杨阳

儿童腺样体肥大是否需要手术，应具体情况具体分析，常见情况如下： 1、3岁以下的孩子，通常首选不是手术，即使腺样体堵塞80%以上，还是建议可以尝试保守的药物治疗，且临床证实保守的药物治疗有效。手术实施时需要全身麻醉，3岁以上的孩子麻醉风险降低，因此对于3岁以下的孩子，可以根据病情，酌情选择保守治疗； 2、3岁以上的孩子可进行呼吸睡眠监测，如果提示有低通气、缺氧、频繁未觉醒等情况，且腺样体堵塞70%以上，甚至堵塞90%以上，同时还伴有鼻窦炎、中耳炎、扁桃体肥大，通常建议进行手术干预。此类病人通常用药有效，但不能停药，停药后病症会复发； 3、如果耳鼻喉科不是首诊，是经过口腔科后，诊断牙齿有畸形，再回到耳鼻喉科就诊的病人，如果此时发现有肥大的扁桃体腺样体，通常建议先在耳鼻喉科进行切除，再到口腔科进行正畸。

小孩腺样体肥大可以用药物治疗，如果有症状，可以酌情进行手术治疗，但并非所有的腺样体肥大，都需要手术治疗。小孩腺样体肥大是否要做手术，取决于年龄，以及腺样体肥大是否带来症状和不适，主要分析有以下几点：1、年龄：一般在6岁以下，特别是在4岁以下的小孩，如果是单纯的腺样体肥大所引起的鼻塞、张口呼吸、打鼾。这种情况下，一般先要采取规范的保守治疗，比如糖皮质激素、抗组胺药、抗肥大细胞脱颗粒的药物。一般保守治疗6-12周，如果没有明显改善，才考虑手术治疗；2、症状：如果发现小孩的腺样体肥大，但是并没有张口呼吸、呼吸音粗、打鼾，也并没有引发鼻窦炎、中耳炎、上呼吸道咳嗽综合征等不适，仅是在体检时发现腺样体肥大，这时不进行手术操作。手术是为解决病人的不适、病痛，病人没有任何的不适和病痛，不会由于发现腺体肥大，而将腺样体切除。而腺样体随着年龄的增长，一般到9-10岁可以萎缩。

腺样体肥大50%并不严重，即使诊断腺样体肥大，也是轻度腺样体肥大。老版《中华放射学杂志》上，对腺样体肥大给予分类，腺样体肥大＜60%，不称为腺样体肥大。腺样体占后鼻孔容积，若为60%-75%或80%，诊断为轻中度肥大。若＞75%或＞80%，诊断为重度肥大。2020年诊断标准已下降，腺样体采用4分法，包括25%、50%、75%、＞75%。若腺样体在50%以下，均不诊断为腺样体肥大，＞50%时，诊断为腺样体肥大。但50%腺样体肥大是否需处理，主要取决于是否引起临床症状，如反复发作中耳炎、鼻窦炎、长期张口呼吸、咬合畸形、牙列不齐。若引发这些症状，要通过药物，甚至可能要通过手术进行治疗。

随着日间手术的逐渐开展，做全麻腺样体手术后观察6-8小时即可回家。但是对于切除扁桃体的儿童，建议至少进行24小时的住院观察。试想口腔里长溃疡都食之无味，何况是进行了扁桃体切除，创面更大，会影响进食，甚至口水都吞不下去，需要在医院接受专业的制定。 此外，扁桃体切除术后24小时和术后7-10天为两个易出血期。因此，扁桃体术后口腔护理较重要，建议在医院里观察，不要立即回家，否则不安全。

扁桃体摘除基本没有危害。目前扁桃体切除术常采用微创手术，即低温等离子扁桃体切除术，较传统手术的危害已大大降低。因为传统手术只是切，没有凝的功能，所以出血率较高。而低温等离子在切的过程中就可以对出血点进行封闭、止血。因此，无论对儿童还是对成人，现在扁桃体切除术的舒适度以及术后的出血率都有较大改善。 扁桃体切除有一定指征，如扁桃体肥大影响呼吸，或者扁桃体反复发炎引起心肌炎、肾炎，出现扁桃体结石、扁桃体脓栓，引起了口臭，或者有扁桃体良恶性肿瘤，此时切除扁桃体利大于弊。

