王伟

肾结石是否可以从肾脏排出，应根据肾结石的直径以及输尿管通过的口径进行判断。如果肾结石直径＜6mm，又是单个结石，且从CT或X线片上观察到结石的形状比较规则，不像其他枣核样结石具有较多小芒刺，如果为光滑＜6mm的结石，则有较大概率自行排石。对于此类患者的治疗，可以尝试保守治疗，其中保守治疗包括抗生素的预处理，再加上α受体阻滞剂舒缓输尿管平滑肌，减少肾绞痛症状。另一方面提供让肾结石排出的水分，鼓励患者大量饮水、多运动，也能够促进结石排出。患者也可以使用α受体阻滞剂，能够扩张输尿管平滑肌，既能够恢复顺畅排尿，又能够帮助结石排出，减少肾绞痛。

出现急性肾结石时，病人会感到疼痛难忍，但并非意味疼痛越重，疾病越严重。急性肾结石只有合并严重感染或肾结水程度比较重时，属于比较严重的情况，具体分析如下：1、合并感染：如果肾结石合并感染，造成细菌入血，可能会引起毒血症或菌血症的出现，这种情况患者可能会出现中毒性休克，甚至危及生命；2、肾积水程度：如果肾积水比较重，这时要尽快解除梗阻，通常可以从输尿管植入支架，如果支架无法植入，应尽快经体表做肾脏穿刺造瘘术，将肾积水引出，从而尽快缓解患者危急的状况。

喝柠檬水对肾结石没有明显好处，反而由于柠檬水中含有柠檬酸，大量饮用后正好赶到体内高钙质，则容易形成柠檬酸钙，导致机体内出现结石。因此对于已经患有肾结石的患者，不推荐喝柠檬水，但每天喝一杯柠檬水，通常不会造成结石，但不鼓励长期大量喝柠檬水。日常生活中对于预防肾结石最简单的办法即喝水，未必一定要喝纯净水，一般喝白开水即可。主要通过多饮水，增加尿液量，降低尿中含结石的基质成分。如果患者睡眠良好，通常鼓励患者夜间醒来后也摄入水，从而增加肾脏夜间的产尿量，对预防结石的效果更佳。

阿比特龙是降低睾酮，治疗晚期前列腺癌的新型药物，在药品书上并没有治疗膀胱癌的适应症。目前在科学界有研究表明，在膀胱癌的发生、发展中，雄激素和雄激素受体也起部分作用，但目前还没有用于治疗膀胱癌的药物被批准，因此阿比特龙不用来治疗膀胱癌。阿比特龙主要作用机理是抑制人体睾酮产生关键酶，特别是抑制前列腺癌细胞，通过自分泌途径产生雄激素，阿比特龙能够在临床检测时，使患者的睾酮变成0，即实验室检测不到的程度。通过降低睾酮水平使患者肿瘤持续缩小，因此阿比特龙目前广泛应用于去势抵抗性前列腺癌的治疗。

膀胱息肉和膀胱癌的区别是在显微镜下能否观察到细胞出现恶性生长，比如癌细胞出现核大深染、局部结构失去正常形态，还需要结合病理切片和免疫组化进行鉴别。NBI技术即窄带成像技术，可以看到普通白光下不同的背景，对于肿瘤特异性的血管增生区域，应用NBI技术可以看得更加清楚。在临床上，如果发现膀胱内有肿物，存在癌症的概率能够达到95%以上，但并非一定是癌。如果患者出现息肉，目前临床上用的金标准是通过诊断性电切的方法将息肉切除，并且进行病理化验，从而可以区分是否为膀胱癌。

膀胱癌转移到肺部预期的寿命通常为2年左右，但寿命很难被预估，需要根据患者的合并症情况、目前的年龄等因素进行综合判断。目前膀胱癌，特别是转移膀胱癌的治疗有较大革新，传统方案是基于吉西他滨、顺铂的联合化疗方案，称GC方案化疗，这类治疗理论上有30%的患者可能出现影像学上的CR，即完全缓解，病人在化疗后，从CT上看可能肺的转移灶会消失，但治疗效果只能维持6-12个月，部分患者还会出现再次复发的可能。目前针对转移性膀胱癌，特别是出现实质脏器，如肺、肝、脑转移的膀胱癌患者，推荐进行血液、膀胱肿瘤标本的基因检测，通过基因检测发现有意义的变异，即可选择如PD1/PDL-1等免疫治疗制剂，在近期的文献中提到，免疫治疗与化疗的联合治疗，能够更好的改善患者的生存效果。

