王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
多发性腔隙性脑梗塞属于缺血性脑血管病的一种，主要是由于动脉硬化所导致，与人的年龄有较大联系，与一些不健康的生活习惯，如吸烟、饮酒、高盐、高脂饮食密切相关。发病的主要原因是由于大脑的一些小动脉分支狭窄闭塞，导致局部的供血区域的神经细胞凋亡，如果缺血灶较少，且发生的部位代偿能力比较强，一般不会引起明显的临床症状。\n但随着病程的进展，缺血灶的进一步增多，或者患者本人代偿能力的降低，患者有可能出现如头疼、头晕、恶心、呕吐等神经功能刺激症状，进一步加重则有可能出现肢体偏瘫、意识障碍等严重后果。如果发现了有腔隙性脑梗塞，应及时检查颈部血管超声和头颅血管核磁共振，进一步了解有无大血管的问题，需戒烟、戒酒，并且长期监测血压、血糖以及相关情况，适度进行体育锻炼，达到延缓病情发作的目的。

通常情况下，皮肤伤口的清创时间是6个小时之内，因为头皮血供相当丰富，所以头皮裂伤的清创时间一般是12小时以内。对于污染严重的伤口，可以进行清创后的二次缝合。 在头皮清创缝合之后，还需要进行破伤风疫苗的免疫注射，这个时间一般在24小时以内进行。清创缝合之后，需要隔天换一次药，大概在5天到1周左右就可以拆线。因此，头皮裂伤应尽快到医院去进行清创缝合，避免造成感染。如果感染进一步扩大，可能不仅仅是清创缝合这么简单，就需要住院处理。

检查是否怀孕不需要空腹，检查怀孕有三种方法，即早孕试纸检测、抽血查β-HCG、妇科超声检查。其中尿早孕试纸检测是最方便、最简单，也是最便宜的方法。 抽血查β-HCG可以最早知道是否怀孕，而妇科超声可以准确知道孕囊位置、排除宫外孕，但需要在孕囊长到一定大小后才能在超声下看得到。三种检测方法各有利弊，需要根据月经周期和停经时间做出正确的选择，但是三种检测方法均不需要空腹。

肉毒毒素治疗很难根治肌肉痉挛，肉毒毒素治疗是目前应用比较广泛的一种治疗方式，对于治疗肌肉张力过高等神经肌肉过度活动疾病的效果较好，可以阻断神经元放电。异常的神经放电引起的局部过度功能表现，包括肌肉痉挛、疼痛或者腺体的过度分泌等，都可以通过肉毒毒素的治疗改善。 但是该方法只是对症性的治疗，就是暂时性的阻断神经和效应器之间的联系，并没有从病因上彻底改善问题。所以从长远角度考虑，肉毒毒素很难完全治愈疾病，大部分都需要反复注射、反复治疗，只有找到病因之后，通过药物治疗或者是手术治疗，才能根治肌张力痉挛的问题。

断指再植手术后注意事项具体如下： 1、患者需居住在隔离手术间，病房环境需要安静、整洁、舒适，保持室温在20-25℃，以及保持一定湿度，严格消毒隔离制度； 2、绝对卧床，常规要求大小便，包括饮食都于床上进行，并抬高患肢； 3、局部加温、保暖； 4、注意患者全身情况，及时补充水容量，因为水容量不足会引起外周血管收缩，可以引起再植肢体血管痉挛甚至栓塞； 5、观察再植手指血液循环，包括颜色、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等，注意局部伤口渗出，保持伤口干燥，有血痂要及时清理； 6、应用周围血管扩张药物，预防感染和常规注射破伤风抗毒素； 7、禁烟，香烟中含尼古丁可以引起血管痉挛引起血管栓塞。

腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，俗称鼠标手，好发于30-50岁年龄段办公室女性，是指手腕部正中神经受到压迫后产生拇指、食指、中指疼痛麻木和拇指肌肉无力感等症状。非手术治疗康复方式，首先需保证腕关节休息，必要时可佩戴腕关节护具，限制腕关节活动，促进腕管内组织水肿消退。此外可以搭配部分理疗、超声波治疗，配合消肿止痛、营养神经药物治疗。 如果保守治疗效果差，依然反复出现相应症状，需尽早进行手术，手术治疗需要将腕管进行松解，从而松解正中神经，解除神经压迫症状。

凹陷性颅骨骨折的手术指征，需根据骨折位置，以及骨折程度决定。如果颅骨骨折的位置发生在功能区，引起患者的功能性受损，比如手脚麻木，或者半身偏瘫，就需要进行早期手术治疗，越早治疗，患者的预后越好，留下的后遗症也会越少。如果颅骨骨折位置没有在功能区，但是在额叶或者颞叶，有可能会引起患者癫痫。这时候除了手术治疗之外，还要进行抗癫痫治疗。如果凹陷颅骨骨折程度＞1cm，即便不在功能区，也需要进行手术治疗。此外，如果颅骨骨折发生在额部等发际外部位，严重影响患者容貌，或者患者对容貌要求比较高时，也可以进行手术治疗。

颅骨骨折手术在神经外科是一个比较小的手术，但是手术小并不意味着手术风险小。颅骨骨折手术的常见风险，包括感染、术中出血。由于矢状窦，以及枕部的横窦、窦汇这些大静脉比较表浅，就在颅骨下方，如果颅骨发生凹陷性骨折，有可能骨折碎片就会刺入这些大静脉。当外伤发生的时候，骨折片在静脉上头插着，不进行处理时，静脉可能部会出血。但是术中将骨头片从术野中取出来的时候，大静脉少了骨折片的压迫，就可能发生术中大出血，这也是相当危险的。尤其是在窦汇附近的凹陷性骨折，出血量非常大。因为颅骨整复术而手术失败的病人也有这方面的先例。目前来说，针对于这些静脉窦大血管的出血，处理方法也比较多，有很多的手术仪器可以针对其进行治疗。进行术前备血，也可预防术中大出血的发生。另外，在取出骨折片的时候，动作尽量轻柔，观察骨折片是否跟大静脉有关系，尽量在术中保护这些静脉窦不受影响，以保证患者生命安全。

颅骨骨折后呕吐的原因如下： 1、颅骨骨折多是由于外伤引起，这种外伤多见于车祸、高空坠落以及暴力打击。除了颅骨骨折之外，还伴随着其它神经功能的损伤，这些损伤可能会引起呕吐； 2、应激性的溃疡：大脑神经跟胃黏膜关系比较密切，人体受到强烈刺激的时候，会引起胃黏膜出血。颅脑损伤对人而言也是一种非常强烈的刺激，这些刺激会引起胃黏膜的剥落出血，从而引起呕吐； 3、因为颅骨骨折造成硬脑膜血管的破裂，形成硬膜外血肿，这时候颅高压可引起的喷射性呕吐。如果患者出现这种呕吐，是不是应该急诊手术治疗，要进一步的观察。

颅骨骨折用X线来检测现在应用比较少，因为CT的普及，颅骨骨折通过CT看得比较清楚。部分特殊的颅骨骨折，比如异物侵入，或者凹陷性骨折，或者小孩的特定颅骨骨折，有时候还是会采用X线的方式来查看颅骨骨折情况。现在随着CT的普及，现在大部分颅骨骨折的诊断还是通过CT检查，以及CT三维重建的方式，明确颅骨骨折情况，比较直观的，且比较容易发现。X线容易出现漏诊、误诊的情况，通过CT可以互为弥补。如果发生颅骨骨折去做X片，其在影像上会有一个比较明显的骨折征象，线形骨折会出现骨折线，凹陷性骨折也会有相对应的部位的凹陷表现，X线上的专业术语就是呈一个低信号，在骨折部位会出现低密度的情况。