王东

3×2mm的胆囊息肉较小，一般严重程度较低。胆囊息肉是指贴附于胆囊壁向胆囊腔内生长的赘生物，可能由胆固醇结晶形成。根据胆囊息肉性质，多数胆囊息肉为胆固醇性息肉，少部分为腺瘤性息肉或炎性息肉，是由胆囊黏膜异常增生引起。通常息肉在较长时间内可保持不变的状态，与患者饮食、生活习惯等有一定相关性。如胆固醇性息肉患者如果不注意平常的饮食健康，摄入过多高热量、高胆固醇的食物，息肉可能逐渐增大，而一般越小的息肉越安全。而腺瘤性息肉的特点是快速增长、息肉内部有血流、息肉形态不规则、基底较宽等，腺瘤性息肉越大，其发生癌变的风险越高。所以需进一步检查确认胆囊息肉的性质，必要时可采取外科手术治疗。

胆囊息肉无声影、不移动，是腹部超声诊断胆囊息肉的依据。由于胆囊息肉和结石成分不同，胆囊息肉在超声影像学检查上表现为低回声或回声较胆囊结石明显减弱。不同于胆囊结石可在胆囊内自由移动，胆囊息肉附着在胆囊壁，所以超声诊断胆囊息肉时，如果存在附着在胆囊壁上的低回声或等回声区域，且体位改变后病灶不会发生移动，则可诊断为胆囊息肉。影像学检查对于胆囊息肉的诊断，还应包括息肉大小、数量，以及基底的宽窄程度、外形是否规则、内部是否有血流信号、与胆囊息肉附着的胆囊壁黏膜是否完整等，有助于判断胆囊息肉的性质及治疗选择。

胰腺癌有手术的可能，但是胰腺癌能否手术主要取决于胰腺癌在确诊时处于哪一个阶段。由于胰腺癌早期通常没有明显的临床症状，当出现严重的腹痛、腹部包块，甚至是出现明显的消瘦，或者是出现严重的黄疸时，胰腺癌通常已处于中晚期，不具备外科手术切除的条件。原因在于胰腺癌有可能侵犯周围重要的血管，包括肠道的血管、腹腔内的血管、肝脏的血管等，或者是胰腺癌已经出现了远处转移。比较常见的远转移部位是肝脏、腹腔种植转移，部分患者会合并有癌性腹水以及骨转移等。对于这样的胰腺癌晚期，通常是无法通过外科手术进行治疗，可手术切除的胰腺癌要根据肿瘤的具体位置采取不同的手术方案，包括胰十二指肠切除、胰体尾联合脾脏切除，甚至是全胰切除等。胰腺癌总体的治疗效果并不是很好，要采取包括外科手术、化疗、放疗、靶向药物等综合治疗措施。

胰腺癌口服化疗有一定的效果，可以在一定程度上延缓疾病的进展，延长患者的生存时间，胰腺癌化疗一般用于手术之后辅助化疗，或者是无法手术胰腺癌的维持治疗，具体如下：1、手术之后辅助化疗：如果外科手术能够获得根治性治疗，通常建议在手术之后采取化疗，预防肿瘤的复发和转移，早期可以通过全身静脉输液化疗，之后过渡到口服化疗来进行维持；2、无法手术的胰腺癌的维持治疗：进展期胰腺癌不具备外科手术条件的情况，可以先选择全身静脉化疗之后，如果化疗有效，可以采取口服化疗药物进行维持治疗，部分患者可以长期通过口服化疗药物，将生命延长到1-2年，甚至是更长的时间。静脉化疗或口服化疗都有一定的副作用，会产生消化道的反应以及对于造血系统、肝肾功能会产生一定的影响。在化疗过程当中需要定期抽血，检测血常规、肝肾功能，定期进行影像学评估，判断化疗是否有效。

早期胰腺癌患者手术之后有可能长期生存，也有可能由于肿瘤的复发转移而导致寿命只有2-3年。胰腺癌属于一种恶性程度较高的肿瘤，其总体的生存情况不容乐观，五年生存率只有5%左右，而这种长期生存的患者大多数是通过外科手术治疗之后，才可能获得长期的生存。早期胰腺癌即使肿瘤较小，也容易出现周围淋巴结的转移以及手术之后的复发转移情况，需要在手术之后加强定期检查，必要的时候采取化疗预防肿瘤的转移复发。而出现复发转移之后，还可以通过再次手术、化疗、靶向药物、免疫治疗等方法，尽可能地延长患者生命。早期腺癌手术方式也要根据肿瘤具体的位置、患者的体力状况来采取不同的手术治疗，包括胰十二指肠切除、胰体尾切除等方法。手术之后要进行病理切片，观察周围淋巴结是否有转移、肿瘤的恶性程度等，再根据这些指标来判断肿瘤复发转移的风险，以及采取相应的治疗措施。

