林云华

前列腺增生微创手术的并发症包括以下几种： 1、出血：因为前列腺属于血供丰富的器官，在手术过程中以及术后恢复过程中都有可能出现血尿的情况；轻度患者只是尿中带血，重度患者可以出现血块，如果情况严重，堵塞尿管甚至需要输血，发生几率为2%-5%； 2、TUR综合征：即电切综合征，由于在手术过程中吸收过多冲洗液，使血液稀释并造成低钠血症，患者可出现恶心、呕吐，严重时可以伴有呼吸困难等。发生几率约为2%； 3、远期并发症：如尿道狭窄、尿失禁、膀胱颈挛缩以及逆行射精等。

女性泌尿系统结石排出时间个体差异较大，可能1-2周排出，也有可能长期无法排出，甚至需要进行手术治疗。若是直径<0.6cm的光滑结石，于体内滞留时间较短且梗阻程度较轻，通过大量饮水、运动，结石较易排出。若结石偏大，梗阻在输尿管内时间较长且结石较粗糙，通常无法自行排出，需进行体外碎石甚至输尿管镜取石术。对于肾结石排出更为缓慢，部分患者需1-2个月时间，甚至无法排出。若是输尿管下段结石可配合使用抗生素、非甾体消炎镇痛药，缓解输尿管水肿，可使用α受体阻滞剂扩张输尿管，同时使用排石药物起到蠕动肠道与利尿作用。在药物综合治疗下，结石可能会顺利排出，对于长时间未排出的较大结石，应积极进行手术治疗，以免肾积水加重影响肾功能。

出现精索静脉曲张后，如果不进行治疗，症状有可能加重、恶化。多数精索静脉曲张是随着发育而逐渐出现，多为先天性因素，是由于静脉瓣发育不全或者静脉扩张后，静脉瓣不能阻挡精索静脉的血液逆流，从而导致血液淤滞在阴囊当中，使得静脉迂曲扩张、代谢产物增加，导致局部温度升高，影响睾丸以及精子的发育。另外，静脉血液逆流可导致同侧阴囊坠胀、酸痛，尤其在劳累，或者剧烈运动以后加重，平稳休息后症状则会稍微改善。此外，患者可以采取保守治疗以及手术治疗，保守治疗包括阴囊托带、减少增加腹压的剧烈运动，以及口服迈之灵、消脱止-M等治疗静脉曲张的药物。而手术治疗包括开放手术、腹腔镜手术、显微手术等。因此，患者应与医生共同协商决定治疗方法。但是如果患者不积极治疗，上述症状以及对睾丸、精子质量的影响，都会逐渐加重。

精索静脉曲张手术后可以配合药物治疗，但是否配合药物治疗，应根据手术目的确定，常见于以下几种情况：1、缓解症状：若患者进行精索静脉曲张手术的目的是缓解静脉曲张引起的不适症状，则术后无需继续服药；2、提高精子质量：若患者进行手术的目的是阻止静脉曲张对生精功能的进一步损害，则对于已经损害的生精功能，可以配合药物治疗，能够更好、更快速地进行恢复。常用药物包括自身可以产生的复合肉碱，如左旋肉碱、乙酰左旋肉碱，外源性补充能够更好地促进生精功能及精子运动能力的恢复，提高精子质量。另外，患者也可以使用氯米芬，与绒毛膜促性腺激素合用，比单纯通过手术提高精子质量的效果更为显著。此外，迈之灵、消脱止-M等药物能够促进静脉曲张的恢复，也能改善精子质量。另外，生精冲剂、生精助育汤、通精灵、补中益气汤等中医中药，也存在独特的作用。

精索静脉曲张手术后，伤口缝线的脱落时间取决于缝合方式以及缝线材质，常见于以下几种情况：1、间断缝合：若手术中使用不可吸收丝线，在术后1周左右进行拆除即可。若使用可吸收线进行间断缝合，则无需进行拆除，伤口缝线在2个月左右会逐渐脱落，体内部分缝线会被吸收。若2个月后缝线尚未脱落，可以在洗澡时用手轻拉缝线。若缝线仍然较紧密且牵拉时存在疼痛感，则应避免强行牵拉，以免引起伤口疼痛以及出血；2、皮内缝合：在伤口外无法见到缝线，并不需要进行拆除，也不会出现线头脱落的问题。目前根据患者的需要及医生的推荐，对于精索静脉曲张可以采用传统开刀手术、显微镜手术以及腹腔镜手术。腹腔镜手术创伤小、恢复快且切口小，所以缝合的针数也较少。若采用传统开放手术，手术切口通常为5-8cm，可能需要缝合8-10针。显微手术通常会采用皮内缝合或其他美容缝合方式，线头通常不会脱落，也无需进行拆除。

