赵晓东

神经内科主要治疗与神经系统相关的所有疾病，均为神经内科的治疗范围。主要治疗的周围神经病有三叉神经痛、坐骨神经痛、面肌痉挛、带状疱疹、脊髓疾病，而脊髓疾病包括脊髓灰质炎，以及常见的脑血管疾病，如脑梗死、脑出血或者脑部的感染性疾病，如脑炎、脑膜炎，上述均为神经内科治疗的疾病。 另外，脑部的发作性疾病，如癫痫、偏头痛，神经系统的变性病，及目前发病率越来越高的老年性痴呆，都属于神经系统变性病，而帕金森病也为神经内科的治疗范畴。同时也包含植物神经系统的疾病，如多汗、少汗、雷诺氏症，均属于神经科治疗的疾病。临床上的失眠、情绪问题，如焦虑、抑郁，也可以到神经内科治疗。

老年痴呆初期患者表现为近事遗忘，即近记忆力减退，以前的事情记得较清楚，但却无法记住最近发生的事情，如患者昨天晚上吃什么饭等。生活中不经意的事情，患者通常记不住。 随着病情的进展，患者还会出现其它症状，如记不住熟悉的老朋友的名字，甚至与亲戚和自己的家人见面觉得很熟，却记不住名字。另外，患者还会出现失认、失语、说话找词困难，或者命令患者做事情时不能很好完成，也无法较细致周到的按照先后顺序完成任务，严重者还会出现迷路、走失，以及认知功能、精神行为异常。

宫颈糜烂一般不影响怀孕，宫颈糜烂是一种临床表现，是正常光滑的宫颈上皮被糜烂面取代，其背后隐藏着癌前病变甚至宫颈癌，所以对于宫颈糜烂，想怀孕的女性首先要做TCT、HPV检测，首先要除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌。 如果有宫颈癌前病变或者宫颈癌，要尽量在孕前做好规范化治疗，治疗之后再怀孕。如果没有这些情况，就可以立刻怀孕，对怀孕没有任何影响。

重度宫颈糜烂一般会有白带增多、腰酸等临床症状，但是这也不一定，有较多重度宫颈糜烂患者没有任何临床症状。重度宫颈糜烂首先要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。排除这些危险情况，才诊断良性病变的宫颈糜烂，再根据是否有症状作出下一步处理。 对于没有症状的重度宫颈糜烂，一般不需要治疗。如果有白带明显增多、腰酸或者性生活后出血等明显症状的宫颈糜烂，可以采取激光等物理治疗，有较好的治疗效果。

外阴瘙痒白带呈黄绿色，通常是阴道炎的表现，尤其是霉菌性阴道炎。如果确诊为霉菌性阴道炎，则需要给予外用克霉唑片，或者外用克霉唑片，联合口服抗真菌药物治疗。有时也见于其他类型阴道炎，需要给予相应的治疗。需要检查阴道分泌物，根据分泌物检测结果，明确病因后再给予治疗。如果分泌物检测观察到菌丝，可以诊断为霉菌性阴道炎，要给予外用克霉唑片、达克宁栓、制霉菌素栓等抗真菌药物治疗。对于病情严重或反复发作者，通常还需要加用口服抗真菌药物，比如氟康唑、斯皮仁诺。有时会发现是其他的阴道炎，有时会发现是细菌性阴道病或细菌性阴道病，混合霉菌性阴道炎，需要给予细菌性阴道病等特异治疗。通常细菌性阴道病是阴道内厌氧菌过度繁殖所导致，在镜下如果观察到线索细胞，明确诊断，需要给予外用甲硝唑栓，或者外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片治疗。

外阴瘙痒、白带发绿，常见于阴道外阴炎，尤其是霉菌性阴道外阴炎，此外也可见于细菌性阴道病。具体如下：1、霉菌性阴道外阴炎：霉菌性阴道外阴炎是女性常见阴道外阴炎类型，由阴道外阴霉菌感染所致。表现为白带增多、呈块状、乳酪样或豆腐渣样，常伴有明显的外阴瘙痒等症状，白带分泌物检测看到菌丝时可明确诊断。霉菌性外阴阴道炎，常选择克霉唑片、达克宁栓、制霉菌素栓等外用抗真菌药物进行治疗。外阴局部在清洗干净后可以涂抹派瑞松，必要时也需要口服抗真菌药物进行治疗，如氟康唑、斯皮仁诺等；2、细菌性阴道病：除霉菌性外阴阴道炎外，有时细菌性阴道病等其他类型阴道炎，也有瘙痒的表现。患者需检查阴道分泌物以明确感染类型，再给予相应的特异治疗。细菌性阴道病是由外阴阴道内厌氧菌感染所致，表现为白带增多、白带异味，呈腥臭味。白带分泌物检测，看到线索细胞即可明确诊断，此时需给予甲硝唑类药物进行治疗。

