郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风的检查项目包括下面几种：第一、抽血化验肾功，主要是监测血中尿酸的水平，同时了解有没有尿素氮、肌酐升高，评估是否存在肾功能不全。第二、需要化验尿常规，主要是了解有没有肾脏损害，是否存在尿蛋白、尿隐血等情况。第三、患者可以做疼痛关节的B超或X线检查，主要是了解有没有滑膜炎、痛风石或者尿酸盐结晶，以及骨质破坏的情况。第四、需要做关节腔积液的化验，在积液中如果发现了针形结晶，就可以明确诊断痛风性关节炎。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
嘌呤和痛风是有关系的。痛风的发病是由于长期嘌呤代谢紊乱，导致体内尿酸水平增高而引起高尿酸血症。长期高尿酸血症可以使尿酸盐沉积在关节以及肾脏部位，引起急性、慢性炎症性反应导致痛风的发病。嘌呤和痛风的关系，就是嘌呤代谢紊乱引发的尿酸升高。嘌呤在体内有两种合成途径：第一是人体内的细胞和分解代谢形成嘌呤物质；第二是食物中一些富含嘌呤的食物，通过进食而摄入体内。其中外源性食物摄入只占嘌呤的20%左右，其他都是内源性的嘌呤生成。痛风关节炎治疗的关键就是降低血尿酸。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风不能被医好，但是可以达到临床治愈。所谓的临床治愈是指患者通过口服药物，甚至通过严格的调整生活方式，停用降尿酸药物后不再出现痛风的急性发作，也没有出现慢性并发症。痛风和糖尿病一样，属于一种代谢疾病，大多数痛风患者由于目前的医疗水平以及生活水平提高，出现高营养进食、锻炼不足引起的代谢紊乱。如果患者在初次痛风发作以后，可以调整饮食习惯，坚持低嘌呤进食，严格的戒酒，控制体重，并且适当的进行功能锻炼，可以防止病情加重，防止出再次发作。而对于通过调整生活方式，不能控制痛风发作的，可以加用降尿酸药物治疗。只要患者配合医生治疗，绝大多数患者都能够达到临床治愈。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
得了痛风病，患者首先要正确认识这个疾病。痛风病是一个可以临床治愈，但是需要患者长期调整生活方式以及改变饮食习惯，并且需要定期到医院随诊，配合医生应用药物治疗。痛风病大多数为原发性疾病引起的，可能与基因以及生活习惯或者肥胖等因素有关系。所以患者首先需要坚持低嘌呤饮食，控制体重，规律锻炼，多饮水。在这种长期调整生活方式的基础上，患者可以同时服用降尿酸药物治疗，只要患者能把血尿酸控制在达标状态，一般要求低于360μmol/L以下，就可以减少痛风关节炎的发作，避免出现痛风肾病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
皮肌炎的患者必须有特征性的皮疹，表现为眶周的水肿性、暗紫红色斑，它可以同时出现在面部、颈部、前胸上部以及上眼睑可以出现淡紫色的肿胀，称为向阳疹。另外一个比较特征性皮疹，表现为关节的伸侧面出现稍高出皮肤的鲜红色鳞屑性皮疹，也可以发生在掌指关节、近端指间关节的背面。除了皮肤病变以外，患者常常有明显的肌无力，主要是发生在四肢近端的肌肉，就是平时我们说的大腿以及上臂，表现为肌肉的无力、肌肉压痛。患者下蹲起立困难，上楼、上台阶费力，举东西、梳头以及抬头困难。如果患者表现为吞咽肌受累，还可以表现为吞咽困难、饮水呛咳等。

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类风湿关节炎有治，它是一个可以治疗、可以控制的慢性病。目前治疗类风湿关节炎的药物非常多，包括传统的抗风湿药物以及新型的小分子药物，和靶向治疗药物生物制剂。类风湿关节炎患者可以和医生共同制定自己的治疗方案，它主要和患者的病情严重程度、经济条件以及患者服药方式等有关系，比如传统的口服抗风湿药物，它价格比较经济，而且服用起来比较方便，唯一的缺点就是起效比较慢，但是患者在服用药物治疗半年以后，达到的效果和生物制剂其实一样。而新型的小分子生物制剂，这些药物都属于靶向药物治疗，起效比较快，但是价格比较昂贵，很多患者不能承担这种经济负担，只能临时性的使用，最终改为口服的抗风湿药物维持治疗，达到避免致残的目的。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染后出现的一种全身结缔组织炎症，可以反复发作，主要累及到关节、心脏、皮肤、皮下组织，偶尔还可以累及到中枢神经系统，在临床上主要是以关节炎和心脏炎为主，同时可以出现发热、皮疹等症状，这个疾病具有自限性。类风湿关节炎主要见于青中年女性，是以多发性、慢性以及致残性的关节炎为主要特征，患者主要是出现双手的指间关节、腕关节以及踝关节、足趾关节等多个关节受累，患者在早期不进行治疗，到了晚期可以出现关节的明显畸形，活动受限，影响生活和工作。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热病不是罕见病，是非常常见的，发生于A组乙型溶血性链球菌感染后的一种结缔组织炎症。这个疾病在以往经济条件比较差、医药不发达的地区发病率非常高，主要发生在青少年和儿童。但是随着目前生活水平的提高以及医药条件的好转，发病率减少，由于抗菌药物的及时应用，很多风湿热患者转变为轻症以及不典型、隐匿发病的病例比较多。风湿热的主要临床表现是反复发作的关节炎、心脏炎为主，患者同时可以出现环形红斑、舞蹈病以及皮下结节等其他症状。患者在发病前通常有链球菌前驱感染的症状，比如发热、咽痛、咳嗽等。

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类风湿关节炎1987年诊断标准的诊断要点包括：第一、患者要有多个关节的肿胀疼痛，至少包括三个部位以上，比如同时出现手腕关节、指间关节以及膝关节，只有出现多个以上才是诊断条件。第二、患者出现的关节中至少包含一个近端指间关节或者掌指关节、腕关节。第三、患者关节炎要成对称性，双侧均有发病。第四、患者可以合并类风湿结节。第五、化验类风湿因子阳性。第六、患者的X线片提示有关节畸形、破坏或者间隙狭窄，存在骨质疏松等影像学的异常。这些都是类风湿关节炎诊断要点，通常包含四条以及四条以上就可以诊断类风湿关节炎。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风治疗的办法，主要包括对饮食因素影响的认识以及用药观念的更新。饮食因素的认识：饮食只影响痛风患者尿酸水平的1/5左右，所以，单纯控制饮食并不能降低血尿酸水平，仍然需要服用降尿酸药物。另外，富含果糖的饮料以及果汁，也是导致痛风患者血尿酸水平升高的原因。植物性的高嘌呤食物，比如豆制品，如豆浆、豆腐脑等食物，并不会引起痛风患者的尿酸水平增高，也与痛风关节炎的发作没有相关性，所以，患者可以食用豆制品。用药观念的更新：非甾体类抗炎药物和秋水仙碱，在患者急性发作期时可以联合应用。对降尿酸药物的使用，一旦出现痛风关节炎发作或者合并其他代谢综合征，建议患者使用降尿酸药物治疗。