精索静脉曲张手术以后，建议至少在术后10天再洗澡。精索静脉曲张手术有多种做法，常用精索静脉高位结扎术，而传统的手术方法是在下腹部患侧做3-4cm的小切口，在腹膜外将精索静脉找到，然后进行切断和结扎。大多数人下腹部切口愈合时间为7天左右，但是年龄较大、营养不良、肥胖、血糖高及使用激素的患者，切口愈合的时间会适当延长到7-9天，而拆线后针孔愈合需要1-2天。因此，大多数人伤口完全愈合，至少需要10天。另外，对于精索静脉曲张还有其它治疗方法，比如腹腔镜精索静脉高位结扎术，患者没有明显的切口，只有几个打孔形成的瘢痕，此时愈合稍微会快一些。但是为保险起见，最好也是等针孔愈合，拆线以后，即术后10天左右再洗澡。

睾丸炎与精锁静脉曲张的区别较大，发生原因、临床症状以及治疗方法不同，主要内容如下：一、发生原因及临床症状：1、睾丸炎：通常是炎症感染所致，多数人有前列腺炎、附睾炎症状未得到控制而波及睾丸，出现睾丸红肿、体温升高及压痛等，此时睾丸明显肿胀、增大；2、精索静脉曲张：不是由于感染所致，多数人是先天性疾病，由于静脉瓣发育不全或者静脉瓣关闭不全而导致静脉反流。同侧阴囊会触摸到迂曲、扩张的静脉团，而睾丸通常不增大，部分患者影响睾丸发育，甚至睾丸会缩小、变软。二、治疗方法：1、睾丸炎：用抗菌药物治疗效果较好，及时使用抗菌药物治疗，进行静脉静点是控制炎症的关键，常用药物有三代头孢菌素、喹诺酮类药物，比如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，以及大环内酯类药物比如阿奇霉素、米诺环素、磷霉素等。对睾丸炎能够迅速有效进行控制，如果控制较晚形成脓肿，需进行切开引流；2、精索静脉曲张：通常不是抗炎治疗，而是采用手术治疗，可进行精索静脉高位结扎术，或者进行微创的腹腔镜手术以及显微手术将静脉的反流打断。导致阴囊坠胀不适的症状会逐渐消失，影响精子质量生成的因素也会去除，精子质量会得到部分恢复。

附睾丸炎说法并不确切，附睾炎和睾丸炎是两种疾病。在治疗上相似，但睾丸炎更为严重，治疗主要有以下几种情况：1、急性期：一般是以抗菌消炎为主，多数采用静脉抗生素来进行治疗，能快速控制炎症。如果睾丸炎和附睾炎控制不好，形成睾丸脓肿或者附睾脓肿，应及时切开引流，否则单纯抗炎治疗效果并不好。睾丸的压力过高可以导致睾丸缺血，炎症愈合也会出现睾丸生精功能的障碍和睾丸萎缩。所以急性期要及时进行静脉抗炎治疗，必要时切开引流；2、慢性期：睾丸炎和附睾炎主要是巩固治疗，口服抗生素，使用中医中药中的消肿散结药物，如小金片、小金胶囊等。可以配合使用迈之灵、消脱止这类促进炎症结节吸收的药物。如果出现难以消去的硬结反复发作，出现疼痛，必要时也可以考虑手术的治疗方案。

慢性前列腺炎患者同房时的症状，主要在于前列腺炎本身症状以及前列腺炎对性功能造成的干扰两方面。前列腺炎本身症状主要为会阴区坠、胀、酸痛以及射精痛，即射精后出现会阴区和尿道区不适，严重时可以出现血精。前列腺炎由于性生活时组织充血而造成不适，特别在性生活持续时间较长或性生活较频繁时更易出现上述症状。慢性前列腺炎对性功能造成的影响主要包括早泄、勃起功能障碍或二者皆有，但程度并非较严重。患者有时会出现焦虑、抑郁等症状，也可能对性生活造成不同程度影响。当患者出现前列腺炎时间较长时，部分患者精子质量可以受到一定干扰，如出现精子活动力以及活动率下降，或精液黏稠度增加等。但慢性前列腺炎并非一定对同房造成影响，患者需要避免出现心理负担。此时需对慢性前列腺炎进行治疗，大部分患者慢性前列腺炎得到较好控制后，对性生活的影响也会逐渐减轻或消失。如果前列腺炎控制较好，但仍出现上述问题时，需同时进行慢性前列腺炎以及心理治疗。

前列腺按摩对于慢性前列腺炎的治疗有一定帮助，但不可用于急性前列腺炎的治疗。前列腺炎通常分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，急性前列腺炎大多数是细菌感染或其他病原体感染所导致，此时前列腺肿胀、充血，部分患者会出现发热、疼痛等全身症状，此时禁忌前列腺按摩，否则可能感染扩散。而对于慢性前列腺炎，前列腺按摩可以起到较好的引流作用，将前列腺液挤出，有利于前列腺液排出和炎症的消散。具体按摩的步骤通常由医生进行，患者取膝胸卧位，医生会戴上指套，抹上石蜡油，进行肛门指诊，从前列腺的两侧进行3-5次的按压，从前列腺的中部向尿道挤压，有少量的前列腺液从尿道口滴出，前列腺按摩应该多次且充分。因为前列腺内有多个腺腔，彼此之间会有分页或者分隔，如果按摩不充分，炎症消散也不充分。