林云华

小便隐血又称为镜下血尿，即出血量较少，肉眼不能辨别，只有通过显微镜或机器才能检测，具体原因如下： 1、内科原因：如肾炎、肾病综合征、长期高血压、糖尿病等，以及慢性炎症，如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎；还需警惕泌尿系肿瘤，泌尿系肿瘤有时会发生肉眼血尿，而有时仅表现为尿潜血；此外，部分结石患者长期可以发现小便隐血。 2、外科原因：如果尿路留置管路，包括输尿管支架管、导尿管、肾造瘘管等，患者会长期存在小便隐血。

肾积水可引起肾功能减退，单侧肾积水会导致同侧肾脏功能逐渐消失，如果肾积水时间过长，则会造成不可逆性的肾功能损害。此时即使肾积水消除，肾功能也不能恢复到以前的状态。如果是双侧肾积水，则危害更大。如果两侧肾脏功能全部丢失，将会导致肾功能衰竭、尿毒症，最后不得不进行透析治疗，甚至是肾移植。所以如果出现肾积水，应该尽快找到原因并进行治疗。肾积水只是一个表象，通常会隐藏其他病因，比如肾结石。结石虽然是良性疾病，但如果不及时治疗，也会导致身体功能损害，比如肾脏功能丢失，甚至可能需要将肾切除。所以及时将结石清除，才能使肾积水消失。如果是肿瘤，肾积水的危害不仅局限于肾功能丢失，肿瘤侵犯周围或造成转移会导致全身疾病，需要及时进行治疗。先天性肾积水通常是由于尿路畸形导致，发作较慢，患者的肾功能逐渐消退、丢失，需要通过重建手术进行治疗。

肾结石可能会导致血尿，但一般不会导致便血。肾结石的典型表现是活动后血尿，通常是镜下血尿，即化验尿液时可以发现红细胞或出现潜血，偶尔会出现肉眼血尿。当结石卡到输尿管中、输尿管末段或出现膀胱结石时，易导致肉眼血尿。此外，若患者服用阿司匹林、波立维、华法林等抗血小板、抗凝药物，可以使镜下血尿变为肉眼血尿。血尿多数呈间断性，可以制止，患者出现血尿时通常伴有腰痛等症状。此时患者应多饮水，选择口服抗生素进行治疗并去除结石，属于治疗肾结石引起血尿的主要方法。而便血原因较复杂，多数是肠道的疾患引起，包括痔疮、肛裂等肛门疾患，而直肠、结肠的肿瘤也易导致患者出现便血。因此，若患者出现血尿，可能是由于肾结石引起，而出现便血则需要考虑肠道系统疾病，需及时进行排查。

精索静脉曲张手术以后，建议至少在术后10天再洗澡。精索静脉曲张手术有多种做法，常用精索静脉高位结扎术，而传统的手术方法是在下腹部患侧做3-4cm的小切口，在腹膜外将精索静脉找到，然后进行切断和结扎。大多数人下腹部切口愈合时间为7天左右，但是年龄较大、营养不良、肥胖、血糖高及使用激素的患者，切口愈合的时间会适当延长到7-9天，而拆线后针孔愈合需要1-2天。因此，大多数人伤口完全愈合，至少需要10天。另外，对于精索静脉曲张还有其它治疗方法，比如腹腔镜精索静脉高位结扎术，患者没有明显的切口，只有几个打孔形成的瘢痕，此时愈合稍微会快一些。但是为保险起见，最好也是等针孔愈合，拆线以后，即术后10天左右再洗澡。

包皮炎也是一种炎症，通常与龟头炎同时发作，统称包皮龟头炎。主要可能会出现如下几种症状：1、发红：患者会出现包皮龟头的整体发红，也可以为斑片状的或者点状的发红；2、水肿：患者会出现包皮、龟头不同程度的水肿；3、瘙痒：另外患者会出现剧烈的瘙痒，以霉菌感染瘙痒更为剧烈；4、疼痛：有时患者疼痛也会比较明显，大多数患者疼痛相对比较轻微；5、附带症状：比如皮肤出现浅表的溃疡糜烂，长期反复的包皮龟头炎可能会出现包皮、龟头色素沉着，或者是包皮失去弹性，包皮出现裂纹、裂口，尤其是上翻或者性生活以后，可能会出现尿道炎的症状。因为包皮龟头炎严重时有可能会影响排尿，出现尿频、尿急、尿痛等症状。而且分泌物性质有可能会不同，真菌性的感染的分泌物通常是白色的豆腐渣样，量比较多，而细菌性感染有可能会出现脓性分泌物。

