王悦

流产实际分为人工流产和药物流产，通常指的流产是人工流产。人工流产是在负压状态下把胚胎吸出来，有时会吸掉很多内膜。反复流产或者一次流产吸宫压力过高、时间过长，会导致内膜损伤，可出现内膜过薄。正常情况下内膜在刚来完月经时比较薄，在月经前能长到1.4-1.6cm左右，如果在子宫内膜0.7cm或者甚至更薄的情况下来月经，就属于内膜过薄，往往是反复人流造成的内膜损伤引起。这时内膜需要修复。内膜修复一般用雌激素，要吃大量的激素，在医生指导下让内膜充分生长。但如果内膜损伤过于严重，有时雌激素受体也没有，修复可能比较差，对于将来受孕有影响。

正常有月经的女性子宫内膜厚度应在0.4-1.6cm之间，绝经后内膜应该在0.4cm以下。正常来月经的女性，如果子宫内膜增厚伴有症状，要考虑进行干预。月经正常应该是5天，但是部分女性月经淋漓不尽，持续超过7天，部分女性出现排卵期前后出血，这两种不正常情况可能伴有内膜增厚。要小心增厚的内膜里，可能隐藏着有小息肉，或者有子宫内膜增生的症状。增生病变可分为单纯增生、复杂增生，所以这时需要刮宫或者宫腔镜取到内膜，进行内膜病理检查。绝经后女性内膜应该在0.4cm以下，如果超过0.4cm，排除进食含有雌激素的食品或者补品，导致内膜增厚后，应该进行宫腔镜或者刮宫，看内膜病理。

子宫内膜厚度随着月经周期变化而变化，在0.4-1.6cm都算正常。绝经后女性雌激素水平低，子宫内膜厚度应该在0.4cm以下。女性月经刚来潮后，内膜应该是最薄的时候，假设此时子宫内膜厚度已经到1.0cm，甚至更厚，就叫子宫内膜增厚。如果在女性快来月经时超过1.6cm，甚至达到2.0cm，也叫子宫内膜增厚。 女性绝经后，如果超过0.4cm，就叫子宫内膜增厚。子宫内膜增厚没有症状，如果伴有息肉或者子宫内膜过于厚，有的人可能会有月经量过多、出血时间延长等症状。若老年人伴有阴道出血，往往这时子宫内膜可能有增生性病变，或者其它病变，这时应该到医院就诊，采取B超，甚至刮宫，以检测内膜。实际上子宫内膜增厚早期往往没有症状。

子宫内膜增生是一种特殊的疾病，子宫内膜增生实际可以几种最常见的类型。第一类为伴有EIN，即子宫内膜上皮内瘤样病变。这时子宫内膜具有癌前病变，叫做非典型增生，包括轻度非典型增生、中度非典型增生和重度非典型增生，如果不经治疗有很大一部分几率转成子宫内膜癌。第二类就是良性增生，包括单纯增生和复杂增生。往往由雌激素水平过高或者缺乏孕激素保护造成，也应该给予治疗，不能任其发展，因为部分子宫内膜可能慢慢会出现非典型增生，甚至癌变。治疗一般用激素治疗，以孕激素为主，降低雌激素，增加孕激素比例，需要到医院在医生指导下进行。

子宫内膜增生属于良性疾病，但并非正常的子宫内膜。子宫内膜增生可以分为子宫内膜单纯性增生、复杂性增生以及非典型增生，非典型增生临床又有一个特殊名词为EIN，即子宫内膜癌前病变，因此增生症和子宫内膜癌有一定进展关系。正常子宫内膜应该为增殖期内膜或分泌期内膜，而增生和增殖为不同概念。增殖期内膜指子宫内膜单纯受雌激素刺激，但没有孕激素作用，而孕激素是使子宫内膜变成熟，变成分泌期子宫内膜。通常患者在月经前半期见到的为增殖期内膜，而在月经后半期为分泌期内膜，即有孕激素作用。如果子宫内膜缺乏孕激素的保护作用，单纯长得过厚、过长，则属于子宫内膜增生，而单纯性增生相对比较简单，非典型增生出现非典型细胞，此时转成癌的几率通常比较高。

