谢春

对于患有根尖周炎的患者，服用消炎药后5天左右，疼痛即可消失。但是若根尖周炎伴有颌骨炎症以及牙髓炎，可能在服用3-5天消炎药后仍然会出现疼痛。对于此类患者，应尽早前往正规医院的口腔科以及口腔科内的牙体牙髓病科，进行相应的根管治疗。进行根管治疗前要找准牙位，需要进行牙片的拍摄，并结合患者口内的实际情况来准确定位，再进行根管治疗。根管治疗的第一步是局麻下开髓引流，将患有根尖周炎的牙齿进行相应的钻孔，即可立竿见影地解决疼痛问题。若同时口服消炎药，效果会更好。后续还需进行根管的预备以及根管的冲洗、充填等，完善根管治疗后，根尖周炎即可得到彻底的治愈。

部分患者在做完根管治疗以后仍然出现疼痛，需要明确根管治疗的步骤，建议患者尽早与做根管治疗的牙医进行交流，然后给予正确的指导，具体如下：1、根管治疗第二步：即牙髓失活的过程，由于失活剂对牙髓进行灭活，肯定会有疼痛的过程。部分人可能是几个小时，部分人会疼痛1-2天，部分患者在3天后还会出现疼痛；2、牙体预备：即根管预备的过程，由于部分患者在根管预备以后，其根管的根尖孔以及根管根尖孔周围的牙槽骨受到一定刺激，可能出现1-3天甚至可能疼痛1周；3、根管充填：此过程中也可能会出现2-3天的疼痛。

根管治疗1年后牙齿出现疼痛，通常有以下几个方面的原因：1、可能由于根管治疗后根尖发生炎症，导致牙齿疼痛；2、由于根管治疗后牙齿变脆，在咬合过程中牙根折断或根尖出现相应损伤，导致该症状；3、由于在根管治疗过程中，牙齿已经不再疼痛，但旁边的牙齿出现疼痛，也可能会认为是根管治疗的牙齿出现疼痛。根管治疗一年后牙疼的具体原因要根据患者的个体差异，及具体情况而定。建议尽早就医找到专业牙体牙髓科的医生进行检查，进行探诊、叩诊、触诊等专业的口腔检查，甚至要进行牙片的拍摄，通过牙片X光进行根尖区分析，针对原因给予相应治疗以解决问题。

根管治疗第二次仍然出现疼痛，可能与患者牙髓未完全去除干净有关，例如牙髓在失活过程中，由于失活剂没有导致牙髓出现明显灭活，存在部分残余活髓，同时根管治疗进行扩管、拔髓时，可出现相应疼痛，且操作过程中触碰到活牙髓，疼痛较剧烈。根管治疗第一步为开髓引流，第二步牙髓失活，第三步根管预备即去髓，第四步根管消毒，第五步根管充填。根管预备过程，若将牙髓去除干净，疼痛完全消失，存在残髓会持续疼痛。因此将牙髓彻底去除且进行完善根管预备，属于根管治疗关键步骤。

烤瓷牙一般没有后遗症，但烤瓷牙可能出现破损或松动。由于进行烤瓷牙过程中，牙体组织被磨切一部分，属于不可逆操作。部分患者做烤瓷牙之前没有进行杀髓，即未进行根管治疗，牙髓没有去除，可能做烤瓷牙以后出现牙髓炎或根尖周炎，可能出现疼痛。出现上述症状可能需将烤瓷牙去掉，进行根管治疗后，确定牙齿疼痛感消失再重新做烤瓷牙，可能作用时间较长。做烤瓷牙后，烤瓷牙边缘与牙龈、牙颈部封闭不理想，可能出现食物嵌塞引发牙龈炎、牙周炎。出现上述情况需将异物清理干净，牙龈萎缩较重者甚至需重新制作烤瓷牙。

做烤瓷牙时，如果牙齿是活髓，磨牙时可能会出现相应疼痛，如果牙齿进行根管治疗后在磨的过程中不会有任何疼痛。由于牙齿的牙髓已经被完全取出，因此对于做过根管治疗的牙齿通常建议做一个烤瓷牙。由于根管治疗的牙齿容易变脆，因此如果不做烤瓷牙易受到外力作用导致牙齿折裂或断裂，可能会裂成两半或沿着牙齿的牙冠部位进行折断等。有些患者由于牙齿缺损、缺失，需要借助旁边两个牙齿做烤瓷牙。这种情况下，牙齿不可能将神经杀掉做根管治疗，所以需进行磨削。在磨削过程中需要进行麻醉，否则磨牙时会产生酸痛感。因此在做烤瓷牙前需进行详细检查，制定详细方案且拟定好方案以后，再进行烤瓷牙的修复。

钴铬烤瓷牙患者可以做核磁检查，但过程中可能由于钴铬金属在成像上发散，影响图像质量。对于钴铬烤瓷牙的患者，如果牙粘不牢固，可能存在较大危险。核磁共振主要是凭借磁场的吸力以及各种原理成像，磁共振房间中有较强磁场吸力，如果牙粘不牢或较松，遇到强大磁场后吸出，可导致相关损伤。钴铬烤瓷牙患者可以考虑进行CT检查，如果是头面部和颈部的CT，对影像均有一定影响，如果部位在颈部以下影响较小，最好是在牙摘除后再做核磁共振较为稳妥。

烤瓷牙出现一小块掉落，有多种办法进行相应治疗。最简易的方法是将烤瓷牙拆掉后进行镀瓷，但烤上去的瓷与其它部位的瓷结合性和镶嵌性稍差，可能短时间内仍会脱落。如果患者稍微注意不要进食较硬食物，或避免反复刺激，稳固性比较好。此外，如果瓷掉后无法进行修补，可能需要对患者重新取模，重新制作烤瓷牙。通过树脂贴等其他补牙方法进行修补，但意义不大且不稳固。

牙龈萎缩是临床较为常见的症状，主要原因如下：1、食物嵌塞：为常见原因，食物长期嵌塞在两个牙齿缝之间，压迫牙龈导致牙龈萎缩，随着时间逐渐加重可形成恶性循环；2、炎症：如牙龈炎、牙周炎以及牙结石长期压迫牙龈，造成牙龈萎缩；3、生理性萎缩：随着患者年龄的增长，导致牙龈萎缩。患者应保持口腔清洁、卫生，养成饭后漱口、早晚认真刷牙的习惯，使口腔长期处于清洁状态。正常情况下，牙齿之间没有食物嵌塞、菌斑、牙结石等，牙龈萎缩即不会出现。

邻面龋补牙后不留牙缝为异常现象，应留有一定间隙，且间隙大小需根据患者实际情况决定。正常邻面隙和外展隙不能通过牙科材料强行封填，如果将正常三角区解剖结构强行封填，可以暂时解决食物嵌塞问题。但时间过长时，补牙的材料会长期压迫三角区牙龈，导致牙龈继续萎缩，进而形成新的食物嵌塞，并且会加重牙龈及牙槽骨周围慢性炎症，导致牙槽骨吸收、新牙缝出现。因此，对于邻面龋的患者，将龋坏组织去除后，不能强行填塞牙缝，否则会使食物嵌塞更加严重。