谢洋春

只要准确掌握招风耳的矫正方法，一般不会反弹。但是有些年轻医生做的招风耳，由于其对于手术方式的掌握相对较简单，可能出现反弹。 为了防止其反弹脱落，通常情况下是在耳后切口切开以后，在耳朵后面的皮肤皮下找到软骨，软骨折叠时多缝几针。在3-4cm的对耳轮成形过程中，一般要缝到5-6针，甚至更多。通常情况下也是采用普通丝线，这样其不容易吸收，可以保证招风耳矫正之后不反弹，现在基本可以做到99%术后不反弹。 在临床做招风耳的过程中，通常是多重缝合保证其稳定性。为了维持招风耳矫正以后的稳定效果，多缝几针，这样可以保证其不反弹。

正常耳廓要变大，比如耳垂要增大，可以采取脂肪填充、真皮脂肪瓣填充，这些方式都可以让耳廓增大。对于耳廓是正常的结构，只是很小，这种情况下不容易再处理。其结构都很精细，加任何一部分都会显的不自然，加组织进去会形成很多瘢痕。 对于耳廓有先天性的小耳畸形或者杯状耳畸形，这种情况要做耳廓就必须进行耳廓的部分再造。通常情况下是采取肋软骨的方式，或者采取对侧耳廓软骨的方式进行耳廓增大，同时要结合局部皮瓣。对侧耳廓增大，正常精细结构的耳廓两侧对称，不缺亚单位结构不主张增大。对于部分缺损的患者，进行再造的同时，让耳廓的体积增大、面积增大。耳廓扩增手术要求较精细，要注意切口瘢痕、衔接、耳廓的亚单位结构的精细程度，只有这样才能保证是正常的、有意义的耳廓增大手术。

由于先天性发展或后天原因，导致的耳廓部分或者全部缺损，称为耳廓缺损。正常人的耳廓是由16个亚单位结构所构成的完整椭圆形结构，耳廓缺损主要是从形态学上进行鉴定，主要包括耳廓的上半部分缺损，中间部分缺损和下半部分缺损。 耳廓缺损根据原因可分为先天及后天，先天性的耳廓缺损有部分、全部耳廓缺损。后天性的原因主要是由于感染、外伤、肿瘤切除，甚至局部慢性炎症，都会导致耳廓的缺损。耳廓缺损在日常生活中经常可以见到，通常需要做整形手术。

耳朵肋软骨再造以后，耳廓的形态相似度可以达到80％-90％，甚至更高。但缺点是摸起来较硬，耳朵不能动、不能折叠，这是由于自身材料受限导致的后遗症。 耳朵再造用肋软骨的方式，最符合人体生理结构，因为肋软骨是自身材料不会出现排异。软骨移植从一个部位移植到另一个部位，存在吸收的可能。若肋软骨取出较多，患者会留下疤痕，出现胸廓塌陷，此外还会出现气胸、血胸等并发症。

根据畸形程度的不同，耳廓缺损的检查方法具体如下： 1、耳廓在人体头面两侧，目视可以分辨耳廓缺损的位置，以及是什么类型的畸形，如猩猩耳、招风耳、隐耳、耳垂缺损、对耳轮畸形、杯状耳等； 2、检查局部皮肤、厚度、发际线，检查患者有无面神经发育不良、腮腺发育不良、面神经额支发育不良、颌骨发育不良等，此时要附带神经电位检测面神经发育。检查腮腺时需要做CT、核磁，观察其软骨、骨骼、腮腺发展情况。

外伤性耳廓缺损，根据其缺损大小、缺损时间，修补方法有所不同。具体如下： 1、早期丢失一小部分，直接缝回就能存活，例如缺损小于1.5cm，而且组织碎裂程度不严重，在早期重新缝合即可存活； 2、对于耳廓全部掉落，血管、动脉均存在，早期可通过显微方式吻合血管，同时给予修复； 3、此外，对于小部分结构缺损的患者，可通过局部组织移位的方式，用其它材料也可达到形态较满意的效果； 4、对于缺损较多的患者，可用自身软骨再造和修复，至少在术后半年才能恢复。

招风耳是一种较常见的耳朵畸形，招风耳手术理论上会存在一定的反弹，但是经过20-30年的临床观察，这种反弹越来越少。如果医生对招风耳的手术方法掌握差，反弹率就会较高。 招风耳主要是通过耳朵后面的切口，将耳廓软骨进行折叠，形成对耳轮，折叠时要缝线，一般缝一遍即可。为了防止其反弹，需要在体内放置永久性的缝线，若折叠力量稳定可靠则不会出现反弹。但在术后也需要注意，有些患者在做完后经常压迫，会导致缝线松脱，出现反弹。 因此，在正常情况下，有经验的医生按照稳定的折叠方式处理招风耳，一般不会出现反弹。如果缝线只缝合一遍，又出现受压的情况，出现反弹的几率会较高。

自体脂肪填充面部的恢复时间具体如下： 1、面部脂肪注射后创伤较小，恢复较快。通常在1周左右基本消肿； 2、注射量越小，恢复越快，例如鼻唇沟在注射2-3天后，即可消肿、恢复自然； 3、注射面积大，恢复时间长； 4、与创伤反应程度有关，若患者的创伤大、反应激烈，则恢复时间较长； 5、与手术医生的操作有关，若医生的操作轻柔，则恢复较快。

面部轮廓的手术方式较多，不同的手术方式注意事项也不同，具体如下： 1、涉及到软组织的手术，比如太阳穴、颊部，这种注射脂肪的方式，在术后要避免局部受压，为了术后局部脂肪的成活，可进行热敷、局部轻微的按摩。但术后早期不应过多的按摩，因为按摩可使脂肪移位。因此轮廓的手术护理比较简单，恢复的注意事项相对较少； 2、涉及到骨骼的手术，比如切除下颌角、颏部整形，或者下颌骨前突，患者的恢复时间比较长，手术护理要求也相对比较高，需注意避免移位，术后注意饮食、口腔等多方面的护理。

线雕是目前面部提升较为常见的一种方法，对于较严重的面部老化，做线雕的效果不明显。因为线雕主要是靠线的机械提拉、倒刺，或者刺激胶原增生，到后期缝线会被吸收，维持时间相对较短，所以面部提升前后的对比效果不明显。 因此，线雕尽管对患者的创伤较小，但其效果轻微，只是一种微创方式。所以相对于除皱手术而言，其效果不明显。