王伟

股动脉瘤是一种常见的外周动脉瘤，在外周动脉瘤中以腘动脉瘤最常见，其次是股动脉瘤，股动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。真性动脉瘤是由动脉硬化或其它血管本身的因素导致血管壁薄弱，形成瘤样扩张。假性动脉瘤通常与外伤、感染，或者注射有关。股动脉瘤形成可产生压迫症状，瘤腔内形成血栓后，会引起远端肢体动脉的栓塞。股动脉瘤可能发生破裂，但这种情况较为少见，属于感染性因素。 根据病人的病史及体征，即在腹股沟区出现搏动性的肿大包块，可以做初步诊断，再结合影像学检查，比如B超或CTA，可以确诊股动脉瘤。治疗方式为外科手术治疗，即将股动脉瘤切除，进行人工血管或者自体血管的置换，而现在更多是采取微创的腔内介入治疗，比如通过覆膜支架来覆盖和隔绝股动脉瘤，从而达到治疗目的。

平躺时可触摸到明显的腹主动脉跳动，常见于体型较瘦的人群。如果腹主动脉跳动明显，首先要明确是生理性改变还是病理性改变。腹主动脉正常的搏动属于生理性改变，与人体位、血压、胖瘦有一定关系，无需特殊处理。 而病理性改变更要引起患者重视，常见于腹主动脉瘤、腹主动脉假性动脉瘤以及腹膜后肿块包绕，累及腹主动脉。如果遇到上述情况，需小心谨慎，必须到医院找专业医生就诊。当遇到腹主动脉跳动时无需过于焦虑，需找专业和权威的医生就诊。

事实上输尿管的结石，大部分都是在肾脏形成以后，因为某个体位的变化导致结石进入到输尿管，从输尿管上段一直向下走行，到达输尿管的下段，其症状如下： 1、出现剧烈的疼痛、恶心、呕吐症状，也可表现为坐卧不安，部分患者会出现大腿内侧的放射性疼痛； 2、经常有大、小便意，证明结石基本已经到达输尿管末端，部分较小的结石通过病人活动或多喝水即可排出，也有部分病人的结石，相当于卡在输尿管部位，被周围的输尿管黏膜包裹，很难排出，需要辅助体外碎石或者是进行手术治疗。

输尿管结石手术后，通常尿血最多存在1个月左右，做完输尿管结石手术第1-2天尿血相对较重，由于刚做完手术结石粉末对输尿管黏膜，以及其它尿路黏膜均可能有一定损伤，从而造成肉眼可见的血尿出现。一般在术后2-3天明显的血尿可以停止，患者也可以出院回家，尿管通常在术后放1-2天即可拔除。但术后尿血可能存在1个月左右，通常是由于做结石手术后，输尿管内需放置输尿管支架，预防术后狭窄，以及帮助结石尽快排出。输尿管支架虽然比较柔软，但毕竟属于体内异物，因此容易造成血尿，一般在术后2-3周，即可安排拔除支架管，患者通过多休息、多喝水冲刷尿道，则输尿管结石术后的血尿即可逐渐缓解。

精索静脉炎学名为精索静脉曲张，为先天发育性疾病。符合手术的指征或病情较为严重的患者，最好的治疗办法是通过微创手术进行解决。在临床上也有使用迈之灵等治疗痔疮的静脉血管疾病的药物进行治疗，但只能缓解症状，停药便会复发。因此药物治疗是精索静脉曲张次要的治疗方法，并非首选的治疗方法。最佳治疗方法是做手术，手术有传统的开放性精索静脉高位结扎，由于切口偏大且创伤大，目前使用较少。还包括用腹腔镜做精索静脉的高位结扎，此方法创伤小、恢复快，且结扎的是高位精索静脉，复发率相对较低。因此目前在国内大型三甲医院内，最常用的方法为腹腔镜精索静脉高位结扎。还可进行阴囊的显微镜下手术，手术优点是可以将曲张的静脉直接切除，术后快速缓解症状效果最佳，缺点是需做显微手术，在术后发生阴囊局部肿胀的概率较高。

