王俊岭

脊髓小脑性共济失调症状与小脑性共济失调症状相同，主要表现为以下方面：1、姿势与步态异常：患者出现小脑蚓部病变时，可引起头部与躯干共济失调，进而导致平衡障碍、姿势与步态异常。患者出现站立不稳、步态蹒跚、行走时两腿分开，类似醉酒样或企鹅样走路摇晃，也形象称为企鹅家族；2、随意运动协调障碍：当患者小脑半球病变出现同侧肢体共济失调时，可表现为动作越接近目标时震颤越明显即意向性震颤，对精细运动协调障碍，如写字时字逐渐增大且笔画不均匀等；3、言语障碍：主要由于口咽部发音器官肌肉协调障碍，患者表现为讲话缓慢、发音不清、声音断续、顿挫或者爆破样发音，类似醉酒样出现大舌头；4、眼球运动障碍：主要指眼外肌共济失调可导致眼球活动障碍，患者表现为双眼粗大眼震，少数患者出现下跳性眼震，明显时可能会出现视物模糊等症状；5、肌张力降低：小脑病变时可能会出现肌张力降低、腱反射减弱或者消失，当患者取坐位两腿自然下垂叩击腱反射后，出现小腿不停摇摆类似钟摆样，称为钟摆样腱反射。

小脑共济失调的表现主要是协调功能障碍，在不同的部位表现不一样，常见的表现如下：1、咽喉部：表现为讲话不清晰，如醉酒后的爆破样发音。同时也会影响到吞咽功能，表现为吃饭时易呛着，是由于咽喉部肌肉的协调能力出现障碍；2、眼部：比较明显时会出现看东西模糊、看不清楚的症状；3、四肢：出现运动的障碍，如上肢的共济失调时出现精细运动障碍，表现为写字时字越来越大、歪歪扭扭。同时做精细活动时，如做饭、穿针医生做手术等无法完成。对于脚的影响，会出现走路不稳、左右摇晃容易摔跤、无法走一字步等。

小脑性共济失调的临床表现，主要是协调能力下降，具体表现如下：1、言语障碍：咽喉部容易表现出言语功能障碍，比如讲话不清楚、讲话突然爆发几个单词等，称为爆破样发音，是小脑比较典型的语言功能障碍；2、肌肉协调差：咽喉部肌肉协调功能差，会出现饮食障碍，明显的饮水呛咳，吃饭或饮水时易呛入肺、气管中，从而出现明显的呛咳动作，是咽喉部的主要临床表现；3、精细活动能力降低：手部会表现出精细活动能力的降低，写字越写越大，穿针引线或夹菜动作等精细活动随萎缩程度的加重而逐渐丧失；4、共济运动差：脚部容易表现出走路摇晃，称为企鹅样步态，基底部间变宽，在走小路时易摔倒。

神经性偏头痛又称为神经血管性偏头痛，原因很多，目前没有完全定论，认为和遗传、血管调节、内分泌等有一定的关系，但具体归因到何种原因没有定论。偏头痛的治疗，可以选用以下几种药物：1、非甾体类抗炎药物：如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等；2、阿片类药物：如果效果不好，可以应用阿片类药物，或者是特异性针对神经性偏头痛的药物，如曲普坦类的药物，比如利扎曲普坦或者佐米曲普坦，一般都会得到疼痛的控制；3、麦角胺类药物：如果效果还不好，也可以应用麦角胺类的药物，但是麦角胺类药物目前临床应用比较少；4、中成药：如都梁滴丸、二十五味珊瑚胶囊。此外，针灸、局部按摩等中医治疗，在一定程度上也可以起到缓解作用。

引起眩晕症的原因比较多，常见原因如下：1、良性资质性眩晕：即BBPV，眩晕与耳部半规管里耳石位置改变有一定关系，耳石错位会导致良性、位置性眩晕；2、美尼尔氏病：通常与内耳迷路水肿有一定关系，在眩晕基础上出现耳部疾病，如耳闷、听力下降等；3、前庭症变：前庭并发症或其他前庭病变，如前庭肿瘤、前庭小脑角、前庭蜗神经的局部脑血管病变、肿瘤压迫等也会出现眩晕；4、血液变化：如体位性低血压，由于体位改变引起血压下降，导致头部出现眩晕，属于常见因素；5、其它：如持续性姿势感知性眩晕，通常与情绪或心理状态有关。