胆管癌手术可以做高位胆管癌根治手术，或者低位胆管癌需要做胰十二指肠切除手术。肝内胆管细胞癌需要做部分肝脏或者半肝切除，胆管癌还涉及胆道重建，特别是胆管和肠道进行重建吻合。如果要保证手术的彻底和根治性，还需做淋巴结清扫，这种复杂的手术一般建议开腹手术治疗。当然有些包括局部肝脏切除，或者没有明显的淋巴结转移，以及血管侵犯这种胆管癌手术也可通过微创手术。但是无论开腹还是微创手术，并不是以伤口大小作为手术效果评价的唯一标准，主要是取决于肿瘤切除是否彻底、淋巴结清扫是否彻底，以及病人远期预后，这才是最主要的。

肝血管瘤手术实际上是肝脏手术当中的一种，由于肝脏血管瘤通常不需要切除过多的肝脏组织，所以对肝功能影响比较小。手术之后胃肠功能的恢复，决定着手术后进食时间以及进食种类。伴随着快速康复外科理念推广，肝血管瘤手术后第1天，鼓励患者在胃肠道功能允许的情况之下，进少量的流食，在手术后2-3天就可以逐渐过渡成半流食。如果不存在胃肠道合并的疾病，没有出现肠梗阻、胃排空障碍等胃肠动力、机械性梗阻等因素，实际上肝血管瘤手术后1周左右基本上可以恢复正常的饮食。正常是指少油、少刺激性以及不是特别硬的食物。手术后胃肠功能恢复不是特别好，或者出现胃排空障碍、肠梗阻等手术后并发症，通常需要等待胃肠道功能恢复之后才能够逐渐恢复饮食。

肝血管瘤通常可以采取开腹手术或者微创手术2种治疗方式，开腹手术由于伤口较大，病人在术后疼痛持续的时间较长，体力恢复较慢，通常建议病人住院至少到手术后1周左右出院，术后可以逐渐的恢复正常的生活和工作，通常建议休息1个月左右。微创肝脏血管瘤手术由于切口较小，病人肝功能受损也比较少，这时可以根据病人实际的体力情况，在手术后2-3天出院，手术后1周就可以恢复正常的生活。肝血管瘤手术更强调的是哪些病人需要手术，对于不恰当的或者过早的手术，是不赞成的。肝血管瘤是一种良性疾病，通常只有在体积较大或者临近重要的血管脏器时，才考虑手术治疗。

肝血管瘤大多数情况不需要外科手术。肝血管瘤是常见的一种肝脏良性占位性疾病，与肝内毛细血管异常的增生、扩张有关，常见于女性患者，与雌激素也有一定的相关性。大多数肝血管瘤在发现的时候没有症状、体积较小，可以表现为单发或多发。通常肝血管瘤每年生长速度不超过1厘米，所以通常肝血管瘤患者每0.5-1年进行一次体检，观察其增长的速度，对于体积较大的肝血管瘤，比如直径超过10厘米，称为巨大肝血管瘤。有的血管瘤快速增长，位于肝脏的边缘，向肝室之外突出，或是压迫肝内的血管、胆管等，引起了临床的症状，对于这样的肝血管瘤，则建议进行外科手术干预。手术主要是切除血管瘤以及相邻的部分肝脏组织，通常对于肝脏的功能不会产生太大的影响。部分肝血管瘤由于就诊比较晚，长的肿瘤非常大，甚至侵犯了重要的血管，以及合并了有严重的肝功能异常，对于这种情况，手术风险比较大，同时也存在手术的并发症以及残余肝脏出现肝衰竭的风险。

肝血管瘤5cm指肝血管瘤直径5cm，若没有症状，一般不需要进行外科手术治疗。肝血管瘤属于比较常见的肝脏良性占位性疾病，大多数患者可以终身携带，不需要过早进行外科手术干预。直径5cm的肝血管瘤较小，如果是生长在肝脏实质内，通常不会引起任何不适症状，而肝血管瘤正常生长速度较慢，多数每年生长直径≤1cm，此时定期检查即可。如果肝血管瘤属于外生性，如已经长到肝脏轮廓之外，生长速度较快且位置比较特殊，易压迫周围胆管、血管或巨大肝血管瘤，可以考虑进行外科手术干预。如果是体检发现较小肝血管瘤，无论单发或多发，均建议每半年复查一次B超。