王俊岭

痴呆主要分为4个期，包括痴呆前期和轻度、中度和重度，具体分期的痴呆表现症状如下：1、痴呆前期：称为轻度的认知功能障碍，患者仅表现为记忆力稍微减退，可合并相对较轻微的情感障碍，如轻微的抑郁、焦虑等，或性格方面的轻微改变，此时认知评分改变不大；2、轻度：患者主要表现为近记忆力的障碍，即较快忘掉近期发生或刚做过的事情，同时合并轻度的视空间障碍，如对较熟悉的路，或其他地方，可稍微有改变。还可合并性格或情感方面的问题，可合并明显的抑郁、焦虑，或人格方面的改变，以及合并脾气暴躁、或冷漠等情绪上的改变；3、中度：除近记忆力的障碍外，患者还可合并远期记忆的障碍，如忘记很久前的事情，忘记较熟悉的家人名字，或较熟悉的事情。此外，患者的语言功能可受损，或其他可做的事情，原来熟悉的学习技能、知识技能慢慢消失；4、重度：患者表现为较严重的近记忆力、远记忆力明显障碍，同时合并僵化状态，或失语、失用等情况。此时需家庭的照顾，包括生活方面和饮食方面的照顾。

预防老年痴呆可以参照以下办法：1、减少心脑血管疾病高危因素：尽量避免高血压、肥胖、高脂血症等心脑血管疾病的高危因素；2、避免头部伤害：如外伤、头部受过多打击、拳击运动等；3、控制血糖：如65岁左右时，需尽量控制自己的血糖，避免出现糖尿病；4、减少不良习惯：如抽烟、酗酒等，长期饮酒可以使记忆力慢慢减退，加速老年痴呆过程；5、增加活动：减少社会孤立、多进行社交活动、参加体育运动、户外运动、健身等在一定程度上，可以预防老年痴呆；6、主动思考：需要主动思考，学习新技能、新知识，避免过度依赖手机、平板、电脑、书本等容易产生依赖性的工具。通过避免不良习惯，能够逐渐改善记忆力，避免过早患老年痴呆症，或减少老年痴呆症的发病几率。

老年痴呆遗传几率相对较小，家族遗传性的老年性痴呆，一般指65岁以上的人群，这种比例相对较少，大概占所有老年痴呆患者中的比例不到10%。大部分还是散发，没有找到致病基因，90%或者更多的散发老年痴呆，由于没有找到明确致病基因，因此遗传给子代的几率较小。目前发现的几个明确的老年痴呆致病基因如常见的常染色体显性遗传，淀粉样前体蛋白APP，如果发现这个基因突变，基本上100%会遗传，子代遗传的几率是50%。但总体而言老年痴呆遗传几率相对较小，只有找到明确的致病基因才能够明确是否会遗传给下一代。

脊髓小脑性共济失调症状与小脑性共济失调症状相同，主要表现为以下方面：1、姿势与步态异常：患者出现小脑蚓部病变时，可引起头部与躯干共济失调，进而导致平衡障碍、姿势与步态异常。患者出现站立不稳、步态蹒跚、行走时两腿分开，类似醉酒样或企鹅样走路摇晃，也形象称为企鹅家族；2、随意运动协调障碍：当患者小脑半球病变出现同侧肢体共济失调时，可表现为动作越接近目标时震颤越明显即意向性震颤，对精细运动协调障碍，如写字时字逐渐增大且笔画不均匀等；3、言语障碍：主要由于口咽部发音器官肌肉协调障碍，患者表现为讲话缓慢、发音不清、声音断续、顿挫或者爆破样发音，类似醉酒样出现大舌头；4、眼球运动障碍：主要指眼外肌共济失调可导致眼球活动障碍，患者表现为双眼粗大眼震，少数患者出现下跳性眼震，明显时可能会出现视物模糊等症状；5、肌张力降低：小脑病变时可能会出现肌张力降低、腱反射减弱或者消失，当患者取坐位两腿自然下垂叩击腱反射后，出现小腿不停摇摆类似钟摆样，称为钟摆样腱反射。

小脑共济失调的表现主要是协调功能障碍，在不同的部位表现不一样，常见的表现如下：1、咽喉部：表现为讲话不清晰，如醉酒后的爆破样发音。同时也会影响到吞咽功能，表现为吃饭时易呛着，是由于咽喉部肌肉的协调能力出现障碍；2、眼部：比较明显时会出现看东西模糊、看不清楚的症状；3、四肢：出现运动的障碍，如上肢的共济失调时出现精细运动障碍，表现为写字时字越来越大、歪歪扭扭。同时做精细活动时，如做饭、穿针医生做手术等无法完成。对于脚的影响，会出现走路不稳、左右摇晃容易摔跤、无法走一字步等。