若存在包茎，处理措施需根据先天性或继发性，以及包皮局部情况而定，具体如下：1、先天性包茎：患者自出生起多数处于包茎状态，随年龄增加包皮与龟头发育、包皮垢出现，促进包皮与龟头分离。此时包皮逐渐松弛并可以上翻，因此先天性包茎又称为生理性包茎。大部分患者若未出现感染或严重粘连，无需特殊处理。到青春期阴茎快速增长及发育后，包皮便可逐渐上翻，包茎可能转变为包皮过长或完全正常状态。若到青春期后包皮仍无法上翻，也可考虑做包皮环切手术；2、继发性包茎：通常建议积极处理，继发性包茎通常由于反复炎症、粘连，使包皮失去弹性，包皮口逐渐缩窄、不能上翻，或合并有反复感染，从而影响性生活。若存在巨大包皮过长及合并闭塞性阴茎头炎，应积极处理，进行包皮环切手术。

遗精现象是正常的生理现象，是指在非性生活的状态下精液自然排出。多数发生在青春期后，原理主要是精满则溢，即青春期性成熟后睾丸产生精子，在一定的情况下储存过多会在睡梦中排出体外，又称为梦遗，如果在清醒状态下出现精液外溢则称为滑精。遗精多数出现在睡梦中，与白天接受性刺激、过度劳累有一定相关性。多数遗精发生在没有性生活或无手淫习惯的青壮年，每个月发生1-2次甚至3-4次，属于正常情况。一般在有规律的性生活或手淫后，遗精现象会明显减少或消失。但是如果有规律性生活，仍然出现遗精，或晚上遗精过度频繁，白天精神恍惚、精神比较差、睡眠质量不佳。此时应该就医寻找原因，有针对性的进行调理，因为过度频繁的遗精会影响到患者的生活、休息和工作。

如果阴囊表皮出现红肿、疼痛，可能由于疖、毛囊炎、痈或者粉瘤伴感染所导致，通常使用抗生素类药膏，如环丙沙星软膏、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等，由于使用药膏后，较多人可能会被内裤迅速摩擦掉，因此每天多次外敷或外涂，才能达到有效的抗菌目的。部分患者不喜欢药膏粘在内裤上，也可以采用某些喷涂剂，如几丁糖喷剂、壳聚糖喷剂，这类喷剂无色、无味、无刺激性，也不容易将衣裤粘脏，但每天需要多次使用。药膏通常使用3次左右，而喷剂每天使用6-8次，才能达到有效的抗菌和消炎目的。另外，还应该口服某些抗菌药物，因为仅使用外用药物，效果并不理想，可以口服头孢地尼、左氧氟沙星类药物配合治疗。由于睾丸炎或附睾炎等导致的阴囊红肿、疼痛，仅于阴囊外侧使用药膏效果较差，应口服或静脉使用抗生素进行治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石治疗的难易程度，以结石的大小性质、结石的部位，在身体内停留的时间以及患者本身的状态有很密切的关系。如果是小结石，光滑、在身体内停留时间短，患者年轻没有明显过多的基础病，往往多喝水、多运动结石很快就能自行排出。如果结石较大引起了肾积水以及梗阻，难以自行排出往往会使用体外碎石或者输尿管镜碎石的方法来进行治疗。体外碎石方便安全，不用住院、费用低廉，对于1cm左右结石是首选的治疗方法。\n但是如果结石偏大或者结石在体内停留时间过长，体外碎石的成功率就会大大下降，会用到输尿管镜进行治疗，输尿管镜碎石术是需要住院和麻醉，属于手术。适合处理结石在1-2cm左右，创伤小也相对安全。但是输尿管径较细，因此遇见大结石，处理的速度会大大减慢，有时偏大的结石一次还难以清除干净。对于偏大的结石可以考虑经皮肾镜碎石取石术，清石的效率比较高，一次清除率也比较高，但缺点是需要在肾脏和体表打孔。最后一个方法是开放手术，目前开放手术可能只在医疗条件和器械相对落后的地区，还在继续开展，因其创伤大、难以再重复，病人恢复起来也比较慢，痛苦比较大，因此目前已经较少采用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌术后护理要注意以下几个方面：\n第一、一般情况的护理，也就是注意体温、血压、呼吸、脉搏、有没有贫血、饮食如何、大便是否正常、尿液的颜色以及尿量。\n第二、要注意伤口的状况，前列腺癌传统的做法一般刀口较长，目前流行采用机器人手术或者是腹腔镜手术，切口要小得多，但是会有4-5个穿刺孔，要注意这些穿刺孔和切口的皮肤变化，如有没有炎症反应、伤口愈合情况等等。\n第三、要注意患者每日的引流量，因为前列腺癌切除术，膀胱和尿道是重新吻合的，吻合口会不同程度的漏尿，尿量比较少的时候引流管才能够拔除。拔除引流管和尿管以后患者可以出院，其中有一部分患者会出现尿失禁的症状。尿失禁要注意进行护理、指导，让患者进行盆底肌的训练，逐渐恢复排尿功能，要督促患者按时用药、定期复查，这些都做到了才能够帮助患者顺利恢复。