陈乐天

如果出现腰椎骨关节炎，症状主要表现在腰部，患者会出现腰痛、腰部活动受限。另外，患者还可出现压迫症状，腰椎受到压迫后可造成坐骨神经痛，单侧臀部的肌肉疼痛，以及大腿、小腿的放射性疼痛。出现上述症状后，患者应该到正规医院进行X线、CT检查，如果证实骨质出现增生，检查报告表明腰椎退行性改变，则可诊断为腰椎骨关节炎。通常情况下，患者此时的血沉不会增快，而且C反应蛋白正常，不会出现强直性脊柱炎的情况。此时患者可制动、理疗、保暖以及服用止疼药等，进行相应的治疗。

老年性退变骨关节炎的治疗方法主要包括以下几种：1、非手术治疗：患者需使用止疼药进行止疼、消肿的治疗，从而缓解症状，比如扶他林、芬必得、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等。另外，也可以应用保护软骨的药物，比如盐酸氨基葡萄糖，或硫酸氨基葡萄糖。此外，老年患者通常会存在骨质疏松，而骨质疏松也会诱发、加重退行性骨关节炎，所以应补充钙剂和活性维生素D，甚至需进行抗骨质疏松的治疗；2、手术治疗：患者还可以通过手术达到保护软骨，清除多余增生的骨质、碎骨的目的。如果上述方法均无效，则需进行关节置换手术。因此，如果关节完全融合、破坏，没有关节的功能，关节完全强直，患者可以进行膝或髋关节置换手术，从而达到治愈的可能。

风湿性骨关节炎一般好发于中老年人，属于退行性改变，注意事项具体如下：1、控制体重：切勿过度肥胖，否则由于体重过重，容易造成下肢关节，例如髋关节、 膝关节、踝部等退行性病变；2、避免创伤：不要过度运动。部分老年人喜爱爬楼，过度运动可造成膝关节磨损。因此不要负重进行爬山、爬楼等运动，易造成关节损伤。主要采取不负重运动，例如游泳、蹬车等，同时注意避免运动性外伤、车祸等，此类损伤对于骨关节炎的损害也较大。3、预防骨质疏松：多进食含钙高的食物，注意抗骨质疏松以及保骨治疗。

确定痛风和关节炎的主要方法如下：1、临床症状：根据临床症状来详细询问病人病史，痛风发作时是否存在诱因，是否大量高嘌呤饮食、大量饮酒、暴饮暴食；2、发病急缓：不同于一般的风湿性关节炎，痛风起病急而且不对称，绝大多数发病部位是在第一跖趾关节即大拇趾，出现红、肿、热、痛症状，而且多半都在夜间和凌晨发作，男性居多。女性患者绝大多数都是绝经期以后，才会出现痛风性关节炎。类风湿会有色素沉着，以及肿和痛，但没有红，而且起病慢；3、化验检查：尽快去医院进行空腹抽血化验，判定是类风湿还是高尿酸血症。判断类风湿因子是否偏高，类风湿标定抗体是否出现等。另外进行X线光片、肌骨B超检查，判断到底是痛风还是其他原因造成的关节炎。

对于手指骨性关节炎的治疗方法，常见有以下几种：一、药物治疗：1、止痛药：如非甾体类抗炎药，包括扶他林、芬必得、洛索洛芬钠片、西乐葆、安康信等，一般选择其一达到止痛、消肿的目的，疼痛消失后可以停药，不建议长期服用；2、软骨保护制剂：如盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖等，可以保护软骨；3、抗骨质疏松药物：随着年龄增加，关节长骨刺、骨质疏松，易导致关节变形，患者用力后关节可能变歪，因此还需服用钙片、钙三醇等进行保骨治疗；4、中药：如中药制剂雷公藤，以及其他中草药，可外用。二、物理治疗：患者可以通过热敷、按摩、针灸，以及使用针刀镜等，治疗手指骨性关节炎，可在一定程度上改善关节的疼痛、肿胀、活动受限。

