杨慧

通常对于小儿脐疝建议进行保守治疗，先不进行手术，因为随着孩子身体越来越强壮，脐部小缺损有可能逐步愈合。对于脐疝是否完全愈合可通过体检或者客观影像学检查确定。首先观察是否存在脐部小鼓包，当孩子静止、哭闹、蹦跳时也需要检查肚脐的小鼓包是否消失。 另外，可以用食指尖顶在孩子肚脐部位，让孩子咳嗽、说话，感受肚脐局部是否存在对指尖的冲击感，如果无冲击感，说明孩子肚脐的脐环已闭合、愈合。如果仍存在冲击感，或感到肠管对手指尖存在冲击，表明尚未完全愈合。此外，通过超声可进一步确认脐疝是否完全恢复。

产后腹直肌分离在临床特别常见，可能产后孕妈妈们都会存在腹直肌分离，而绝大多数患者能够自愈。恢复方法主要如下： 1、控制体重：产后进行滋补，活动量有所减少，有可能体重会增加。并且可能过于关注孩子，对体重未关注太多，但减重、降低腹压有助于腹直肌分离自愈； 2、及时打腹带，可起到腹壁纠正塑形的作用。打腹带不仅可使分离的腹直肌向中线靠拢，也可在提重物或抱孩子时给予腹部支撑； 3、找健身教练帮助设计规范运动，通过运动的方法恢复产后腹直肌分离。

脖子上淋巴结肿大的原因如下：1、炎症：淋巴结是全身的免疫系统，在颈部分布着很多的表浅淋巴结，正常情况下也可以触及，一般直径不超过1cm。当受到炎症侵犯的时候，颈部淋巴结就会调动防御系统，发生肿大，做超声的时候，淋巴结可以肿到2cm左右。一般炎症造成的淋巴结肿大，淋巴结的形态是正常的椭圆形，在这种情况下只要积极治疗炎症，炎症消退以后，颈部淋巴结就会逐渐恢复到正常大小，不用过于紧张。比如上呼吸道感染的时候嗓子疼，会在颈部出现小包块、小团块，这就是肿大的淋巴结；2、肿瘤：常累及到颈部淋巴结的是甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤进一步发展，侵及到周围脏器，会引起颈部淋巴结肿大。

腋下淋巴结肿大不一定需要手术治疗，要分析肿大具体病因，具体如下：1、炎症：可导致全身免疫系统调动，造成腋下淋巴结肿大，要分析炎症来源，局部给予口服或静脉消炎药消炎，使淋巴结恢复正常大小，不需要手术。因为淋巴结是身体的免疫系统，每个人都有，分布于身体各个部位，因此如果是炎症造成不需要手术，只需要口服消炎药，让淋巴结回到正常状态即可；2、肿瘤局部或远处转移：少见，最常见就是乳腺癌，乳腺癌的前哨淋巴结在腋下，当有些肿瘤的患者，在早期出现前哨淋巴结转移，也会表现为腋下淋巴结肿大，患者通过活检就能确诊，一旦确诊需要手术进行切除。

淋巴结是每个人身体都具有的分布于全身的免疫系统，如果发生淋巴结肿大，可以首选挂普外科。淋巴结肿大的原因如下：1、炎症和感染：当炎症感染时，身体内的免疫系统、淋巴系统开始反应，造成淋巴结肿大。特别是表浅淋巴结如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结，在炎症时容易触到，比如患者咽炎、上呼吸道感染、口腔炎症经常会触到颈部肿大的淋巴结。炎症所导致的淋巴结肿大可以＞1cm，甚至2cm，但保持着正常椭圆形形态；2、肿瘤：比如乳腺肿瘤，前哨淋巴结在腋窝，腋窝的淋巴结比较表浅。因此腋窝发现肿大淋巴结，一定要提起重视，尤其女性患者一定要排除乳腺肿瘤造成的淋巴结肿大。

对于患有甲型病毒性肝炎的患者，蔬菜、水果均可进食，甲型病毒性肝炎是最常见的急性病毒性肝炎。一般情况下就是普通的一般治疗和对症支持治疗，一般治疗主张患者注意休息，在注意休息的基础上，叮嘱患者注意合理饮食，补充液量、热量，合理饮食包括蔬菜、水果等富含维生素和营养的食物。在此基础上辅以保护肝细胞、对症治疗，从而促进急性病毒性肝炎的尽早康复。蔬菜、水果等富含维生素的食物，有利于甲型肝炎类疾病的恢复。对于以消化道为传播途径的病毒性肝炎，蔬菜和水果的健康饮食格外重要，但一定要注意清洗干净，主张患者去皮以保证食物清洁，蔬菜一定要烹饪熟后再进食，以避免造成其它方面的感染。 通常情况下进食蔬菜或水果时，并不清楚蔬菜或水果存在何种污染，因此建议凡是蔬菜或水果一定要进行清洁。尤其是水果建议去皮清洗干净，对于蔬菜建议烹饪熟透。此时进食除可以避免甲肝病毒以外，还可以避免其他病原微生物的存在，从而避免造成疾病感染。

