杨彦芳

通常肾萎缩无法治愈，肾萎缩是由于多种原因导致肾脏的实质结构变化，如肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩，最终导致肾脏萎缩，引起肾萎缩的原因具体如下：1、发育问题：如一侧先天性肾脏发育不佳；2、泌尿系统梗阻：如输尿管狭窄、扭转或者肾脏发育异常，导致肾盏、肾盂扩张，尿液在肾盂、肾盏潴留，引起长时间肾积水得不到缓解，最后导致肾实质变薄、肾脏萎缩；3、其他：如高血压肾损害，特别是当肾动脉狭窄时引起的缺血性肾病。治疗肾萎缩要去除原发病，如解除梗阻、控制血压，可以延缓肾萎缩的进展。

血尿酸的水平高出100μmol/L是否需要服药，主要根据是否有高危的心血管疾病的因素决定。通常无症状性的高尿酸血症人群，血尿酸水平高出正常上限的100μmol/L，可以先进行生活方式的干预。如果有高血压、糖尿病，或者慢性心脏病血尿酸水平高出100μmol/L，需要采用药物进行治疗，如苯溴马隆促进尿酸的排泄，别嘌醇、非布司他等抑制尿酸的合成。正常情况下，男性的血尿酸水平应不超过420μmol/L，女性不超过360μmol/L。如果没有心血管高危因素，如糖尿病、高血压病、心血管疾病、慢性肾脏疾病、脑血管疾病的人群，出现血尿酸水平高出正常上限的100μmol/L，可以暂时不用药物治疗，给予生活方式干预。如减少高嘌呤食物摄入，不吃动物内脏，减少高动物蛋白质的摄入，减少含糖高的饮料的摄入，适当运动，保持理想体重。如果采取上述生活方式，干预3个月以后，血尿酸水平仍然高出正常上限的100μmol/L，通常需要用药物进行干预治疗。

肾脏疾病患者出现腹水，主要由于以下因素：1、大量蛋白尿、低蛋白血症：患者同时伴有腹水以及胸水，少数患者甚至会出现心包积液；2、心脏疾病：当患者出现肾功能异常，如糖尿病肾病出现肾衰竭时，可以有大量蛋白尿、低蛋白血症，出现双下肢浮肿、腹水、胸水、心包积液、心慌、胸闷、憋气，不能平卧；3、肝脏病变：如原有肝硬化的患者血浆白蛋白低，出现腹水的同时又出现肾脏病。当肾脏病患者出现腹水时，要关注蛋白尿量以及血浆白蛋白、总蛋白是否下降和肝功能、肾功能、心功能状态。

肾功能不全患者的寿命，与引起肾功能不全的原发病以及有无心血管并发症密切相关，具体如下：1、慢性肾小球肾炎患者出现肾功能不全，或者高血压患者出现肾功能不全，如果较好控制血压，减少蛋白尿，肾功能下降的速度会相对较慢，寿命不会受到太大影响；2、某些疾病出现肾功能不全时，容易发展到尿毒症，且当心血管并发症较多时，会影响到患者寿命。如糖尿病肾病患者出现肾功能不全时，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，血压高不容易控制，肾功能不全很容易发生尿毒症。糖尿病患者心血管并发症比较多，所以糖尿病肾病患者出现肾功能不全的时候，容易发展到尿毒症，并且容易出现心血管事件，甚至死亡；3、血液系统疾病、淀粉样变肾病、多发性骨髓瘤肾损害的患者出现肾功能不全时，贫血会比较重，会影响患者的生存质量和寿命。

肾功能不全氮质血症是指血肌酐水平在178-440μmol/L，引起肾功能不全氮质血症原发病较多，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害，以及多囊肾病、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样肾病等。发生肾功能不全氮质血症治疗方案，需根据引起肾功能不全氮质血症原发病进行治疗，主要内容如下：1、高血压肾损害：如积极控制血压，可在早期选用ACEI或ARB类药物使血压达标；2、糖尿病肾病：患者需积极进行降血糖和降血脂治疗，同时要减少蛋白尿；3、慢性肾小球肾炎：若慢性肾小球肾炎患者出现蛋白尿增多，或肾功能异常同时合并肾脏病理改变较活跃，可以联用糖皮质激素进行治疗。此外，还需针对肾功能不全氮质血症并发症，如是否有贫血、钙磷代谢紊乱、肾中毒等进行对症性治疗。