前列腺增生患者禁忌的食物如下：1、辛辣食物：禁辛辣并不是指患者不能吃葱、姜、蒜、洋葱，而是指特别辛辣的食物，比如麻辣烫、麻辣香锅、麻辣火锅尽量少吃。这些辣椒素会导致前列腺急性肿胀、充血，可能造成前列腺增生患者出现急性尿潴留，不利于前列腺增生的症状控制；2、禁酒：酒精会让前列腺组织出现肿胀，特别是在冬季，经常在急诊室里会见到平时有前列腺增生，但是服药控制症状非常好的老人，因为外出喝酒导致无法排尿，形成尿潴留的状况，这是酒精导致的前列腺急性肿胀造成的后果；3、戒烟：香烟中的尼古丁不仅对肺有坏处，可能会诱发肺癌，还可以诱发前列腺的肿胀，所以前列腺增生的患者需戒烟。此外，鼓励前列腺增生患者尽量多喝水、多排尿，特别是白天多喝，晚上要少喝，以减少夜间尿量。

前列腺增生症的药物治疗，通常需要终身治疗。临床医生经常为患者讲，前列腺增生属于老年慢性疾病，与控制高血压、糖尿病类似，需要长期依赖药物而控制症状，一旦停药常可能导致症状复发。通常治疗前列腺增是常用治疗药物，主要有以下几点：1、α受体阻滞剂：使用该药物后，能够将尿道扩开，治疗效果通常在服药3天便可起效。但很多患者反应，一旦停药2-3周，前列腺增生的症状便可能复发，所以需要常年坚持服药，而且该药物的效果和作用点非常专一，主要是作用于前列腺，所以对其他部位的影响通常非常少，患者可以常年坚持服用；2、5α-还原酶抑制剂：针对前列腺体积较大的患者，特别是前列腺体积＞30ml，此时可使用所谓的使前列腺减肥药物，而可使前列腺的体积缩小30%以上，即5α-还原酶抑制剂。常用的药物如非那雄胺、度他雄胺，均可起到非常好的治疗效果；3、中成药治疗：属于中国特有治疗前列腺增生的治疗，比如癃清片、八正胶囊，也有很好的临床疗效。

如果患者发生前列腺增生伴有钙化，又导致令人烦恼的下尿路症状，特别是各种类型的排尿困难，如排尿分叉、排尿等待、尿线变细、尿不干净、老想上厕所等，可以首选如α受体阻滞剂进行治疗，该药物可以扩张前列腺部尿道，代表性药物如坦索罗辛、赛洛多辛、特拉唑嗪等，均具有非常好的疗效。如果患者前列腺增生体积＞30ml，也推荐使用5α-还原酶抑制剂，如使用非那雄胺等药物进行治疗，可以起到缩小前列腺的效果。前列腺增生、钙化，如果是针对钙化本身则不需要吃药。因为前列腺内钙化，常是既往有过前列腺炎或各种钙质在前列腺内沉淀所造成，所以本身可能并不会导致特殊的临床症状。但在进行前列腺B超检测时通常比较明显，在报告中可能明确写有前列腺钙化，很多患者可能误以为前列腺内发生结石。前列腺钙化灶内虽然含有很多钙质，但与泌尿系的结石，比如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，还是有本质区别。

在临床上如果前列腺增生症有手术指征即可考虑手术治疗，20年前传统的手术是要肚皮上切个约8cm的口子，做前列腺的切除。但现在随着微创技术的进步，一般是采用经尿道手术进行解决。做法是将比较细小的腔镜从尿道口插进去，而镜子的前方有小的窥镜，可以直接观察到肿大增生的前列腺，之后用各种的能量器械包括电切环或激光，直接将增生的前列腺切掉，常见的几种手术方法如下：1、绿激光手术：直接将前列腺组织汽化，但此手术难以取到前列腺的标本，虽然可能性较低，但也有漏掉肿瘤的几率；2、前列腺剜除手术：好处是切除的范围或体积比较大，但术后容易出现短期的尿失禁状况；3、经尿道前列腺电切手术：是用传统的电切环，即半圆形的环，在增大的前列腺表面做切割，将增生的部分切除。