罗勇

膀胱癌的灌注化疗药物在临床较多，常用的分为以下三类：1、蒽环类：代表药品主要为吡柔比星、表柔比星，这类药品的膀胱刺激强度相对较弱，同时临床认为这类药品对于控制肿瘤的复发，也具有很好的效果；2、喜树碱类：这类药品的代表药物主要是羟基喜树碱，羟基喜树碱在临床使用的主要问题是膀胱刺激症状相对较重。多数患者在灌注2-3次以后，会出现典型的膀胱区域的显著疼痛，以及严重的尿频、尿急等问题。部分患者对于这类化疗药品的使用难以配合，需要改换药物，但是羟基喜树碱对于控制肿瘤的复发效果较好；3、免疫药品：代表药品主要是卡介苗，卡介苗目前在临床专用于非膀胱肌肉层侵犯的膀胱肿瘤，临床多用于表浅肿瘤手术以后的辅助化疗。此药品化疗后的灌注刺激征较重，但是对于控制表浅性膀胱癌复发的效果较好。

通常膀胱肿瘤即指膀胱癌，但是在膀胱肿瘤内也存在良性肿瘤，如腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在外观及影像学方面与膀胱癌非常接近、类似，仅在取活检进行病理诊断时，才可以将两种疾病进行清晰的界定和区分，所以命名为腺性膀胱炎，而膀胱肿瘤通常专指膀胱癌。膀胱癌或膀胱肿瘤主要是指膀胱黏膜移行细胞，因为细胞恶性增殖现象产生实性占位性病变，因此临床表现主要以无痛性肉眼全程血尿为常见。极个别患者因在体检过程中，发现B超下存在膀胱内部低回声占位现象，此时建议患者在泌尿外科进一步进行膀胱内窥镜的活检和病理检查，从而对疾病做出早期的明确判断。通常早期发现膀胱癌，可以考虑实施保留膀胱的肿瘤切除手术。对于发现较晚、肿瘤体积较大或肿瘤数量较多的患者，则建议在经济条件及身体条件允许的情况下，考虑实施根治性的全膀胱切除手术。

膀胱癌是泌尿外科较常见的恶性肿瘤，发病原因较复杂。从饮食角度讲，人体摄入含亚硝酸盐成分的食材对于肿瘤的发生、刺激、复发均有较直接的病因学关联，所以对于确诊的膀胱癌患者，建议尽可能减少摄入腌制蔬菜，比如泡菜、腌菜，还有熏制食物，如腊肉等，这些食物中含有亚硝酸的成分，在血液系统经过循环，并且最终经过泌尿系统代谢以后，会留滞在输尿管、膀胱内，对膀胱黏膜产生致癌效应，因此建议患者尽量少吃上述食物，多摄入新鲜蔬菜、新鲜肉类食品等。吸烟是中国膀胱癌人群的第一高危因素，对于吸烟患者需及时戒烟。还有部分特殊女性患者，由于长期、频繁染发，会接触到大量化学制剂，也容易出现皮肤癌、膀胱癌等一系列肿瘤的发生风险。还有部分特殊行业的患者，比如制药行业、造纸行业，会涉及到接触大量的化工产品、化工原料，而化工原料经过呼吸道、皮肤接触进入人体后，通常最终会以尿液形式排出体外，在蓄积膀胱的过程中会对膀胱黏膜产生强烈的致癌风险。

膀胱癌不属于传染性疾病，不会传染。但是膀胱癌作为恶性肿瘤，有一定的遗传因素或家族倾向性，如果家庭成员里有一个膀胱癌患者，则一级亲属罹患膀胱癌的发病风险，比正常成年人发病风险高出10-20倍。因此对于膀胱癌的患者，家族成员也需要提高警惕，重视常规的身体检查。尤其出现无痛性肉眼血尿的异常排尿症状以后，应该及时到医院就诊，对泌尿系统做简单、常规的影像学检查，比如B超或CT。如果发现有异常的占位性病变，还需要进一步做膀胱内窥镜检查，在镜下可以对膀胱肿瘤或占位性病变，做出病理学活检、诊断，为后期手术方案的制定，以及是否需要接受后期辅助放、化疗，做出重要的参考依据。

膀胱癌容易发生骨转移，尤其是腰骶椎以及耻骨，一旦发生骨转移，患者容易出现持续性强烈的骨痛症状。部分患者在骨痛症状出现之前，会出现病理性骨折，所以骨转移是膀胱肿瘤晚期经常发生的结局，在临床治疗上，可采取如下措施：1、止疼药物：是最基本的治疗原则，可以缓解患者的疼痛感，尽可能改善患者的生活质量；2、骨转移部位放疗：对于控制局部病灶肿瘤细胞的生长、增殖以及改善疼痛症状，有一定的治疗效果；3、辅助化疗：比如顺铂等铂类药品，在膀胱癌晚期化疗中，占据比较重要的治疗地位；4、免疫抑制剂：这是近年取得比较好的临床治疗的突破，可以考虑使用PD-1或者PD-L1抑制剂，能尽最大限度改善患者生活质量，延长生存周期。

