邵自强

脑干出血5mL，昏迷的恢复时间，应根据病情以及治疗分析，具体情况如下：1、出血部位：若在中脑、桥脑背部、延髓边缘发生5mL出血，一般不会昏迷，若出血在基底部、延髓中间有可能昏迷。昏迷恢复，并没有准确时间，一般出血部位越靠近中间，恢复的时间越长，越在边缘恢复越快；2、治疗是否及时：若患者治疗及时，可能1-2周可以恢复，若治疗不及时，再造成脑部上行激动系统被破坏，可能不会恢复；3、既往病史：若患者既往已经发生过脑血管病、脑出血或脑梗，再发生脑出血，恢复起来更慢；4、基础疾病或并发症：若患者有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，恢复时间会较长，同时和并发症亦有较大关系，如有无合并上消化道出血、肺部感染等。

脑干出血与其他脑血管病治疗原则相同，即越早治疗越好，不存在最佳治疗时间，通常在发病后6h内治疗最佳，治疗越晚，患者预后越差。脑干出血可造成一系列后果，如颅神经麻痹，导致口角歪斜、眼球斜视、复视，还可造成眩晕、身体麻木、肢体无力，严重情况下可造成意识障碍。治疗方面，一般需病人静卧，同时控制血压，给予脱水治疗，减轻脑水肿。发病4h内的治疗效果，肯定优于发病24h后，因此对于脑干出血，没有最佳的治疗时机，其治疗原则为及早发现，及早治疗，避免因为各种原因延误脑血管病的检查和治疗。

脑水肿是各种原因导致脑部水肿，包括细胞性水肿、间质性水肿，以及脑积水造成的水肿，常用的药物如下：1、甘露醇：是较为常见的脱水药物，主要是静脉应用。甘露醇可以让脑部过多的液体，迅速进入血液，通过肾脏进行清除。甘露醇的不良反应，主要是由于迅速造成血容量的增加，如果是心衰的病人，可能并不适用。另外甘露醇在排泄的过程中，可能对肾脏产生伤害，所以心功能或者肾功能不好的患者，通常不适合应用甘露醇；2、甘油果糖：甘油果糖是目前甘露醇的替代用药，特点主要是起效较慢、效果较为持久。同时甘油类物质，在体内可以转换为葡萄糖而消耗。因此不会造成影响心功能不全，也不会对肾脏产生严重后果。所以目前适用于甘露醇禁忌的人群，也可以辅助甘露醇使用，减少甘露醇的用量。但是甘油果糖由于在体内转化为葡萄糖，因此血糖高的患者需要慎用，或加用其他的降糖药物；3、糖皮质激素：比较典型的药物是地塞米松、甲基强的松龙，可以用于各型脑水肿，但是使用时间不能过长，且需避免连续使用，通常可以隔天使用，或者隔两天使用，也不能单独使用。糖皮质激素可以在甘露醇和甘油三酯基础上，间断使用；4、利尿剂：部分患者可能无法应用甘露醇，但是单独使用甘油果糖，可能效果欠佳，激素可能也无法长期使用，此时可以加用利尿剂，通过利尿的方法减轻血容量。在血容量减低后，组织间液可以从组织中进入血液，起到减轻脑水肿的作用。经典的利尿剂包括托拉塞米、速尿等。

脑水肿消退后功能可能恢复，脑水肿不为孤立状态，通常由于较多疾病导致，因此脑水肿消退则表明导致脑水肿的疾病好转。脑水肿分为细胞内脑水肿，主要为神经细胞膜上的钠钾ATP酶功能丧失决定，主要表现为缺血、缺氧和代谢紊乱，如中毒、脑梗塞及细胞间期脑水肿。细胞间期脑水肿为细胞间液增多，原因包括炎症渗出，如脑炎、脑膜炎。此外，包括血流不畅，主要为静脉回流不畅，发生静脉血栓或静脉窦血栓时造成静脉压过高，使毛细血管中血液渗透到脑组织液中。此外，还包括脑积水，主要为脑积液循环问题，由于脑积液梗阻或其他原因发生脑积水。脑室中水过多会顺脑室膜渗到周围脑组织中，形成组织间液性脑水肿。病因逐步去除后脑水肿可逐步减轻，由此导致的功能障碍亦可完全恢复。若部分病变无法恢复，脑水肿无法改善且功能无法恢复。

颅压升高的病人最好采取平卧位。因为平卧位，从重力学角度来说，头顶和颅底压力是一样的，因此不会加重颅压高。颅压高的原因很多，有颅内的内容物增加，比如脑出血、脑肿瘤，还有脑积水和脑部炎症，还有可能是一些其他疾病，比如脑血栓的水肿期、静脉窦血栓，还有一些不明原因的原发性高颅压。如果经常采取立位，除了有颅压压力之外，还有脑组织重力的压力，可以使脑组织压迫颅底组织，特别严重的还会压迫到中脑动眼神经，或者压迫到延髓的生命中枢，即呼吸中枢、心血管中枢或体温中枢，可以产生中枢性高热、呼吸心跳骤停等一系列严重并发症，甚至还有可能四肢瘫痪。因此在可能的情况下，如一旦确诊颅高压，尽量采取平卧位，而且平卧位去枕，保持枕部和人的后背在一个水平线上，可以起到比较安全的保护作用。

