谢春

根管治疗后的牙齿通常会变色，因为根管治疗后牙齿的牙神经、血管全部被去除，没有能够供给牙齿的营养物质。因为牙齿的营养是通过牙神经和血管等结缔组织供给，营养供给能够使牙齿不易变脆，不易出现着色。一旦经过根管治疗后，将牙神经、牙髓彻底去除，牙齿会逐渐变脆弱，逐渐容易着色，容易有色素沉着出现，并且逐渐变成浅黄色、浅褐色，随着时间的延长逐渐会变为黑色。对于根管治疗后的牙齿，需要进行全冠修复，即用保护套将其保护起来。既可解决牙齿变色的问题，同时也可避免牙齿受到外力使其折断，避免破裂等不良后果的发生。

根管治疗的牙齿掉一块，建议患者尽早到正规医院口腔科、口腔医院牙体牙髓病科找专业医生进行检查。根据掉的部位、大小、范围，决定是进行简单补牙，还是进行补牙后全冠修复，或进行相应桩冠治疗等，具体治疗需根据患者实际情况、个体差异而定。根管治疗的牙齿如果掉落的仅为牙冠小部分，且牙冠至少有三个壁存在的情况下，可考虑进行冲洗、备洞、消毒、隔湿、吹干，而后进行缺损充填、修复即可。建议在此基础上再进行全冠修复，通常存在多个好处，可保护牙齿不再受到外力刺激和应力作用，导致继续破溃和腐烂。还可防止由于过大应力作用，导致牙齿折裂或者断裂等，因为牙齿需要咬合。

根管治疗第二次仍然出现疼痛，可能与患者牙髓未完全去除干净有关，例如牙髓在失活过程中，由于失活剂没有导致牙髓出现明显灭活，存在部分残余活髓，同时根管治疗进行扩管、拔髓时，可出现相应疼痛，且操作过程中触碰到活牙髓，疼痛较剧烈。根管治疗第一步为开髓引流，第二步牙髓失活，第三步根管预备即去髓，第四步根管消毒，第五步根管充填。根管预备过程，若将牙髓去除干净，疼痛完全消失，存在残髓会持续疼痛。因此将牙髓彻底去除且进行完善根管预备，属于根管治疗关键步骤。

根管治疗中使用的封堵药物较多，即封失活剂使用的药物，如氧化锌丁香油水门汀、磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀及氢氧化钙等药物。牙齿失活时即开髓引流后可能需进行牙髓失活，将牙髓失活器置入根管口及髓腔内，需要用氧化锌丁香油水门汀进行封药，将失活剂封于髓腔内且无法露出，可以充分将牙髓失活。同时进行根管预备后要进行根管消毒，所使用封药是氢氧化钙，将氢氧化钙糊剂置入到根管根尖以及根管内，再用氧化锌丁香油水门汀进行外层涂抹和封药。因此氧化锌丁香油水门汀在根管治疗封药中，具有重要作用，属于常用根管封药材料。

牙齿根管治疗效果通常较好，因为随着我国科学技术的发展，根管治疗效果已基本趋于成熟状态。根管治疗可解决牙髓炎、根尖周炎及牙周牙髓联合病变，尤其牙髓炎与根尖周炎，通过根管治疗可得到痊愈。通过根管治疗后，既可解决牙齿疼痛，同时可保留住牙齿，继续行使牙齿的功能。目前进行根管治疗后，还需做一个牙套对牙齿进行保护，牙齿还可继续使用多年。因此对于大多数牙髓炎、根尖周炎患者，建议进行根管治疗，尽量进行根管治疗，且需要使用牙套对牙齿进行保护。因为进行根管治疗后牙齿较脆弱，如果承受较大力量可出现破碎情况。

做烤瓷牙时，如果牙齿是活髓，磨牙时可能会出现相应疼痛，如果牙齿进行根管治疗后在磨的过程中不会有任何疼痛。由于牙齿的牙髓已经被完全取出，因此对于做过根管治疗的牙齿通常建议做一个烤瓷牙。由于根管治疗的牙齿容易变脆，因此如果不做烤瓷牙易受到外力作用导致牙齿折裂或断裂，可能会裂成两半或沿着牙齿的牙冠部位进行折断等。有些患者由于牙齿缺损、缺失，需要借助旁边两个牙齿做烤瓷牙。这种情况下，牙齿不可能将神经杀掉做根管治疗，所以需进行磨削。在磨削过程中需要进行麻醉，否则磨牙时会产生酸痛感。因此在做烤瓷牙前需进行详细检查，制定详细方案且拟定好方案以后，再进行烤瓷牙的修复。

患者做完烤瓷牙后牙齿出现酸胀、不适感的原因具体如下：1、患者牙齿出现咬合高点；2、患者进行镶嵌烤瓷牙时牙齿未杀髓，在局麻下进行牙体预备，导致牙齿较敏感产生酸胀、不适感；3、患者的烤瓷牙做得比较紧，牙齿连接过程中与周围牙龈、邻牙产生挤压。患者应尽早到正规医院口腔科或口腔医院的口腔修复科，找专业口腔修复科医生进行检查，根据不同病因对症治疗。

烤瓷牙进口和国产的区别在于材料，进口烤瓷牙和国产烤瓷牙在做工、材料方面以及相关的制作方面有很大区别。进口烤瓷牙可能是由全瓷或者由非常精细的粒子烤成，国产烤瓷牙做工可能没有进口烤瓷牙好，材料成分纯度不如进口烤瓷牙，因此二者主要是材料的区别。另外烤瓷牙与术者有一定关系，如果医生将患者的牙齿磨损较少、较小，会使进口烤瓷牙与国产烤瓷牙的制作与戴不一样。随着我国科学技术的发展以及材料的更新，国产烤瓷牙与进口烤瓷牙的距离在慢慢缩小。

正畸后出现牙龈萎缩，建议患者尽早到正畸科进行相应调整与矫正，通过矫正可能将牙龈萎缩问题解决。牙齿在进行移动过程中，软组织不断改建与发展，如果将牙齿排列、咬合及邻接关系进行改变，包绕牙根以及牙槽骨的牙龈也会进行改建。因此，牙龈萎缩的患者可以考虑进行正畸治疗。此外，对于正畸牙龈萎缩的患者，需找到导致牙龈萎缩病因。如果患者正畸期间未认真刷牙，出现食物嵌塞以及相关致病物质长期压迫在牙龈上，会导致牙龈萎缩。应该进行补牙或根管治疗，可以将牙龈萎缩的问题得以较好的改善和解决。

牙龈萎缩，而且牙齿严重松动，一般建议患者要尽早到正规医院的口腔科，或口腔医院的牙周病科找专业的医生，去进行相应的检查，评判清楚是否能进行保守治疗。如果无法进行保牙，只能将牙齿拔除，拔除后根据患者实际牙槽骨的情况，决定相应的修复方法。修复可以选择种植牙、活动牙、固定桥的方法，最好能做种植牙。只要牙槽骨吸收的不厉害，尽量在患者拔牙以后，1-3个月之内进行种植修复。如果患者牙槽骨吸收的厉害，无法进行种植，或患者不能接受种植，可以选择固定桥的修复，或活动义齿的修复。另外如果患者的牙齿虽然严重松动，并且牙龈萎缩，但是还有救，牙齿不是非要拔除。这种情况下，应进行牙周序列治疗，看是否能将牙齿保留。