偏头痛的主要症状可以有以下几种：1、前驱期：患者会出现疲乏、易激惹或其他症状，比如感觉或消化系统等不适；2、前兆期：比如会出现视觉的前兆，即眼前出现闪光或Z字型异常的光学改变，部分患者可能会出现嗅觉异常，比如闻到难闻的气味或特殊气味；3、发作期：60%的患者都是以一侧的搏动性头痛为主，头痛相对较剧烈。部分患者可能会有一侧头痛累及到对面一侧、两侧同时起病或以头顶部起病；4、恢复期：患者也会出现疲乏、没有精神等，症状持续的时间通常是4-72个小时，之后会逐渐缓解。

神经性偏头痛又称为神经血管性偏头痛，原因很多，目前没有完全定论，认为和遗传、血管调节、内分泌等有一定的关系，但具体归因到何种原因没有定论。偏头痛的治疗，可以选用以下几种药物：1、非甾体类抗炎药物：如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等；2、阿片类药物：如果效果不好，可以应用阿片类药物，或者是特异性针对神经性偏头痛的药物，如曲普坦类的药物，比如利扎曲普坦或者佐米曲普坦，一般都会得到疼痛的控制；3、麦角胺类药物：如果效果还不好，也可以应用麦角胺类的药物，但是麦角胺类药物目前临床应用比较少；4、中成药：如都梁滴丸、二十五味珊瑚胶囊。此外，针灸、局部按摩等中医治疗，在一定程度上也可以起到缓解作用。

引起眩晕症的原因比较多，常见原因如下：1、良性资质性眩晕：即BBPV，眩晕与耳部半规管里耳石位置改变有一定关系，耳石错位会导致良性、位置性眩晕；2、美尼尔氏病：通常与内耳迷路水肿有一定关系，在眩晕基础上出现耳部疾病，如耳闷、听力下降等；3、前庭症变：前庭并发症或其他前庭病变，如前庭肿瘤、前庭小脑角、前庭蜗神经的局部脑血管病变、肿瘤压迫等也会出现眩晕；4、血液变化：如体位性低血压，由于体位改变引起血压下降，导致头部出现眩晕，属于常见因素；5、其它：如持续性姿势感知性眩晕，通常与情绪或心理状态有关。

美尼尔氏眩晕的治疗，可以分为生活的干预、药物治疗、鼓室内注药或者手术治疗等。一般会考虑患者的年龄，由简单到复杂，分为4个不同的期，具体如下：1、生活的干预：鼓励患者消除焦虑的情绪，适当参加户外活动，同时要避免诱发因素，比如要低盐，尽量少喝咖啡、刺激性的酒以及酒精类的饮料等；2、药物治疗：可以应用倍他司汀，一般是从小剂量开始服用，小剂量服用三个月之后，如果没有效才会适当增加剂量，在临床上也可以应用利尿剂，比如双氢克尿噻等利尿剂；3、鼓室内注药：如果生活干预和不同的药物治疗无效，可以在鼓室内注射糖皮质激素，进行糖皮质激素注射之后，如果患者仍然效果不好，可以在鼓室内进行低电脉冲刺激的物理治疗，也可以在鼓室内注射庆大霉素；4、手术治疗：如果应用以上方法效果还不好，可以进行第4期，采用内淋巴囊的手术治疗，最后如果效果还不好，可以采取其他的手术治疗，比如三个半规管的阻塞术、前庭神经的离断术或者迷走神经的切除术等等。总之，美尼尔眩晕症的治疗，建议治疗方法由简单到复杂，最终如果效果不好，才会考虑手术治疗。

椎动脉硬化引起明显的临床症状相对较少，在明显椎动脉硬化的情况下，可能出现相关症状，主要有以下几种：1、头面部症状：主要为头晕，甚至眩晕，面部可能有轻微的感觉丧失或者减退；2、咽喉部症状：说话不清，或者喝水、喝汤时容易呛到；3、小脑症状：比如走路不稳、发音异常或者手协调能力降低，也有可能会出现对侧肢体的感觉障碍。人体有两条椎动脉，一条椎动脉完全闭塞，另一条也可以进行代偿。椎动脉主要供应的是脊髓和小脑后下动脉的血管，如果单纯只有椎动脉硬化，没有其他地方的问题，以上症状出现得还是相对较少。