颅压增高的原因较多，主要为颅内容物增加所致，常见原因如下：1、颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑部脓肿及脑部寄生虫；2、脑积水：影响血液循环造成脑积水，如梗阻性脑积水或交通性脑积水；3、循环异常：可出现动脉性脑水肿，主要为脑梗塞或脑出血。还可能为静脉性血栓，包括深静脉血栓和静脉窦血栓，出现血栓后会影响脑部静脉回流，应回流至体循环中的血无法回流，滞留在静脉中造成静脉血压升高，静脉压升高后会引起液体外渗。部分患者脑部细胞间液增多引起脑水肿，可造成颅压升高。

大脑发育迟缓有先天性和后天性之分，具体情况如下：一、先天性大脑发育迟缓：主要见于遗传病或者代谢病，由于脑细胞代谢或者活动需要的物质，比如蛋白质、酶类、糖原或者脂肪，无法正常进行合成和代谢，会造成脑发育迟缓而且伴随终身。大部分患者的寿命比较短，大部分人在婴幼儿时期夭折。二、后天性大脑发育迟缓：1、产伤：会引起窒息，导致缺血缺氧性脑病，造成脑部损伤。如果没有及时治疗或治疗不当，会出现脑发育迟缓；2、代谢性疾病：早年缺乏叶酸B12、维生素A、维生素D或者蛋白质缺乏，都会影响到脑功能的发育，形成脑发育迟缓。其特点和先天性不同，患者的脑发育可能在缓慢进步，但是赶不上正常同龄人的发育程度，所以差距会越来越大；3、脑疾病：脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤和严重脑外伤，反复发作性癫痫等；4、药物作用：尤其是抗癫痫药、激素类药物，如果使用不当，会对脑功能发育产生不利影响；5、精神疾病：双相情感障碍，精神分裂症这些疾病，或多或少会出现脑发育迟滞，因此需要积极地进行治疗。

大脑发育迟缓的治疗，分为以下几种情况：1、先天发育迟缓：通常是遗传疾病造成脑部的三大营养物质，即糖类、脂肪、氨基酸合成不良，或过多，以及脑部功能所需要的酶类物质缺乏所造成。这类脑发育不良没有治疗方法，大部分病人会有严重的神经缺陷、智力缺陷，多数难以长期生存；2、后天疾病：主要发生在婴幼儿时期，比如刚出生时的缺血缺氧性脑病、严重的营养不良，脑部外伤、脑部炎症，或者精神刺激等。此类大脑发育不良，需要根据不同的病因进行治疗。如果出生时发现缺血缺氧性脑病，则需要采取高压氧及神经保护剂进行治疗，同时加强后天训练，特别在3岁以前，与康复科进行密切配合。其他疾病造成的脑发育不良，也需要去除病因，才能使脑发育不良的根本原因得到解决。同时要与康复科，特别是小儿康复科密切配合，进行康复训练。如果治疗得当，大部分孩子在7岁时可以治愈，如果超过7岁再治疗，时间较晚，治疗效果不明显。

小孩发烧头昏的原因如下： 1、由于体温升高，使血流加快、心输出量增加，同时由于发烧之后头部血管扩张，脑部的血流量增加，造成颅压升高和血管性头疼，患儿往往不表现为头疼而表现为头部昏沉； 2、发烧之后因为炎症影响，炎症对于小孩的神经系统有强烈的抑制作用，因此意识水平会下降，会出现头昏、困倦、嗜睡的表现； 3、头昏往往是继发性的表现，并不意味着脑部本身有严重的问题，只有出现明显的意识障碍、抽风等神经系统体征之后，才会想到脑部损伤； 4、另外只要引起发烧，小孩都可以有头昏的表现。小孩自述头昏也可能就是普通的感冒，普通的肠炎，保证好休息、控制好炎症，基本都可以得到缓解。

神经衰弱常见临床表现如下： 1、常见症状是睡眠障碍，睡眠障碍大部分患者可表现为睡眠不足、睡眠过少、入睡困难、睡眠中反复觉醒，或者是觉醒之后无法再次入睡，是一种比较常见的情况； 2、神经衰弱还有其它伴随症状，比如出现头晕、记忆减退、头胀、全身乏力，患者会觉得精神和体能较非神经衰弱期间有明显下降、工作效率会减低、记忆力会减退等； 3、很多患者会出现明显情感障碍，比如情绪低落、易激惹、容易生气等； 4、还会出现心血管症状，比如心慌、胸闷、容易出汗、血压波动等； 5、产生消化系统症状，比如食欲不振，但有少部分人，特别是女性会产生暴食现象，造成体重短期之内能迅速增加。部分人会出现便秘，少数人会出现便秘和腹泻相交替现象。 此外，四肢肌肉、骨骼疼痛都可以发生于神经衰弱患者。