林云华

鞘膜积液手术后，需要注意以下事项：1、减少不必要的活动：短期内过多活动，容易使伤口水肿加重，疼痛感明显增加，影响术后恢复速度与进程，对生活、休息、工作会产生不利影响；2、注意伤口情况：手术后伤口通常位于会阴部位，容易出汗、细菌滋生，需预防伤口感染，此时通常采用静脉抗生素，或出院以后口服抗生素序贯治疗，防止局部发生感染。发生感染后伤口会红肿、疼痛，甚至出现溢脓，应及时到医院请医生帮助处理，若形成较大脓肿，则难于处理，会延长愈合时间；3、减少焦虑：手术后短期内可能出现水肿、硬结等，无需过分担心，随着伤口逐渐恢复，硬结可逐渐吸收，水肿也能消退，所以短期内不要纠结这些问题。通常手术后3个月左右，可进行复查，观察伤口愈合情况，积液是否彻底吸收，若合并其他疾病，如腹股沟疝或其他炎症，需了解是否有复发或加重。

若存在包茎，处理措施需根据先天性或继发性，以及包皮局部情况而定，具体如下：1、先天性包茎：患者自出生起多数处于包茎状态，随年龄增加包皮与龟头发育、包皮垢出现，促进包皮与龟头分离。此时包皮逐渐松弛并可以上翻，因此先天性包茎又称为生理性包茎。大部分患者若未出现感染或严重粘连，无需特殊处理。到青春期阴茎快速增长及发育后，包皮便可逐渐上翻，包茎可能转变为包皮过长或完全正常状态。若到青春期后包皮仍无法上翻，也可考虑做包皮环切手术；2、继发性包茎：通常建议积极处理，继发性包茎通常由于反复炎症、粘连，使包皮失去弹性，包皮口逐渐缩窄、不能上翻，或合并有反复感染，从而影响性生活。若存在巨大包皮过长及合并闭塞性阴茎头炎，应积极处理，进行包皮环切手术。

遗精现象是正常的生理现象，是指在非性生活的状态下精液自然排出。多数发生在青春期后，原理主要是精满则溢，即青春期性成熟后睾丸产生精子，在一定的情况下储存过多会在睡梦中排出体外，又称为梦遗，如果在清醒状态下出现精液外溢则称为滑精。遗精多数出现在睡梦中，与白天接受性刺激、过度劳累有一定相关性。多数遗精发生在没有性生活或无手淫习惯的青壮年，每个月发生1-2次甚至3-4次，属于正常情况。一般在有规律的性生活或手淫后，遗精现象会明显减少或消失。但是如果有规律性生活，仍然出现遗精，或晚上遗精过度频繁，白天精神恍惚、精神比较差、睡眠质量不佳。此时应该就医寻找原因，有针对性的进行调理，因为过度频繁的遗精会影响到患者的生活、休息和工作。

