杨春喜

20岁的肩周炎通常由于外伤所致，即肩关节局部受过牵拉等刺激，具体治疗方法如下：1、减少剧烈运动：如果是运动爱好者，肩周炎发作后应该减少肩关节的剧烈锻炼，减少需要抬举、拉伸的锻炼，比如举哑铃、打羽毛球等，需要休息一段时间，避免持续强度的运动刺激；2、局部热敷：可使用热水袋、盐袋、沙袋等进行局部热敷，敷在肩关节后方的天宗穴周围效果较佳；3、药物治疗：可以予以局部的活血止痛膏药，严重者可以服用非甾体类的抗炎镇痛药物，包括芬必得、布洛芬、扶他林、依托考昔等。但是不服用消炎药以及头孢类抗菌素，此类药物并不能治疗肩周炎；4、其它治疗：顽固性肩周炎还可以通过麻醉下的手法松解，注射生长因子、糖皮质激素进行有效缓解。另外，20岁的肩周炎比较少见，患者需及时到医院由专业的关节外科医生诊治，明确是否存在肩袖损伤、肩关节其它问题，并进行针对性治疗。

肩周炎在急性炎症期，或迁延不愈的过程中，注射治疗具有一定效果。肩周炎一般可以注射糖皮质激素，主要包括得宝松和醋酸泼尼松，也可以加用润滑剂，俗称封闭治疗。糖皮质激素有消炎、止痛的作用，能够使急性肩周炎获得明显缓解，注射得宝松或醋酸泼尼松后1-2天，会有明显肩关节疼痛缓解的情况。同时配合使用非甾体类抗炎药物，对于肩周炎的治疗效果较好。但是注射药物要在专业的关节外科医生操作下进行，将药物注入肩峰下间隙或关节腔内，避免注入肩袖内，否则容易导致肩袖组织的坏死和退变。此外，注射糖皮质激素要间隔2周以上，且连续使用不能超过3次。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，主要引起肩关节局部酸痛，但无法指出疼痛位置。具体疼痛是肩关节弥散性疼痛，可以引起周围疼痛，可以放射到肩关节外侧、上臂前方和后方，或者扩散至肩胛骨周围、锁骨、前胸等部位，甚至可以牵扯到肩部肌肉疼痛，以上部位均会因为肩周炎牵扯性引起疼痛。肩关节的肩周炎，不仅是肩关节囊和滑膜炎症，严重时也会诱发肩关节周围的筋膜炎。所以其疼痛范围是以肩关节为中心，相对局限，有时会扩散到肩膀周围，尤其是肩胛骨周围，但是这些疼痛随着肩周炎的治疗，会较快获得缓解和消失。在急性炎症期时范围较大，在冻结期时周围疼痛便会消失。

扶他林可以用于治疗肩周炎。肩周炎又称为肩关节的粘连性关节囊炎，治疗手段主要为非甾体类抗炎药物治疗，还包括康复锻炼、物理治疗等，严重时需进行手术治疗。保守治疗中最主要为非甾体类抗菌药物的口服及局部应用，而扶他林为较常用及历史证明效果较好的非甾体类抗炎药物，且具有口服制剂与外用药，可以口服或联合外用。也可外用再加其它类型药物口服制剂，或者口服扶他林联合其它类膏药进行治疗，效果均较好。扶他林存在副作用，较常见副作用为胃肠道刺激。若存在胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，不建议使用扶他林治疗。应选择抗生素选择性的制剂，或对胃肠道刺激相对较小的制剂进行肩周炎治疗。

年轻人的肩周炎通常由于轻微外伤史所致，具体如下：1、打羽毛球、网球、高尔夫球等需要肩膀挥动的球类运动，会引起损伤，从而诱发肩周炎；2、自由泳、举哑铃等容易导致轻微拉伸的运动，也容易诱发肩周炎；3、如果长期伏案工作，且未得到充分休息，也可能导致肩周炎的发生；4、进行绘画或者其他手臂需要长期抬举的工作，也容易导致肩周炎。肩周炎受到上述刺激后，会导致肩关节的关节囊炎症，进而充血并引发肩关节的疼痛。肩关节囊充血后会导致炎症迁延，造成关节囊的增厚和紧缩，从而引发关节狭窄以及冻结状态，关节出现抬举障碍，进入典型的肩周炎冻结期。

