林久銮

结节性硬化症可肉眼观察到皮肤改变，特征如下： 1、由于面部纤维血管瘤的病理性改变，导致患者面部出现针尖大小的粉红色凸出结节； 2、婴幼儿患者或成年患者的四肢及躯干皮肤可能出现树叶状、条索状或黄豆、绿豆大小的圆形白斑，也称色素脱失斑； 3、患者腰部或腰骶部可能出现鲨鱼皮斑改变，略高于正常皮肤，局部增厚粗糙。

结节性硬化症可对其他脏器产生一定影响，包括心脏横纹肌瘤、肾脏纤维血管瘤以及肝脏、肺部的肿瘤样改变等，影响程度取决于结节性硬化症的类型，具体如下： 1、如患者的脏器肿瘤体积相对较小，脏器的代偿能力一般较强，无明显的功能异常表现； 2、如患者的一侧肾发生囊变或整个结节被严重侵犯，将对肾脏产生严重影响，部分患者可能需切除部分或整个脏器； 3、如患者的脏器血管瘤体积较大，可能对脏器功能造成一定影响，包括心脏、肺脏、肝脏等； 4、如患者成年后由于癫痫发作诊出结节性硬化症，对脏器的影响可能较小。

结节性硬化症伴癫痫的患者如癫痫灶的位置较为明确，具有根治的可能性。统计资料显示结节性硬化症伴癫痫的患者通过手术切除治疗的效果如下： 1、癫痫灶获得治愈的几率约为60%-70%或70%-80%； 2、癫痫停止发作的几率约为60%-70%； 3、癫痫发作次数减少、癫痫仍然发作或治疗效果不佳的几率约为20%-30%。