对于类风湿性关节炎，打长效青霉素没有用，因该病不属于风湿性关节炎，不是由链球菌感染所引发的关节免疫反应。类风湿性关节炎是由遗传因素、感染因素、内分泌紊乱、自身免疫功能紊乱造成的一大类自身免疫性疾病，病因虽然与感染有密切关系，但不是由感染直接作用引起，感染直接作用的关节称为化脓性关节炎。类风湿关节炎的关节液无论是培养还是寻找，都没有看到任何的细菌和病毒。只不过细菌和病毒可作为类风湿关节炎的诱因，在临床上会观察到由于病毒感染、细菌感染，会加重类风湿性关节炎的临床表现。抗感染治疗似乎有效，但最终还是没有任何效果，不能够阻止关节疼痛、变形。

膝盖骨性关节炎的常见症状有以下几种：1、疼痛：患者在上楼、下楼时膝盖出现疼痛，即一动便疼，不动便减轻；2、弹响：在运动时，患者将手扶在膝盖表面，膝盖内会有摩擦感、弹响；3、肿胀：膝盖肿胀说明膝盖内存在积液，可以根据肌骨超声判定患者膝盖内的积液数量，如果积液量比较大，膝盖会存在屈伸不利的情况；4、活动受限：比如无法下蹲，包括患者坐马桶时下蹲困难，一旦活动膝盖内会出现绞窄的现象，行走过程中突然卡顿，患者出现剧烈疼痛，稍等片刻后膝盖中的碎骨不再卡顿，便可以继续行走。

骨质增生和痛风的区别如下：1、发病特点：骨关节病不对称，且起病缓慢，而痛风为突发起病、关节表现为红、肿、热、痛。骨关节病是关节的退行性改变，是由于软骨的破坏、消失，进而引发的骨质代偿性增生，过度增生就会刺激滑膜，造成滑膜肿、痛的急性反应；2、各项检查：痛风血尿酸偏高，而骨关节病在急性期，血沉、C反应蛋白并不高。主要需通过拍片判定，骨关节病可看到关节间隙变窄，且有骨质增生、退行性改变的表现。而痛风性关节炎通常只有局部的红、肿，早期没有骨质破坏，但若形成痛风结石，就会造成骨质的穿凿样破坏。

痛风发作有典型的临床症状，如起病急，且是在大量高嘌呤食物诱发下，出现突发的脚红、肿、热、痛症状，并且多为夜间、凌晨发作，在48小时内达到高峰，导致关节功能受限。脚筋膜炎发作通常也都在创伤后，是退行性的改变，会出现肿胀但不会发红。判断痛风和脚筋膜炎，可从查体、问病史、空腹抽血化验等方面进行。若抽血测得血尿酸较高，则需高度怀疑痛风。还可做肌骨B超，查看有无筋膜炎症变化、判断是否为痛风、有无尿酸结晶沉积、双轨征等。必要时还应进行放射科检查，如X线检查、核磁检查等进行区分。

50岁后出现骨关节疼痛，通常选择以下几种药物：1、非甾类体抗炎药：止疼药是首选，具有消肿、止疼作用，如扶他林、芬必得、洛索洛芬钠、西乐葆、依托考昔类药物等，通常选一种服用，而不要选两种联合使用；2、软骨保护剂：包括盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖，根据所在社区或医院所有，选择一种进行为时3个月的服用，因为二者不是止疼药，只是软骨保护剂。50岁后存在骨质疏松，具有骨质疏松症状，如身高萎缩、发生脆性骨折、经常抽筋、测骨密度T值＜-2.5等，需要进行抗骨质疏松治疗，对于缓解骨关节炎疼痛具有帮助。如补充钙剂、活性维生素D以及双膦酸盐，必要时可以用鲑鱼降钙素以及中药，也具有抗骨质疏松、保护骨的作用。