小女孩白天尿频，晚上正常，可能与泌尿系感染或膀胱过动症有关，具体原因如下：1、泌尿系感染：由于女性先天的解剖结构，尿道外口毗邻阴道和肛门，周边的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌容易沿着尿道外口入侵，造成尿道黏膜的充血、水肿、肿胀。同时女性的尿道从尿道外口到膀胱距离只有3cm，所以尿路感染容易传导至膀胱，导致膀胱内出现炎症。在膀胱里有许多容量感受器，膀胱有尿的感觉就是从此处传出，炎症会影响这种感受器，带来尿频的感觉。需做尿常规检测，若尿常规中发现大量的白细胞，可明确诊断为泌尿系感染。建议患者服用头孢类的抗生素，如头孢克洛；2、膀胱过动症：膀胱过动症是由于膀胱感觉神经过敏所导致，代表性的症状是尿频、尿急、 夜尿多及急迫性的尿失禁，尤以尿急为最重要的表现。若明确诊断可服用M受体阻断剂，如索利那新进行治疗。

女性夜间尿频的常见原因如下：1、泌尿系感染：由于女性尿道外口毗邻阴道和肛门，容易出现泌尿系感染。一旦感染膀胱会比较敏感，无法储存较多尿液，膀胱发炎时可储存的尿量减少，从而导致夜间尿频；2、产生尿量增多：如果患有糖尿病或者服用利尿型降压药，产生尿量增多，从而造成夜间尿频；3、尿量增多型夜尿：正常人应该白天产尿多，晚上产尿少。夜间产尿量除以全天24小时的尿量，如果＞1/3，则诊断为尿量增多型夜尿，通常与体内抗利尿激素的分泌规律被破坏有关。

坦索罗辛治疗尿频有效，特别是针对男性前列腺增生症导致的尿频，以及前列腺炎导致的尿频。坦索罗辛是α受体阻滞剂，可以舒张前列腺部尿道，比如既往比较细的尿道，服用α受体阻滞剂后将其扩开，使尿液通畅排出，对治疗尿频有比较好的疗效。对于前列腺炎的患者来说，除能够松弛前列腺部尿道外，对盆底痉挛也有效，特别是针对盆底疼痛又合并尿频的患者，效果会更佳。在α受体阻滞剂中临床上有较多用药，除坦索罗辛外，还有赛洛多辛、特拉唑嗪等一系列药物。在前列腺疾病治疗过程中，一般α受体阻滞剂作为一线基础用药，因为起效快，如果药物有效，前3天会让患者感到明显的症状改善。

血尿在临床上多是由于以下两大类原因造成：1、肾性血尿：即肾脏在过滤血液的时候，半透膜的孔径出了问题，所以这些红血球就会漏到尿液中，因此这类病变多见于肾内科的肾炎、肾病综合征。特点是在做尿相差显微镜的时候，发现变形非常严重的红细胞，这是因为红细胞穿过这些半透膜所致，尿液中的蛋白也会有显著的上升；2、肾后性原因：即由于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的黏膜充血、水肿所致，在做尿常规的时候会发现，尿蛋白没有明显的上升，红细胞的形态也基本正常。但在做泌尿系B超常规检查的时候，就有可能发现在肾盂、输尿管、膀胱、尿道这些部位，可能存在结石、肿瘤、畸形、感染等，可能导致尿路黏膜破裂，从而导致出血的疾病。

尿液的异味重，主要鉴于两种情况：1、生理情况：平时吃肉过多，特别是动物的蛋白，会在人体代谢之后形成氨基酸，然后再变成一些含氨的成分，尿味自然就重，这是完全的生理状况。鼓励这类人群少吃肉，多吃新鲜的蔬菜、水果，尿液的异味重的情况会有很大的改变；2、病理情况：是尿路感染，尿路感染非常地常见，主要是由于常见的致病菌，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌，沿着尿道外口进入到尿路上皮的黏膜，造成尿路黏膜充血、水肿、肿胀，可能会诱发尿频、尿急、尿痛这一系列临床表现。除此之外，这些肿胀的尿路上皮还容易脱落 ，与细菌及其代谢产物在一起，不仅使尿液变浑，而且使尿液异味加重。这种情况下，可以用抗生素进行治疗，常用的抗生素，比如喹诺酮类抗生素或者头孢类抗生素。