在肝功能异常的患者中，有一部分患者小便颜色发黄，甚至类似于浓茶水，其实该部分患者是黄疸型肝炎的患者。黄疸型肝炎患者除了小便颜色发黄以外，甚至会出现皮肤和巩膜的黄染。小便颜色发黄实际上与胆色素在肝脏的代谢异常有关。对于改部分患者主要反映出来的是肝脏损害，其肝脏损害程度相对较重，胆红素代谢也受到影响。 因此，该部分患者的核心治疗仍然是以保护肝细胞，促进肝细胞修复为主。在此基础上辅助退黄利胆的药物治疗。保护肝细胞的药物包括经常用的甘草酸制剂以清除肝脏炎症，还有还原型谷胱甘肽，能够清除肝脏内储积的氧自由基，同时还有促进肝细胞修复的药物，如多烯磷脂酰胆碱。在这些药物的基础上，还可以使用促进胆汁排泄的药物，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸，甚至还有口服的药物，如茵栀黄颗粒等。在这些药物的共同作用下，能够促进肝脏修复的同时缓解患者黄疸症状。

肝功能异常本身是一个笼统的说法，反映肝功能损害有很多指标，而肝功能异常是总称。对于肝功能而言，反映肝细胞损伤的指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶。反应胆管上皮细胞损伤的指标包括转肽酶，甚至碱性磷酸酶，同时反映肝功能损害。而反映肝功能代谢的指标为胆红素，有的患者在肝损伤同时会出现胆红素水平的升高。 还有反映肝脏合成功能的指标，如人血清当中的白蛋白检测、前白蛋白检测、胆碱酯酶检测，甚至胆固醇检测，这些指标都可以反映肝脏合成的功能。肝功能损害是一个笼统的说法，而除了肝细胞损伤造成的转氨酶升高以外，还有肝脏合成功能异常、肝脏代谢功能异常，这些指标均可反映肝功能异常。

反流性食管炎的患者如果出现心慌心悸，要考虑引起该症状的原因，再根据相应的原因采取合理的药物。1、反流性食管炎当出现反流时，患者也会出现心慌不适的感觉。如果是反流原因造成，可以口服奥美拉唑，或者服莫沙必利等促动的药。这两种药物都可以起到抑制酸分泌、促进酸排空的作用，从而减轻反流所造成的心慌不适的感觉；2、反流性食管炎最严重的通常见于老年人群，老年人同时还有可能会合并心脏的疾病，如果出现了心慌、心悸，实际上是心肌缺血或者是心脏方面的原因造成，也不要盲目地吃抑酸和抗反流的药物，因为是无效的治疗。此时要及时去心内科检查，明确心脏的原因，根据原因服药治疗；对于反流性食管炎，部分患者还伴有食管裂孔疝，通常就会伴有胸疼，而且放射到左肩部、左后背。这几种情况都容易和心脏病相混淆，因此建议患者出现类似的症状时，最好进行排查，排查有无合并心脏病的情况。

食道溃疡的患者可以吃以下种类的食物：1、清淡饮食：有食道溃疡的患者建议清淡饮食，避免刺激饮食，不建议吃非常酸、非常甜的食物，还有辛辣的饮食；2、高膳食纤维饮食：食道溃疡的患者饮食上也注意，膳食纤维含量应该比较多；3、温和饮食：不要吃过于油腻、过于生冷的食物，避免对食道黏膜造成刺激，要尽量吃比较温和的食物；4、温度适宜的食物：另外在吃饭时还要注意食物的温度，部分人非常喜欢吃比较烫的食物，比较烫的食物有可能就会对喉咙和黏膜造成进一步的损害。建议有食道溃疡的患者，因为食道表面已经形成了炎症、充血，形成了溃疡，非常脆弱，应该吃温度稍微温一点的食物，避免食用过烫的食物。而且也建议患者避免喝过烫的饮料，部分人喜欢喝温度比较高的粥，或者喝温度比较高的咖啡，都有可能对食道溃疡、黏膜，造成进一步的损害。