王进

湿疹为临床发病率较高的皮肤疾病，表现为顽固性瘙痒，渗出，反复发作，患者非常痛苦，长期发作可能导致精神障碍。尤其是小儿湿疹，直接影响到孩子的身心发育。湿疹在临床上通常分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。急性湿疹表现为渗出、溢液、结痂；慢性湿疹会皮肤增厚，苔藓样变，色素沉着；亚急性湿疹介于急性和慢性之间，表现为丘疹瘙痒，病人表现痛苦，而且体表出现高出皮肤的疙瘩，即为丘疹性湿疹。

湿疹分为急性、亚急性和慢性湿疹。根据不同类型给予不同的治疗，急性湿疹以渗出为主，溢液，糜烂，把纱布叠成六层沾上3%硼酸或者生理盐水湿敷，每次20分钟，一天两次，湿敷三天；亚急性湿疹渗出较少，可用糊剂或者氧化锌油进行治疗。慢性湿疹使皮肤增厚，苔藓样改变，色素沉着，采用膏剂皮炎宁酊渗透性较深。对于肥厚性皮肤，亦可用强效的激素性药物，十天左右皮损减轻即可以换成弱效或者中效药物。

泌尿系统反复感染多数是因为治疗不彻底，以及细菌或其他病原体毒力过强，也存在泌尿系统梗阻等原因。泌尿系统感染主要是细菌或非细菌性病原体感染，如大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、支原体、衣原体等，从尿道口进入尿道、膀胱等部位，形成局部的菌落堆积。部分甚至通过输尿管上行至肾脏肾盂，而产生急性的肾盂肾炎，或慢性泌尿系统感染。通常需使用广谱、药敏试验敏感的药物进行相应处理，且需足剂量、足疗程使用。通常包括头孢二代、头孢三代，以及喹诺酮类等药物，连续治疗1-2周，在复查尿常规或尿培养后，确定没有明确感染征象时即可停药。另外局部卫生不洁、饮水量过少、不洁的性生活等，也可能造成泌尿系统感染反复发作。对于毒力较强的细菌，使用广谱抗生素可能效果欠佳，所以需使用药敏试验的相关药物，进行足剂量、足疗程治疗。

前列腺感染可以分为以下情况进行治疗：1、急性前列腺炎：主要使用广谱抗生素进行对应处理，通常使用广谱的抗生素，包括头孢二代、头孢三代以及喹诺酮类药物，可以达到治愈的目的。急性前列腺炎主要因为细菌，包括大肠埃希菌、链球菌等，进入尿道和膀胱、前列腺等位置，产生局部的菌落堆积，形成炎症的急性爆发，通常会出现尿频、尿急、尿痛，甚至发热、寒战、血尿等全身的炎症反应；2、慢性前列腺炎：主要使用α受体阻滞剂和植物制剂等，进行对症处理。部分支原体和衣原体感染，会造成慢性前列腺炎症状，主要有尿频、尿急、尿不尽，以及下腹部、会阴部坠胀不适等症状。对于慢性前列腺炎症也需要较好地保养，即养成良好的生活习惯，多饮水、多排尿，尽量进行规律的性生活，避免不洁性生活。

如果没有性刺激的梦境，仍出现精液不足自主溢出，通常称为遗精，可能属于正常状态。遗精分为生理性遗精和病理性遗精，具体如下：1、生理性遗精：可能由于过度紧张、焦虑，或者夜间过度的性幻想后，导致夜间精液不自主溢出，称为生理性遗精。通常经过性行为学、心理学的教育，还有相关的调整后，多数男性可以得到明显的缓解。同时建议部分患者进行合适、规律的自我主动排精，将精液提前排出到体外，避免精液过度淤积，而造成夜间遗精状态；2、病理性遗精：常见原因包括前列腺炎症、重度的精囊炎症，以及相关的神经系统病变、内分泌激素异常等。上述因素均可能导致患者在夜间睡眠时，没有明确的性刺激，但是出现精液不自主溢出，称为病理性遗精。针对这类患者，建议至医院进行相关的泌尿生殖道检测，包括炎症相关检测、彩超检查，以及神经系统检测，明确有无相关的问题。如果有问题，需要及时进行处理，同时通过规律排精、正常的性生活过程，多数患者可以达到较好的治疗效果。

无精子症主要分梗阻型以及非梗阻型，能否治好根据以下情况分析： 1、梗阻型无精子症：睾丸中能够产生精子，输出通道如附睾、输精管、以及精囊腺及射精管几个部位出现梗阻，可以通过显微手术以及精囊镜手术进行疏通，达到疏通、自然怀孕的目的； 2、非梗阻型无精子症，睾丸中不能产生精子或者产生的精子数量非常少，导致精子无法输送出来，此时需要查睾丸相关的激素水平。如果有异常，需要检测是否存在男性Y染色体缺失，进行病因明确以及相关治疗。非梗阻型者，可以睾丸切开后，在睾丸中找到生精小管，取出精子后做试管婴儿。

无精症指精液量可以达到2ml，但精液中查不到精子。无精症一般分梗阻型或者非梗阻型，射出来的精液一般都是乳白色，如果有明显炎症感染，可能偏黄甚至褐色、血精，需要到医院进行精液常规检查，进一步明确病因。 一般精液颜色都是乳白色，微黄色都正常，如果有明显褐色或者红色，甚至其它异常颜色，需要到医院进行精液常规检测，检查有无明显炎症以及红细胞类的问题。

梗阻性无精症治疗方法如下： 1、如果幼时有附睾炎或者腮腺炎，会导致阴囊肿胀，治疗一段时间肿胀、疼痛消失，但是到成人后发现精液中无精子，可能附睾梗阻，相当于睾丸肿胀后附睾中精子无法输送到输精管中，可以做搭桥手术使管道复通； 2、部分患者幼时做疝气手术，疝气手术导致双侧的输精管可能被误扎，精子无法输送出来。还有部分患者有射精管开口处梗阻，也可以通过精囊镜技术进行疏通，达到复通的目的。 梗阻性无精症在目前男性不育中占大部分，睾丸中可以产生精子，但无法运送出来，在射精的通道上面，如睾丸与附睾交界处、附睾到输精管输送通道的交界处、精囊腺到前列腺到尿道是常见的梗阻地方。

死精症即不动精子症，很多患者到门诊检查，发现精子密度好，但精子无很好的活动能力，达不到自然怀孕的目的。精子从睾丸中产生，产生后到附睾中获得能量，通过输精管的移动输送到精囊腺，再射精出来。大部分患者，可能是附睾相关功能免疫性缺失以及基因缺失，导致的附睾功能下降，精子不能获得能量，所以不能游动，导致男性不育。需要做精浆生化检测以及精液DFI即精子碎片率检测、染色体相关检测、性激素检测，根据检查结果应用提高附睾功能活动药物进行治疗。

死精症即不动精子症，主要因附睾功能不好，不能给精子能量，使精子游动再输送到正常的输精管管道，包括射精。所以到门诊检查发现，患者精子密度不错，但没有可以游动的精子。可以给予附睾功能测定、包括精浆生化、精子DNA碎片、索静脉曲张是否存在，应用提高附睾功能活动的药物，促进精子活动。经过相关治疗后，部分患者精子的活动能力明显提高。如果提高明显，可以达到自然怀孕的目的。如果出现少量精子活动，可以提取活动度好的精子，做试管婴儿。