如果有子宫内膜增生性病变，会影响怀孕，子宫内膜增生性病变包括单纯增生、复杂增生、非典型增生。非典型增生属于癌前病变，通常是由于雌激素长期刺激，导致内膜增长过厚，没有孕激素，就没有排卵，此时子宫内膜增厚没有成熟，没有变成分泌期内膜，不可能受孕。受孕需要精子、卵子结合，结合以后发育成受精卵，胚胎逐渐进入宫腔，如果子宫内膜有病变，则无法怀孕。如果有增生性病变，即使促排卵，可能无法进行人工受精。如果有子宫内膜增生，要通过治疗逆转增生性病变才可能怀孕，逆转是采用孕激素治疗，注射大剂量孕激素，让内膜转变成分泌期。如果能找到病因，针对病因治疗，效果可能更好。

如果检查卵巢囊肿，通常经阴道B超比腹部B超更准确，具体分析如下：1、囊肿过大：已经到肚脐上，经阴道B超可能看不到上半部分，所以需要腹部B超与阴道B超结合检查；2、囊肿较小：仅局限于盆腔，通过阴道B超可能看得更准。因为阴道B超是把探头放在阴道里顶着宫颈，此时距离子宫非常近，卵巢通常长在子宫两侧，但多数人卵巢在子宫后边，经阴道B超看得比较清楚。腹部B超需要靠回声诊断，如果膀胱里的尿液憋得不足，子宫和卵巢有时会看不清楚，甚至找不到。因此建议患者选择经阴道的B超，如果是未婚女性，可以选择经腹部B超或者经肛门B超检查。

卵巢囊肿长在卵巢上，子宫在正中间下腹，下面连宫颈、阴道，位于下腹正中，前面是膀胱，后面是直肠，两侧是盆壁。子宫两侧宫角连接输卵管和韧带，称为卵巢固有韧带，韧带连接卵巢。通常卵巢的悬韧带，即两侧韧带连接盆壁，悬吊卵巢，位于后面。卵巢通常在子宫后面，发生的卵巢囊肿常位于子宫后方。卵巢肿物可以长大，可能变换位置，如卵巢中等大小的肿物，有时转移到子宫前方。某些患者为后位子宫，卵巢偏于前方，这时卵巢囊肿可以长在子宫前。如果卵巢肿物过大，甚至20-30cm，可能充满腹腔。卵巢肿物基本在盆腔真骨盆中，也有可能因盆壁粘连、巧克力囊肿等，粘连到盆壁一侧。

如果卵巢囊肿和系膜囊肿需要手术，则卵巢囊肿可能更严重，具体分析如下：1、系膜囊肿：虽然是生长在输卵管系膜上的小泡，临床上系膜囊也有变成交界，甚至恶性的可能，但是相对来说较少，而且通常比较小。其形成是在胚胎发育过程中，男性的中肾管发育退化，而女性的副中肾管发育。虽然女性的副中肾管发育，男性的副中肾管退化，但是如果不完全遗留小泡，也称为中肾管遗迹，即系膜囊肿的由来。小泡在临床手术中可能会去掉，但是其通常比较小，临床上如果B超发现小的系膜囊肿，可以暂时不处理；2、卵巢囊肿：相对比较复杂，各种各样的类型，除外生理性的因素以外，剩下的即病理性因素。均应该考虑手术治疗，包括上皮性的、生殖细胞来源的囊肿，还有巧克力囊肿，均有一定的恶变几率，而且会逐渐侵蚀卵巢，使卵巢功能受损失。

外阴瘙痒有常见的几种原因，一种是阴道炎，阴道炎最常见的是滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，还有普通的阴道炎。因为有炎症刺激，外阴瘙痒一定要到医院就诊，因为霉菌和滴虫，一个怕酸性，一个怕碱性，如果不去医院检查，随便买点药有可能使治疗效果相反，长期刺激会导致外阴痒的症状加重。还有一种情况是比较难治的，外阴瘙痒是由外阴的皮肤营养不良造成的，所谓皮肤营养不良以前俗称外阴白斑，这个病很麻烦，一般外阴呈现色素脱失，而且瘙痒很严重、很难缓解，现在市面上没有特效药，一些物理治疗具有作用。建议有这种倾向的患者注意外阴的保养，不要总带着护垫或刺激外阴，不要反复用刺激性的肥皂或者用盐水、花椒水洗外阴，进行过度治疗，因为这种的处理反而导致外阴皮肤黏膜增生，加重外阴痒的症状。如果症状过重，建议到医院就诊，聚焦超声、激光等物理治疗可能会有一定的作用。外阴白斑如果到这种情况需注意，有的人几十年以后，经过很长时间的发展会越来越重，有可能跟外阴癌的发生有一定的关系，所以要小心。此外，还有一部分人出现没有原因的外阴瘙痒，且外阴也很好，这些人就是过于关注这些部位，建议患者转移注意力，平时养成良好的习惯，症状会逐渐缓解。