肺动静脉瘘进一步发展，可能出现明显的分流，患者出现活动后气促，以及明显口唇紫绀等，需到医院进一步检查。肺动静脉瘘早期出现上述症状，需进一步治疗。如果早期发现肺动静脉瘘，早期手术，远期效果较理想。肺动静脉瘘无特殊情况可以进行手术治疗，包括介入以及开放手术，如果介入治疗失败，可考虑进行开放手术治疗，术后的远期效果较理想。肺动静脉瘘患者需注意防止肺动静脉瘘的并发症，如咯血、肺部感染以及心内膜炎等。

漏斗胸是一种以胸骨下陷为主要表现的畸形，漏洞胸凹陷5-10cm，即可判定为重度，但并不是精确测量。测量漏斗胸严重程度主要有容量法、CT漏斗指数法、体表波纹分域法等，目前临床上最常用的是漏斗指数，是以胸骨凹陷部位的长宽、深度与胸廓的长宽深度做比值，如果漏斗指数＞0.3，就考虑是重度的漏斗胸，如果漏斗指数是0.2-0.3，考虑是中度漏斗胸，如果漏斗胸指数＜0.1，是轻度的漏斗胸。此外漏斗胸还可以采取容量测量法进行判断，如果漏到胸内的容量超过了200ml左右，即可判定为重度漏斗胸。漏斗胸的严重程度不仅与测量有关，还与症状密切相关，有时患者的漏斗胸严重程度并不明显，但压迫了心肺，引起心肺功能障碍，通常是轻中度漏斗胸，也要及时进行手术治疗。

漏斗胸的主要特征是前胸壁凹陷，目前不存在自愈的方法。若漏斗胸的程度较轻，未压迫心脏以及肺而引起心肺功能损害或不适症状，则无需进行治疗，只需密切观察即可。若漏斗胸压迫心脏以及肺部而引起心肺功能异常，导致患者出现活动后气促或胸闷、咳嗽、肺部感染等症状，则需要早期进行漏斗胸的治疗。漏斗胸的治疗以手术为主，包括翻转术、截骨术以及NUSS手术等。通常情况下，漏斗胸的手术效果较为理想，并且术后的并发症较少。所以若患者出现漏斗胸，对于轻症患者无需进行治疗；而重症患者应早期进行治疗，从而获得更好的治疗效果。