结节性硬化症的检查项目如下： 1、通过脑电图检查、头部CT检查，判断脑部是否发生钙化； 2、通过磁共振检查，判断脑部皮脂是否具有团状的结节样改变； 3、通过皮肤检查，判断患者的面部是否存在皮脂腺瘤样改变及躯干是否存在白斑或色素脱失斑； 4、通过询问患者的病史，判断家族其他成员是否具有皮肤改变； 5、初步诊断后可进行心脏、肾脏、肝脏、肺脏的超声检查，观察脏器是否存在结节性硬化改变，以期明确诊断和评估病情。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血栓就是跟脑梗塞有不一样的地方，脑梗塞就是大脑自己的血管发生了闭塞，堵塞了。脑血栓是身体其他部位形成一个栓子，随着血流而运转到大脑的血管，把大脑的血管堵了叫脑血栓。比如常见的心脏因素造成有些人有房颤或者心脏的一些心内膜炎，在心脏就会随着心脏的跳动产生一些栓子。比如心脏有感染或者一些血液形成一些栓子，这些栓子随着心脏的泵血，打出去了，打出去的这些栓子有时候就打到大脑，打到大脑的这些血管里面就会把一些大脑的血管给堵住了，就形成脑血栓。还有一些就是在颈部的一些大血管，颈部的大血管主要是年纪比较大以后，颈部的一些动脉会出现比如有些人出现动脉粥样硬化斑块，这些斑块越来越大，有时候就脱落了，脱落下来以后随着血流就冲到脑部的血管，有可能就会把脑部的血管给堵住了，这样也会形成脑血栓。所以脑血栓出现症状以后跟脑梗塞的症状差不多，看堵塞哪根血管，什么部位的血管出现不同的症状，症状跟脑梗塞的差不多。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经衰弱最常见的原因就是休息不好或者睡眠不好以后造成的第二天状态比较差，可能出现记忆力下降，注意力不集中，办事效率比较低或者就是说总感觉这个人感觉不清醒，不能很好的工作状态。最主要的原因感觉主要就是睡眠不好导致。也有一些人可能就是说，是不是还得排除一下是不是有些神经的一些病变。比如是不是有脑萎缩或者脑供血不足这些引起的。大部分的病人可能就是可能因为工作压力比较大或者连续熬夜睡眠不好，可以通过自我的调节，舒缓压力来解决这些问题，如果比较重的可以到医院，寻求医生的帮助，吃一些营养神经的药或者吃一些辅助睡眠的药，使得晚上睡眠比较好。睡眠改善压力减轻了，心里比较平衡，慢慢的所谓的神经衰弱症状可能就会减轻。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫的手术方法。首先要做术前评估。通过一些磁共振、脑电图检查，这些检查主要是来确定癫痫灶在什么地方，比如确定癫痫灶起源额叶的话，就可以做局灶性的癫痫灶切除，通过开颅的方式把癫痫起源这一块脑组织切除掉。这是一种手术方式叫局灶性癫痫灶切除术。另外还有一些脑叶切除术，有些癫痫灶范围稍微比较大一些，可能涉及到脑叶或者部分脑叶，就可以做脑叶切除术。一些小儿癫痫，癫痫范围可能更广，不仅涉及到一个脑叶可能同时涉及到额叶或者颞叶，这样涉及到多个脑叶就可以做多脑叶切除。还有一种就是癫痫范围更广，比如婴幼儿或者新生儿出血以后，导致的一侧的大脑半球全部出现问题，病变非常广泛，出血以后导致这一侧大脑半球都坏掉了。有种适合这种病变的手术方式叫大脑半球切除。在大脑半球切除手术的基础上，衍生出一个创伤性的更小的替代大脑半球切除的手术，没有把大脑半球全部切除，但是把整个的大脑半球跟外界的联系都给切断，所以坏的这一个大脑半球没有切除掉，但是它已经不能发挥产生癫痫的功能，而且没有把它进行切除，这个创伤出血更小。目前如果针对这种大脑半球广泛病变的癫痫，一般采用这种叫半球离断的手术。还有一些进行术前评估以后，觉得做不了这种开颅手术或者癫痫灶切除手术或者那几种脑叶的切除手术，包括大脑半球切除手术的话，它又是药物难治性癫痫，可以做一些姑息性的手术也叫神经调控治疗。目前神经调控治疗主要有两大类，一类是叫迷走神经刺激。迷走神经刺激就是在颈部，左侧颈部迷走神经，把电极绑在左侧迷走神经，然后胸前放一个脉冲发生器，通过脉冲发生器产生电刺激，刺激迷走神经。通过迷走神经然后再通过脑干，这种异常放电来改善或者减少癫痫发作。还有一种就是神经调控的治疗手术叫脑深部电刺激治疗，脑深部电刺激治疗也是通过电极，插到深部的一些脑部核团也是通过脉冲发生器，发出脉冲信号，电刺激影响癫痫放电，减少癫痫的发作。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫的危害比成人癫痫肯定要更明显一些或者就是说更大一些，大部分成人癫痫可能就偶尔发作一下，比较恐怖，发作过后他可以是一个完全正常的人，除了发作的时候，其他时间他都是一个特别正常的人。但是小儿癫痫，因为涉及到特定的发育阶段，它的影响可能更大一些。比如小儿阶段要学习语言、运动，还有学习很多技能，属于各种脑功能的生长发育阶段。如果这个时时间段小儿有癫痫的话，会严重影响各种脑功能的生长发育。长大以后就可能有可能会影响智力，比同龄的小儿可能要低下或者有些会出现比较严重的智力问题。精神方面可能也会出现一些问题，出现一些脾气不好，性格急躁。还有语言的问题比如2-3岁，一般都是学习语言的时候，如果癫痫老发作，大脑正常功能就不能发挥，语言功能可能就学不好出现语言的一些功能障碍。总体来说小儿癫痫的危害还是比较大。因为它涉及到小儿生长发育的重要阶段，所以有时候一旦确诊了有小儿癫痫，需要尽快的把癫痫控制住，给他腾出非常宝贵的生长、发育的黄金时期，整个大脑各种功能都得到很好的发展。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
确诊癫痫以后采用合适的抗癫痫药物以后，大部分的癫痫症状都可以得到很好的控制或者有些就消失了。一般来说正规吃药以后，如果病人3年左右没有出现一次发作，那就说明它的癫痫得到很好的控制。这个时候可以查一下脑电图，看看脑部的异常放电还有没有，如果脑电图也恢复的比较正常了，就可以在医生的指导下，把药物逐渐的减少剂量，最后可以达到停药。有些停药以后如果不发作了癫痫就算好了，如果一直不发作就不用再吃药。但是有些病人可能在减药期间或者在减完药后一段时间，出现癫痫复发，一旦出现这种复发的情况，还是应该把以前吃的抗癫痫药再吃上或者去医院再做个脑电图，在医生指导下再选择一些合适的药物进行药物控制。所以癫痫不是说一辈子就等于服药控制。有些癫痫可能需要一辈子吃药来控制，另外一些有可能通过2-3年的药物控制以后，就可以达到彻底的治愈，不用吃药就好了这种效果。抗癫痫药物，好多家长或者癫痫患者都比较抵触抗癫痫药，因为它不像其他的药，可能感冒发烧或者头疼的时候，吃几天可能就不吃了，如果是这样的话对副作用的焦虑可能还比较小一些，但是抗癫痫药一般都是需要长期的服用。所以有些病人或者家属特别是小孩的时候，害怕这些药物产生副作用，都是可以理解的。因为抗癫痫药物作用的机理就是抑制大脑异常放电，所以说它是有一定的副作用。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神癫痫经过诊断，经过脑电图检查，典型的这些失神症状以后我们就可以有个明确的诊断，诊断明确以后就可以用对抗这种全面性癫痫的发作的一些药物，比如说丙戊酸钠或者德巴金，还有比如说现在公认的对认知影响比较小的开普兰、左乙拉西坦，还有就是利必通、拉莫三嗪，还有包括一些安定类的药，对失神发作都可以起到很好的控制作用。但是具体选用什么药，需要根据儿童的性别、年龄，还有对认知的要求高不高。比如说对女孩来说可能尽量不要选用丙戊酸钠。而现在父母可能对儿童的认知都比较关注，就害怕这种癫痫药对认知有没有影响，一般对认知影响比较小的，可能就是说可以选用左乙拉西坦，这是目前来说对儿童认知影响最小的一种抗癫痫药。但是这些药各有优缺点，比如说对认知影响小一点的，但是它可能控制效果不如丙戊酸钠，各有优缺点。但是如果我们首先选择的话，可能对儿童来说可能会选择一些副作用小一点的，如果这些药物能控制，可能就用这些副作用小的药物控制，如果控制不住，可以选择一些强力的控制失神发作的药物，可以定期复查脑电图，看脑电图的变化，脑电图如果有好转，症状也明显的减少，那说明这个控制的效果就比较好。