美尼尔氏眩晕的治疗，可以分为生活的干预、药物治疗、鼓室内注药或者手术治疗等。一般会考虑患者的年龄，由简单到复杂，分为4个不同的期，具体如下：1、生活的干预：鼓励患者消除焦虑的情绪，适当参加户外活动，同时要避免诱发因素，比如要低盐，尽量少喝咖啡、刺激性的酒以及酒精类的饮料等；2、药物治疗：可以应用倍他司汀，一般是从小剂量开始服用，小剂量服用三个月之后，如果没有效才会适当增加剂量，在临床上也可以应用利尿剂，比如双氢克尿噻等利尿剂；3、鼓室内注药：如果生活干预和不同的药物治疗无效，可以在鼓室内注射糖皮质激素，进行糖皮质激素注射之后，如果患者仍然效果不好，可以在鼓室内进行低电脉冲刺激的物理治疗，也可以在鼓室内注射庆大霉素；4、手术治疗：如果应用以上方法效果还不好，可以进行第4期，采用内淋巴囊的手术治疗，最后如果效果还不好，可以采取其他的手术治疗，比如三个半规管的阻塞术、前庭神经的离断术或者迷走神经的切除术等等。总之，美尼尔眩晕症的治疗，建议治疗方法由简单到复杂，最终如果效果不好，才会考虑手术治疗。

椎动脉硬化引起明显的临床症状相对较少，在明显椎动脉硬化的情况下，可能出现相关症状，主要有以下几种：1、头面部症状：主要为头晕，甚至眩晕，面部可能有轻微的感觉丧失或者减退；2、咽喉部症状：说话不清，或者喝水、喝汤时容易呛到；3、小脑症状：比如走路不稳、发音异常或者手协调能力降低，也有可能会出现对侧肢体的感觉障碍。人体有两条椎动脉，一条椎动脉完全闭塞，另一条也可以进行代偿。椎动脉主要供应的是脊髓和小脑后下动脉的血管，如果单纯只有椎动脉硬化，没有其他地方的问题，以上症状出现得还是相对较少。

脑动脉硬化一般挂神经内科，但多种原因可引起脑动脉硬化，所以可能还需要前往内分泌科、心血管内科等就诊。一般脑动脉硬化是长期高血压、糖尿病、高脂血症、OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)，以及长期吸烟、酗酒等逐渐导致。脑血管硬化后患者可能脑部供血不足，可出现头痛、头晕、记忆力下降、失眠等临床症状，以上症状的基本处理主要在神经内科进行。如治疗过程中发现患者脑动脉硬化是糖尿病引起，其血糖控制不好，长期血糖高且用药不规范，则需前往内分泌科协助治疗。如果患者血压高，需前往心血管内科进行适当协助。

运动性失语也叫broca失语，是由大脑优势半球的额下回后部受损引起导致，本病的治疗需要根据引起运动性失语的原因，给予不同的措施，具体如下：1、脑血管病变：超早期就可以进行阿替普酶或者尿激酶的溶栓治疗。如果错过超早期的溶栓治疗，要针对相关病因进行治疗，如动脉粥样硬化引起的脑梗导致的运动性失语，需运用他汀类或抗血小板药物进行治疗。脑出血引起的运动性失语，要进行对症处理，控制血压等；2、心源性脑梗：房颤等心源性脑梗引起的运动性失语，要应用抗凝药物，同时通过中医科或者康复科进行辅助治疗，帮助语言功能的恢复；3、肿瘤：需行神经外科手术干预。

格林-巴利综合征又叫急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病，格林-巴利综合征的发病原因、起病形式、临床表现以及受损部位具体如下：1、格林-巴利综合征发病相对较急，在数天或几小时、几天内突然起病；2、格林-巴利综合征由感染引起，起病前有上呼吸道或消化道的病毒感染，感染后因炎症而产生后面的作用；3、格林-巴利综合征病理表现是周围神经髓鞘的脱失，因前期感染使体内产生错误的免疫应答，破坏周围神经的髓鞘，产生临床症状；4、格林-巴利综合征累及多个神经，周围神经病表明此疾病大多累及周围神经，通常累及到四肢周围神经及颅神经，如面神经或舌咽神经等。