肩周炎的康复动作正在逐步更新，不同医生的建议也大相径庭。专业的肩关节外科医生通常会建议病人注意休息，以拉伸锻炼为主，避免过度锻炼刺激，避免拉吊环、拉单杠的动作。建议病人爬桌子或爬床，将双手伸出放置于桌上，有条件者可以在躯体下方放置泡沫滚筒，双手向前拉伸。还可以选择仰卧位躺在床上进行抱头锻炼，如果无法将手置于后脑勺部位，可以置于头顶上方，维持片刻，促使肩膀向外拉伸。双手在后方进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，同时可以进行肩关节的耸肩锻炼，大幅度向后、向前耸肩。一般建议病人爬桌子或者爬床的锻炼是1天10-20次，不超过30次，每次动作尽量到位即可。抱头锻炼以1天10-20次为宜，耸肩建议每天500次以上，可避免肩关节周围肌肉粘连。此外临床建议适度锻炼，切勿过度锻炼，肩周炎并非越锻炼越好，而应适可而止，进行恰到好处的拉伸锻炼。

肩周炎的运动治疗原则是注意休息，而不是过度运动，运动以肩关节拉伸锻炼为主，避免外界强烈刺激、肩峰下撞击以及肩袖继发性损伤。动作上应注意可以进行双手向前爬桌子或者在床上拔桌子的拉伸锻炼，还可进行肩关节的前伸拉伸或者抱头外展、外旋拉伸。此外，还可将双手置于后背，进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，同时予以耸肩锻炼。患者还可以进行水疗，比如踩水、适度的蛙泳。但是应避免自由泳、拉吊环或者拉单杠，此类锻炼可能会导致继发性的肩袖损伤，此外，也应避免转圆盘的锻炼方式，会导致肩关节反复研磨和撞击。

肩周炎疼痛时通常是炎症发作和颈肌感觉比较重，可通过以下方法缓解：1、物理治疗：以热敷为主，可在肩关节后方，即天宗穴周围进行局部热敷；2、药物治疗：可以外用活血止痛膏药，进一步减轻疼痛。同时可以服用非甾体类抗炎药，包括芬必得、布洛芬、扶他林、西乐葆、依托考昔等，选择一种口服即可，可以减轻炎症和止痛；3、避免剧烈运动：避免不恰当的锻炼，比如拉吊环或吊单杠，属于非常危险的锻炼。因为肩关节粘连时，肩关节间隙比较狭窄，拉伸锻炼时会导致肩峰下的撞击、肩袖损伤。临床建议尽量避免剧烈运动，在疼痛剧烈时应该以休息为主。

肩周炎急性期通常疼痛非常剧烈，甚至睡眠也严重受到影响，治疗时应由专业的关节外科医师进行明确诊断，因为肩周炎通常伴有肩袖损伤，通过核磁共振检查诊断明确后，可采取以下治疗措施：1、休息：诊断明确的肩周炎急性期建议以休息为主，避免进行过度锻炼，以免刺激肩周炎加重，导致疼痛加重，并且容易导致副损伤；2、理疗：加强热敷等理疗，热敷主要选择肩膀的天宗穴周围；3、药物治疗：可以选择外用膏药贴敷，也是以天宗穴周围为主。临床还可进行肩关节封闭注射，即注射得宝松等糖皮质激素，还可以加用润滑剂，便于快速缓解急性期炎症。同时口服非甾体类的抗炎镇痛药物，包括芬必得、布洛芬、扶他林、乐松、莫比可、莫刻林、依托考昔等，可以有效控制炎症。

肩周炎又称为粘连性肩关节囊炎或冻结肩，通常不引起胸部疼痛、锁骨疼痛。但是肩周炎的病人合并关节炎、筋膜炎等情况，会合并其它部位的关节炎症，如果合并胸锁关节炎、肩锁关节炎，会导致胸部疼痛、锁骨疼痛。如果合并肋软骨炎、局部筋膜炎等，也可引起胸部疼痛。这种疼痛随着肩周炎的治疗，如使用热敷、非甾体类抗炎药物等会获得缓解。患者也可以在热敷等局部治疗的同时，在胸部和锁骨部位热敷和贴外用的膏药。极少数情况是因为合并其它问题，如果已经比较长久合并胸部和锁骨的疼痛，建议由专业的关节外科医生或运动医学医生进行查体，判断是否合并其它问题，比如心脏、胸肺，或者存在肿瘤转移等少见的情况。