通常肾前性、肾性以及肾后性因素可引起急性肾功能不全，还可根据不同因素给予患者不同治疗方案，常见情况如下：1、肾前性因素：由于腹泻、大量出汗、进食较少或失血导致急性肾衰，因为肾脏灌注不足导致血肌酐、尿素氮升高，此时通过补液、输血可使急性肾功能不全得到纠正；2、肾性因素：多种药物导致肾脏损害出现血肌酐、尿素氮增高，此时停用肾伤药物并给予糖皮质激素，多数急性肾功能不全患者可得到恢复。此外，急进性肾小球肾炎，如当患者发生安卡相关性血管炎、1型抗肾小球基底膜病、新月体IgA肾病，以及新月体狼疮性肾炎可导致急性肾功能不全，患者可选用糖皮质激素联合免疫制剂，或采用血浆置换方式，使急性肾功能不全得到恢复；3、肾后性因素：当出现肾结石、输尿管梗阻可以导致急性肾功能不全。若由肾后梗阻性因素导致急性肾功能不全，当解除梗阻后急性肾功能不全也可得到恢复。

肾积水由泌尿系统梗阻，引起肾盏、肾盂扩张以及尿液潴留导致。肾积水的形成有先天性因素、后天性因素以及泌尿系统外因素，具体如下：一、先天性因素：1、节段性失功能，肾盂、输卵管上端交接处肌肉缺如、发育不良，导致输尿管蠕动障碍，引起肾积水。2、输卵管的狭窄、扭曲、粘连。3、先天性肾脏发育不良；二、后天性因素：1、炎症、手术引起瘢痕，导致输尿管狭窄。2、肿瘤、结石；三、泌尿系统外因素：1、盆腔、直肠、结肠肿瘤。2、下尿道的病变，如前列腺增生、下尿道梗阻。肾积水病情有轻有重，根据超声、CT可以判断肾积水的严重程度。

肾囊肿会导致腰痛。肾囊肿是一个多发的肾脏结构异常疾病，随着年龄增长，肾小管憩室发生率增高，因此老年人出现肾囊肿的发生率明显增高。一般单侧肾脏小囊肿或者双侧肾脏的多发小囊肿没有明显临床症状，随着囊肿逐渐长大，单个囊肿直径＞5cm时，会有明显的腰部胀痛感觉。当肾囊肿合并有感染或者囊肿破裂出血时，会有明显的腰痛，甚至腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛以及镜下血尿、肉眼血尿。对于肾囊肿导致腰痛、囊肿直径＞5cm的患者，需要给予干预治疗，常用的干预治疗措施如下：1、肾囊肿穿刺抽液硬化术；2、肾囊肿切除术。对于囊肿直径＜4.5cm、没有明显临床症状的患者，只需要定期做B超检查，观察囊肿大小即可。

肾囊肿是常见肾脏结构异常疾病，具体治疗方法包括以下几点：1、轻症：如多发性肾囊肿的单个囊肿内径＜4.5cm，没有合并囊肿破裂、出血或者没有发生感染时，无需治疗，只需定期检测；2、重症：多发性肾囊肿内径＞5cm，或者囊肿破裂、出血，合并感染时，表现为腰部胀痛伴有腹痛、肉眼血尿，部分患者伴有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，这时需要积极治疗，可以采取肾囊肿穿刺抽液加硬化术，或采用肾囊肿切除术。肾囊肿主要与肾小管憩室有关，随着年龄增长肾小管憩室明显增多，因此老年人发生肾囊肿的几率明显增高。囊肿可单发、多发，可单侧肾发病，也可双侧肾发病。

肾囊肿通常没有特效药物治疗。如果肾囊肿的直径比较小，则不需要特别治疗，也没有特别的临床症状。当单个囊肿的直径＞5cm或者合并感染、出血时，患者可能有腰部胀痛，出现血尿、尿频、尿急、尿痛，甚至发烧、腰痛等症状，通常建议进行囊肿穿刺抽液硬化术或者囊肿切除术治疗。肾囊肿主要与肾小管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人患肾囊肿的几率较高。较小的肾囊肿不需要特别治疗，也没有特效药物预防，较大的囊肿且患者有明显的临床症状时，需要用肾囊肿抽液硬化术或者肾囊肿切除术治疗。