没有异味，也没有白带，外阴瘙痒有时也见于外阴真菌感染，有时与外阴过敏、外阴皮疹相关，需要做出鉴别，再给予处理，具体内容如下：1、单纯霉菌感染：要检查外阴分泌物，除外特异感染，这种情况下是外阴阴道单纯霉菌感染引起，表现为外阴局部肿胀，有明显的瘙痒。分泌物中如果看到菌丝，则明确诊断，局部清洗干净之后，要涂抹派瑞松，有抗真菌作用，必要时需要口服抗真菌药物治疗，比如氟康唑、斯皮仁诺等；2、外阴过敏：尤其是使用尿不湿或者更换卫生巾之后，局部会有发红，表面可能有小丘疹，也可能没有任何皮疹表现，要给予抗过敏治疗，一般局部采用抗过敏药物，比如苯海拉明霜治疗，也可以口服抗过敏药物治疗；3、局部皮疹：比如与外阴湿疹相关，有明显皮疹表现，要给予皮质醇软膏治疗。

输卵管炎一般可以通过妇科检查明确诊断，有时B超等影像学检查也有一定帮助。女性输卵管炎一般表现为下腹痛，有时伴发热，腹痛部位可以在左下腹，也可以在右下腹，查体附件区出现增厚、压痛。B超检查通常无特殊表现，有时会出现盆腔积液、输卵管增粗，管腔内充满液体，输卵管积水或输卵管机能改变等表现，但B超通常对诊断输卵管炎意义不大，主要通过妇科查体明确诊断。输卵管炎常见于人流、挖宫等宫腔操作之后，如果出现继发感染，需要及时诊断、及时治疗。输卵管炎确诊后需给予抗生素抗感染治疗，通常可以选择头孢类抗生素、阿奇霉素或者喹诺酮类抗生素，同时联合甲硝唑进行治疗。进行治疗时需要结合活血化瘀类中药，可以提高抗生素的疗效。

输卵管阻塞不容易治疗，治疗效果较差，个别情况下通过手术治疗可以治愈，从而可以妊娠。但大部分情况下治疗无效，通常需要试管婴儿辅助妊娠，女性如果有不孕，应进一步查找原因，要检查性激素六项和甲状腺功能，排除卵巢排卵障碍。同时要做B超检查排除子宫内膜疾病，也要做输卵管检查，如造影或者通液判断输卵管是否通畅，以及阻塞部位。如果患者输卵管不通，阻塞在远端，通常与周围粘连相关，可以首选腹腔镜或腹腔镜联合宫腔镜治疗。腹腔镜下分离输卵管，周围粘连可以达到治愈，有时患者还需要行输卵管造口。但如果阻塞在输卵管的近端，即接近子宫的部位，通常为输卵管管腔内阻塞，通常手术治疗无效，需要行试管婴儿辅助治疗，试管婴儿目前有效率为30%-40%。

腺肌症切除子宫10年后通常没有特别大的危害，但有时会导致卵巢功能下降明显，导致更年期提前，有时会导致更年期症状比较严重，是子宫切除之后的主要远期并发症。子宫切除是妇科中等大小的手术，通常较少出现手术并发症，所以近期通常恢复较好，远期大部分女性也没有特殊影响。但是子宫切除会减少卵巢血供，因为子宫和卵巢之间有血管交通支，负责部分卵巢血供。子宫切除后部分卵巢血供减少，造成卵巢功能下降。通常表现为更年期提前到来，通常提前4-5年，即在不到50岁时开始出现更年期症状，而且更年期症状通常也会相对严重。但是目前对于更年期，具有特异药物治疗，通常特异药物治疗症状均可以缓解。