烧灼感是尿痛的一种感觉，很多病人的表述其实就是烧灼感，反映的问题就是泌尿系感染。之前也反复讲，泌尿系感染实际上本身是很简单的疾病。有些年轻的男生女生，单纯感染很简单，简单用3天左右的抗生素，多喝水，保持个人卫生，这个问题很好解决。但是实际上在临床上碰见很多泌尿系感染并不单纯，有很多老年人背后有其它的因素，是因为年龄增大导致身体抗感染能力下降出现问题，还是有泌尿系统其它疾病，比如结石、肿瘤、先天畸形或者息肉等，这些疾病是否会在其中起作用。所以泌尿外科医生在碰到这样的病例时往往不要将问题想得过于简单，当然经验判断很重要，专科检查B超、CT能提供很多信息，也能给患者做一很负责任的判断和治疗。

泌尿系结石疼痛主要是发生在输尿管部位，结石如果在肾脏里，患者大概不会感觉到疼痛。但是如果因为一些因素，比如体位改变、运动或者结石外形、形态出现变化，结石位移落入到输尿管，病人的确会出现非常强烈的疼痛症状，非常常见。输尿管结石疼痛的处理分为以下几大类： 1、急症处理：给予患者缓解输尿管平滑肌痉挛的药品； 2、止疼药：如强痛定、吗啡等阿片类止痛剂。 但输尿管结石从根本上来讲，单纯急诊疼痛处理很难取得很好的效果，还是需要彻底把结石梗阻症状解除掉，疼痛才可以得到真正解决。如果出现强烈肾绞痛的情况，建议及时就诊，判断是不是需要做手术或者保守治疗。只有等结石治疗结束后，疼痛才能得到真正控制。

部分病人会在精索静脉曲张手术以后反映依然可以在自己的阴囊部位触摸到蚯蚓状、团块状的物质，这是正常的现象。主要原因在于精索静脉曲张手术的原理，是通过阻断已经功能报废的精索静脉，从而刺激新的精索静脉以出芽的方式形成、发生，并且最终形成一根全新的功能状态健康、良好的精索静脉。只有当这根全新的精索静脉完全长出来之后，手术的目的才能够真正达到，阴囊部位所淤积的静脉血液才能够被这根全新、功能正常的精索静脉运送出去。这样蚯蚓状、团块状物质，才会逐渐的缓解、消失和吸收，这个时间在手术后3-6个月，个别病人新的精索静脉长出时间可能长达1年。所以在临床上，手术以后如果感觉到阴囊有团块样的物质，不用紧张，也不用感到奇怪，这是在手术后恢复期比较常见的现象。

慢性前列腺炎不易治愈，但慢性前列腺炎可控。慢性前列腺炎在临床上症状表现复杂，有的患者可能表现为较轻微的下腹、会阴部隐痛，即阴囊部坠胀，包括尿道口会有滴白现象，内裤可能会有分泌物瘢痕，甚至可能会有尿频、尿急，或者长期反复的尿常规下有镜下血尿等问题。慢性前列腺炎症状多样，可能会对患者的生活和工作带来不同程度的困扰和影响，但此疾病可控。患者在日常生活中，要重视以下问题：1、养成良好饮食习惯：要清淡饮食以及低盐、低脂饮食，尽量少吃辛辣、刺激性食物，避免前列腺局部充血水肿；2、避免久坐：要养成勤锻炼等良好的体育运动习惯，通过改善全身心肺血管功能，改善全身血液循环的流速，从而改善会阴部生殖系统血液状况，均会达到对症状改善，有较好效果；3、养成坐浴习惯：每天晚上用温热水坐浴15-20分钟，对于改善和预防慢性前列腺炎急性发作具有重要意义；4、抗生素治疗：如果慢性前列腺炎急性发作，症状突然加重，此时要接受严格、规范化的抗生素治疗。

虽然前列腺炎治疗难度较高，但可防可控，常见的保养和调理方式如下： 1、避免久坐：临床大部分前列腺炎的患者，均为职业的公交司机、出租车司机、公务员、程序员等，工作时久坐，所以避免久坐是重要的基础性工作；2、多参加户外锻炼：进行体育锻炼活动、健身运动，对于改善整体的心肺功能，改善整体的血液循环功能，具有重要作用；3、饮食调整：尽可能避免摄入高盐、高油脂的食物，可多摄入新鲜的瓜果和蔬菜。通过饮食调理，可以为生殖器官血管的质量带来积极改善，对于预防或者防止前列腺炎的反复发作具有重要的治疗意义；4、及时就诊：如果出现尿频、尿急以及会阴和下腹部的疼痛症状或者出现发热、排尿困难、尿道口分泌物增多等急性感染的症状。建议患者应该及时就诊，在泌尿外科医生的指导下，考虑口服药物治疗，包括喹诺酮类抗生素、磷霉素类抗生素或者活血散瘀的中成药或者植物药。通过综合治疗，可以迅速缓解急性期症状。