如果阴囊表皮出现红肿、疼痛，可能由于疖、毛囊炎、痈或者粉瘤伴感染所导致，通常使用抗生素类药膏，如环丙沙星软膏、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等，由于使用药膏后，较多人可能会被内裤迅速摩擦掉，因此每天多次外敷或外涂，才能达到有效的抗菌目的。部分患者不喜欢药膏粘在内裤上，也可以采用某些喷涂剂，如几丁糖喷剂、壳聚糖喷剂，这类喷剂无色、无味、无刺激性，也不容易将衣裤粘脏，但每天需要多次使用。药膏通常使用3次左右，而喷剂每天使用6-8次，才能达到有效的抗菌和消炎目的。另外，还应该口服某些抗菌药物，因为仅使用外用药物，效果并不理想，可以口服头孢地尼、左氧氟沙星类药物配合治疗。由于睾丸炎或附睾炎等导致的阴囊红肿、疼痛，仅于阴囊外侧使用药膏效果较差，应口服或静脉使用抗生素进行治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌术后护理要注意以下几个方面：\n第一、一般情况的护理，也就是注意体温、血压、呼吸、脉搏、有没有贫血、饮食如何、大便是否正常、尿液的颜色以及尿量。\n第二、要注意伤口的状况，前列腺癌传统的做法一般刀口较长，目前流行采用机器人手术或者是腹腔镜手术，切口要小得多，但是会有4-5个穿刺孔，要注意这些穿刺孔和切口的皮肤变化，如有没有炎症反应、伤口愈合情况等等。\n第三、要注意患者每日的引流量，因为前列腺癌切除术，膀胱和尿道是重新吻合的，吻合口会不同程度的漏尿，尿量比较少的时候引流管才能够拔除。拔除引流管和尿管以后患者可以出院，其中有一部分患者会出现尿失禁的症状。尿失禁要注意进行护理、指导，让患者进行盆底肌的训练，逐渐恢复排尿功能，要督促患者按时用药、定期复查，这些都做到了才能够帮助患者顺利恢复。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
相比肾癌和肺癌等等疾病来说，前列腺癌的靶向药物发展和起步都比较慢，目前可选择的种类也较少，有效性和副作用还未完全达成共识，仅仅筛选出了几种靶向药物。靶向药物的机理是针对患者有无基因方面的缺陷，来有针对性的拿这些缺陷作为靶点进行修复和治疗，因此，并不是对所有患者都有用。用靶向药之前建议进行基因的检测，如果有敏感的靶向药物再进行选择使用。在使用过程中也要不断的根据作用和副作用来进行调整，因此，使用的疗程还是要根据主治医生的建议来进行合理的调整。如果有效，副作用不强，建议坚持使用。如果效果一般，但是副作用比较大，或者效果不佳，没有达到预期的效果，可能就要考虑换用别的药物，或者换用别的方法来进行治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌术后身体比较虚弱，需要补充一些营养元素，也要注意饮食上的禁忌，补充营养元素可以适当的补充一些碳水化合物，身体是最容易利用糖分的，还有容易吸收的优质蛋白，比如鱼、虾、蛋、奶制品，适量即可。\n另外，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，比如西红柿、西兰花，多喝绿茶，补充富含维生素D的食物，比如胡萝卜，在日常生活中要减少高脂肪和高动物蛋白的摄入，因为高脂肪和高动物蛋白与前列腺癌的发生是有一定相关性的，也要避免吃辛辣、刺激的食物，比如大量的吃辣椒、葱、姜、蒜等，这些对于前列腺的症状会有一些加重和刺激作用，最后建议要戒烟，因为吸烟和前列腺癌是有明确的相关性的。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮上有小疙瘩，要高度警惕是尖锐湿疣，由人乳头瘤状病毒感染导致，以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病，大多数发生于青壮年，好发于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周以及阴囊部位。损害初期为细小的淡红色丘疹，以后逐渐增大、增多，单个或者是群集分布，湿润柔软，表面凸凹不平，呈乳头样、鸡冠状或者菜花样突起，红色或者是灰色，根部常常有蒂，容易发生糜烂和渗液，触之容易出血。\n一旦确诊尖锐湿疣，应该立即进行治疗，具有传染性，一般可以使用外涂的药物，例如鬼臼毒素酊、咪喹莫特霜、三氯醋酸或者是二氯醋酸，也可以进行激光、冷冻疗法，比较大的可以进行手术切除。尖锐湿疣要和其他一些同样生长在包皮上的小疙瘩进行鉴别，比如珍珠状丘疹、湿疹、慢性包皮龟头炎。如果自己无法鉴别，还是应该到医院就医，请医生来帮助诊断。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
伊木萨克片吃多久能够见效有个体差异，取决于患者病症的轻重程度、患病时间的长短，以及个人体质差异等不同，根据临床观察80%以上的患者，在2-6周的时候取得比较明显的疗效，20%左右患者症状得到了明显改善，以及不同程度的改善，表现在射精潜伏期延长、性刺激敏感度明显降低、耐受度显著增强。\n伊木萨克片属于一种维药，其主要成分包括中亚白及、人工麝香、龙涎香、西红花、马钱子、乳香、牛鞭、肉豆蔻、丁香、罂粟壳，以及高良姜，其功能主治主要为补肾壮阳、益肾固涩，用于阳痿、早泄、滑精、遗尿，以及神经衰弱，具体的用法和疗程应该遵医嘱来执行。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
精液黏稠度的正常值应该是拉丝长度≤2cm，及具体做法一般用一个滴管吸入精液，而后让精液依靠重力滴落并观察拉丝的长度。如果长度大于2cm，则视为异常。也可以用玻璃棒插入精液当中，提起玻璃棒观察拉丝的长度，同样是长度>2cm为异常。\n黏稠度增加，与精液液化不全一样，会导致精子游动能力受限，从而使精子的运动能力，也就是活力与活动率下降，影响受孕的几率。其原因比较复杂，可能是与性腺或者复出性腺以及炎症有关。需要注意的是，精液黏稠度应该在精液完全液化以后，也就是提供样本60分钟以后再进行检测。