扁桃体手术指征主要有以下几点： 1、扁桃体肥大超过Ⅱ度，可进行扁桃体切除； 2、如果成年人扁桃体经常发炎，如1年内超过7次，连续2年发作每年超过5次，连续3年发作每年超过3次，建议进行扁桃体切除； 3、发生1次扁桃体周围炎或者扁桃体周围脓肿，建议行扁桃体切除； 4、扁桃体长良恶性肿瘤，也应进行扁桃体切除； 5、需进行茎突截短手术、口腔科手术，扁桃体阻碍手术进程，要先行扁桃体切除术。

引起急性咽峡炎的原因，主要如下：1、病毒感染：常见于腺病毒、副流感病毒、肠道病毒等，患者主要是通过飞沫传播，尤其在春秋两季高发；2、细菌感染：主要为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等，在急性咽峡炎发生过程中，容易引起扁桃体和咽峡周围解剖结构的细菌感染性炎症，可以表现为扁桃体表面布满脓栓或者脓性分泌物。疼痛一般比较剧烈，甚至可以随血液发生远处播散；3、螺旋体感染：一般存在诱因，表现为劳累、抵抗力低下时引发；4、过敏因素：患者可能存在特异性体质，如可能有过敏性鼻炎、特异性皮炎，哮喘等，导致全身的过敏性表现，表现在咽峡部即为急性咽峡炎。

如果长期鼻塞是由过敏性鼻炎或者是血管运动性鼻炎引发的，除了用鼻用的喷剂，糖皮质激素和鼻用抗组胺药以外，还可以口服抗组胺药、抗肥大细胞脱颗粒的药物，可以缓解部分的鼻塞，减少鼻腔的分泌物。如果是慢性鼻窦炎，鼻子里面有大量脓性分泌物引起的鼻塞，在治疗时要以清除鼻腔的分泌物为主要目的。在口服用药方面，可以用一些中成药物，如鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、鼻炎片、鼻渊软胶囊等。还可以用黏膜促排剂，比如标准桃金娘油(吉诺通)、桉柠蒎肠溶胶囊(切诺)，比如福多司坦、羧甲司坦，都是可以的。如果鼻塞特别严重，还可以加用口服的抗组胺药，如氯雷他定、盐酸西替利嗪、盐酸依匹斯汀都是可以的。

扁桃体发炎可引起一阵一阵咳嗽，因为上下气道相通，鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、会厌炎、喉炎等均可能引起咳嗽，可以表现为持续性，也可以表现为阵发性。但无法通过咳嗽来进行定位诊断，建议到耳鼻喉科进行排查，排除耳鼻喉科相关疾病，如鼻后滴漏综合征是引起上呼吸道咳嗽的常见原因，还有慢性咽炎、扁桃体炎等。如果耳鼻喉科检查后排除以上疾病后还是有咳嗽，建议去呼吸内科进一步就诊，排除支气管、气管和肺部的相关疾病。

食用芒果后嗓子即喉咙不适，通常可能主要有以下原因：1、引发急性咽炎：由于芒果属于热带水果，性质比较燥热。食用芒果后，可能会引发急性咽炎的发生，所以有咽干、咽痒不适等喉咙不适症状；2、咽喉部黏膜一过性脱水：由于芒果比较甜腻，汁液流至咽喉部，会造成咽喉部黏膜的高渗环境，从而引起咽喉部黏膜的一过性脱水。脱水后咽部会出现干痒不适、异物感；3、过敏：芒果也含有较多酸性成分，而此种成分会造成部分患者过敏。过敏患者食用芒果后，也会造成不适，甚至会出现口、唇肿胀。所以如果食用芒果不适，要控制避免食用，或控制食用芒果的量。一旦食用后觉得不适，可以多饮水进行黏膜冲刷。而且此段时间，尽量避免食用辛辣、刺激食物，同时多注意休息，避免咽炎发生。