赵弘

腿上有淤青即皮肤瘀斑。首先应分析皮肤瘀斑的形成是否经过磕碰、有无外伤的可能。如果没有外伤的情况下出现皮肤瘀斑，实际上是皮下的自发性出血。常见于出血性疾病，与血管壁因素以及血小板、凝血等三方面都有关系。具体原因如下所述： 1、血管壁脆性、通透性增加：通常是由于饮食中的维生素C的含量减少，从而导致毛细血管通透性增强，可以通过补充维生素C进行治疗； 2、血小板减少：血小板数量的减少以及血小板功能的下降，都会导致皮肤出血。血小板的功能下降与服用抗血小板药物有关，如心血管患者服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板的药物，会影响血小板功能、导致自发性出血； 3、凝血异常：凝血异常主要与凝血因子的减少，或者先天缺陷有关。需要进行凝血方面的检查，以及凝血因子的测定来确定凝血异常。

淤青是指皮肤上瘀斑，往往是自发出现，出血情况跟以下几个因素有关： 1、跟自己本身血管条件有关，有些人血管脆性比较高，一般认为可能有些人维生素C摄入减少导致血管脆性增高，容易出血； 2、因为血小板数量减少引起自发出血发生，出现淤青； 3、老年人因为皮下脂肪减少导致血管通透性增高，称为老年性紫癜。 所以碰到皮肤有淤青情况还是应该到医院做血常规化验，除外因为血小板减少或者血小板功能异常导致皮肤淤青。如果没有血小板问题，可以口服维生素C改善毛细血管通透性，这种情况下可以减少淤青发生。

血小板压积指血小板的平均体积和血小板计数的乘积，所以当血小板的计数和其体积有变化都会影响到该指标，血小板的压积升高见于血小板数量增多或者血小板的体积增大。此时会导致血小板压积的升高、血小板压积降低，即血小板数量减少或者血小板的体积减小的情况下，都会导致其数量的减低。血小板压积减低最常见的情况，如血小板减少性紫癜，此时其血小板数量严重减少，血小板压积自然就会下降，当化疗后的细胞恢复时，血小板体积会减小，或者再生障碍性贫血的疾病，血小板体积减少时，也会导致血小板压积降低。压积指标的影响因素较多，往往并不能反映疾病的状态，所以在临床上更看重的是血小板的数量。

血小板的正常值范围是(100-300)×10^9/L，导致血小板数量减少的原因如下所述： 1、造血功能障碍：如再生障碍性贫血、白血病以及其它恶性的血液性疾病，会导致血小板生成的减少； 2、免疫性疾病：如果自身存在抗体，如红斑狼疮以及干燥综合征等自身免疫性疾病，也会导致血小板破坏增加，使血小板数量减少； 3、感染：如肺部感染或者腹腔感染时，可以消耗大量的血小板，从而导致血小板减少。

引起血小板减少的原因较多，比如造血功能障碍、再生障碍性贫血，或者恶性血液病，如急性白血病或者多发性骨髓瘤等疾病都会引起血小板减少。此外，部分免疫因素也可导致血小板的破坏增加，从而导致血小板的减少。血小板减少的主要危害是引起出血，因此血小板减少到较为严重的程度时，应到医院血液科采取相应的治疗。血小板轻度减少，通常不会引起自发性出血等问题，仅需观察即可。食物对血小板的影响微乎其微，作用较弱，不宜靠饮食使血小板升高。

败血症是指细菌进入血流中，并且在血液中增殖、繁殖。败血症包括菌血症、脓毒血症的表现，还包括感染导致的血流动力学不稳定、休克、血压降低等表现。败血症患者首先是有感染、发烧的表现，细菌入血后可以引起肺部的感染，也可以引起泌尿系统或者腹腔各个部位的感染。细菌毒力较强，进入血液系统后，由于血液营养较丰富，在血液里可以增殖，并且随着血流到身体各个部位。因此，败血症属于感染性疾病，而且是危险性较高的疾病，需要及时到医院进行正规、有效的抗生素治疗，从而达到彻底清除血流里细菌的目的。

败血症实际是感染，即细菌进入到血液里增殖，并引起一系列的感染表现。所以败血症的患者往往会有高烧，血培养能够培养出细菌。因为血液是营养丰富的培养基，细菌入血后会在血液里大量增殖。随着血流可以播散到全身的多个脏器和组织里，可能会形成脑脓肿或肝脓肿等一系列的问题，关键是要及早诊断明确。 现在对于细菌的治疗，抗生素有日新月异的发展，是强有力的抗击细菌的武器。 所以败血症如果早期明确诊断，针对细菌的敏感性应用抗生素治疗，能够尽早将感染控制住。但是对于免疫功能正常的人，应用抗生素的时间要尽量延长，要满足足疗程，一般应用2-4周，尽量把血液里的细菌杀灭干净，不留后患。

紫癜往往是皮肤上出现的红色的斑或者斑块，一般是血小板减少或者血管因素引起。紫癜的原因还需要结合其范围，即是否突出皮肤表面，以及出现的部位来决定。如果是在下肢对称出现，而且略高出于皮肤表面，则认为与血管通透性有关，与血管因素有关系，为过敏性紫癜。 皮肤出现瘀青往往是皮下出血的表现，皮下出血也与血管因素有关，主要还是跟血小板因素或凝血因素相关。所以出现紫癜或者是瘀青的情况，首先需要做血常规的化验，检测血小板的数量，以及有无其它合并症。在初步判断血小板数量和功能正常的情况下，进一步检查凝血功能，检测凝血指标有没有异常，从而判断瘀青或者紫癜出现的情况。

单核细胞是体内白细胞的成分之一，正常人的单核细胞在5%-10%之间。当人体受到细菌感染或者病毒感染的时，会出现单核细胞比例的增多。现阶段血常规的化验是由机器进行，但机器会将单个核细胞都认为是单核细胞。因此如果单核细胞异常增多的情况下，通常会进行外周血的涂片来分类，判断单核细胞究竟是成熟的单核细胞，还是异型的淋巴细胞或者原始细胞。若为异型淋巴细胞增多，常见于病毒感染，可以诊断为传染性单核细胞增多症；若原始细胞被机器划分在单核细胞中，可考虑为恶性血液性疾病，如急性白血病等。因此，若出现单核细胞增多的症状，应及时前往医院就诊，进行进一步的检查。

白细胞由多种细胞组成，其中最多的是中性粒细胞，在白细胞中占50%-70%的比例，淋巴细胞占20%-40%的比例。白细胞升高时，不同的病因常导致不同细胞的升高，具体如下： 1、中性粒细胞增多：最常见各种感染，尤其是细菌感染引起的可能性较大。如果伴有感染症状以及发烧表现时，可考虑感染性疾病，要进行相应的抗感染治疗； 2、淋巴细胞增多：若白细胞升高是以淋巴细胞增多为主，考虑跟病毒感染有关； 3、其他因素：比如血液系统疾病、慢性粒细胞白血病、急性白血病等，都会引起白细胞的升高。因此，若患者存在白细胞升高的表现，应及时前往血液科进行分析，并采取相应治疗。