范书英

左心衰抢救首先要让病人保持坐位的状态，以减少静脉回流，加重心脏负荷；同时进行心电、血压、呼吸等生命体征监测。另外，要给与病人吸氧等基本处理，还需要使用药物进行抢救，具体如下：1、利尿剂：左心衰病人使用利尿剂可促进钠水排出，减少潴留，纳水潴留会导致心脏负担加重。利尿后心脏前负荷有下降，能够减轻心脏负担；2、扩血管药物：要根据血压情况使用扩血管药如硝酸甘油、硝普钠。如果有严重高血压，还可以用乌拉地尔，扩张血管、降低心脏负荷。扩张静脉能够降低心脏前负荷，静脉扩张会使更多的血液滞留在静脉，避免回流到心脏内，心脏前负荷会下降。扩张动脉，心脏在收缩时面临的压力会降低，心脏后负荷会下降；通过以上方法，左心衰能够得到部分缓解。如果不缓解还可以应用无创呼吸机，甚至ECMO(体外膜肺氧合)进行治疗。

心衰终末期的症状包括呼吸困难和心排血量降低，具体如下：1、呼吸困难：患者出现无法移动及严重的呼吸困难，由于心脏收缩能力过度减弱，导致血液无法被排入主动脉，因此淤积在肺内出现呼吸困难；2、心排血量降低：患者会出现头晕、记忆力减退、视物模糊、乏力，因为缺乏血液，身体各部分无法得到有效的养护所致，因此在终末期时患者容易出现烦躁。因此应避免心衰快速发展，防止进入终末期阶段。

心肌炎的最佳治疗方法应该是休息，因为心肌炎顾名思义是心肌发生炎症，炎症是免疫性的炎症，最主要的是休息，没有特殊的药物进行针对性治疗，休息的目的是为减轻心脏负荷，促进心肌修复，除了休息之外还可以用营养心肌的药物。 一般情况下心肌炎通过休息可以痊愈、好转，但是有的时候是特别重的暴发性心肌炎，单纯靠休息不可以痊愈，需要到医院治疗，除了给予营养心肌的药物之外，还可以用免疫抑制剂。病人病情特别重的时候还可以给予器械治疗，叫ECMO，就是体外膜肺氧合，给心肌充足的时间休息，能够让心肌尽快修复。

病毒性心肌炎通常是由病毒引起，常引起病毒性心肌炎的病毒为柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒、肝炎病毒、腺病毒、流感病毒等，其中以柯萨奇病毒最为多见，以EB病毒较为严重。之所以发生病毒性心肌炎，通常由于病毒本身能够直接侵犯心肌，或病毒通过免疫反应损伤心肌。患有病毒性心肌炎时通常可以发现心肌细胞肿胀、苍白、水肿，其收缩功能减弱。病毒性心肌炎的病人通常在发病前1-3周，会出现上呼吸道或消化道感染，之后逐渐出现临床症状。轻症病人可能只有心悸，重症病人可能出现心源性休克、心力衰竭，甚至猝死，部分病人可能表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，出现极度乏力、头晕，甚至晕厥等。

心肌炎患者的存活时间需根据病情综合判断，不能一概而论。心肌炎预后情况不同，1/3的心肌炎患者可痊愈，所以无论病情如何，均可能完全恢复。如果疾病迁延不愈，炎症反应持续进行，心肌炎逐渐可能进展为扩张型心肌病，即心肌炎后心肌病。根据患者病情进展程度不同，部分心功能在Ⅲ-Ⅳ级，且射血分数小于35%的患者，5年生存率约为50%，所以部分患者存活时间可能小于5年。部分患者疾病进展较缓慢，呈慢性、持续性的状态，此时疾病进展时间不确定，取决于心肌炎的炎性活动状态，可能10年才进展到疾病终末期，而此类患者可能存活5年以上。

病毒性的心肌炎，部分可以自愈的，可分为三种转归，具体如下：1、完全痊愈；2、慢性迁延性心肌炎：病毒引起的免疫反应若持续存在，会导致心肌持续性的损伤，最终变成扩张型心肌病，表现为整个心脏扩张，心脏收缩力减弱，临床上逐渐会出现心衰表现，包括呼吸困难、胸闷、心悸、乏力、头晕等。在心脏彩超上，会表现为完全类似于心肌病的表现，与原发性扩张型心肌病的区别在于，患者有心肌炎病史，可推断是由于炎症的持续存在，导致扩张型心肌病的发生；3、重症暴发性心肌炎：此疾病临床过程较为凶险，有致死的可能性，部分患者经过适当的治疗后，可以度过危险期，最终痊愈，部分患者若不及时救治，甚至会导致死亡。

扩张型心肌病的表现，以心脏扩大、心力衰竭以及心律失常为主，具体如下：1、起初可能不存在任何临床症状，随着心脏扩大的进展，患者可以出现活动耐量下降；2、病情进一步进展就会出现夜间阵发性呼吸困难，表现为睡到半夜突发气短需坐起，或需垫高枕头入睡才能感觉不气喘；3、病情进一步严重时，会出现休息状态下的气喘，即便不进行任何活动，患者也会感到气短明显，同时伴有心悸、乏力、胸闷以及咳嗽等症状；4、在不同期查体也会出现不同的表现，在叩诊患者的心脏时，可发现心界向左下以及两侧扩大，且心音较弱、心率较快。听诊时常会听到奔马律样的声音，说明出现第三心音。

心肌缺血是由于供应心肌的血管出问题所引起，通常情况下冠状动脉也就是供应心肌的血管狭窄75%的时候，会影响到心肌供血。对于狭窄的管道，最有效的方法是把管道的堵塞打开、疏通，所以解决的办法自然就是通过介入的方法植入支架，撑开血管。 除了这种办法，还可以应用药物减轻心脏缺血，目的是减少心脏耗氧，比如通过减慢心率、减少心脏耗氧可以有效的扩张阻塞冠脉，比如心脏血管75%狭窄，应用药物之后可能扩张，增加冠脉血流，但这两个方法相比，器械的治疗要远远好于药物治疗。

血压高低不分性别，无论是男人、女人低血压，饮食都一样。女性比较容易焦虑、出汗，汗多时容易低血压，在这个时候如果发生低血压，会建议患者喝点盐水或者是吃饭的时候饮食当中稍微多吃盐分，盐跟血压升高有关系，盐过少的情况下也会导致低血压。所以如果是常有低血压的患者，不妨可以吃饭时候注意盐的摄入量。

运动可以降血压，但并不能在短时间内降血压，而是持续不断的过程，至少要坚持运动锻炼3个月以上才能够起到比较明显的作用。另外每周至少要保证5次以上的运动，每次持续时间要在30分钟以上，每周的运动总时间要超过150分钟才能达到降压的目的。另外在运动时要追求靶心率，只有达到靶心率时，才能使心脏的功能得到锻炼、发挥更好的降压效果。运动时要达到最大心率的60%或者是80%，最大心率的计算方法是用220减去年龄。将最大心率乘以60%是运动时候的底限心率，乘以80%是运动时候的高限心率，在上下限的心率之间进行运动效果比较好。