李欣

脓包流出代表脓肿或者炎症基本快痊愈。炎症过程最终会形成脓肿，形成后最主要的治疗措施是对脓肿进行引流，如果位置较深或者无法自行破溃，则需要进行脓肿切开引流手术，将脓液放出再进行引流。如果脓包位置较浅或张力较高情况下可能自行破溃，自行破溃后脓液或者炎症组织会引流到体外，引流通畅情况下，炎症可能几天到1周就会逐渐被吸收，进而痊愈。实际上炎症基本好转后，局部会有瘢痕形成，会有相对较硬或者感觉异常等表现持续存在较长时间。因为瘢痕组织生长较快，瘢痕组织会填补脓包的腔隙，所以局部会形成较大的瘢痕。随着时间延长可能几个月，甚至6-12个月，纤维组织才逐渐被正常组织所替代，瘢痕逐渐变小、变轻、变平，恢复正常。因此，脓包流出后炎症会基本痊愈，但瘢痕情况还需要较长时间恢复。

伤口上撒头孢可能引起细菌对抗生素的耐药性增加，对于头孢等抗生素，一般不建议局部应用于伤口，因为局部血药浓度过高可在短期内引起细菌耐药性增加，临床中抗生素以口服和静脉注射为主，通过代谢在体内血液中产生有效的血药浓度，以使药物更大程度的发挥作用。2000年左右，伤口上撒抗生素是较实行的做法，可防止伤口感染，但随医学发展，临床试验的进一步研究，发现局部用抗生素效果不好，且易引起细菌耐药性产生，所以目前不建议在伤口上撒抗生素。但极少数伤口可以这样应用，如骨感染，因为无论是口服还是静脉途径，都无法在骨髓腔达到有效血药浓度，所以骨感染可局部用抗生素。

滤泡性肿瘤即甲状腺滤泡性肿瘤，是近几年甲状腺病理学发展中比较前沿或相对热门的肿瘤，滤泡性肿瘤多数可以治愈。流行病学调查得出80%是滤泡性腺瘤，即良性肿瘤，这部分病人做完手术后预后较好，基本不会出现问题，也不需要术后药物治疗。还有20%为恶性，即甲状腺滤泡癌，分为不同亚型，如微小被膜浸润亚型、血管浸润亚型、弥漫血管浸润亚型，血管浸润亚型<3个浸润血管，弥漫血管浸润亚型＞3个浸润血管。三种亚型中前两种亚型预后较好，尤其是微小被膜浸润亚型的预后最好，药物治疗通过左旋甲状腺素的内分泌治疗。弥漫血管浸润亚型预后相对较差，容易出现通过脉管的血液转移风险，需二次手术将另一侧甲状腺完整切除，术后进一步做发射性碘治疗，可以达到治愈或根治的效果。

颈部淋巴肿大做的检查项目需先由医生判断淋巴肿大的原因，根据不同的原因选择不同的检查，常见分为以下几种：1、炎症：若考虑为炎症引起的淋巴结肿大，需先做血常规检查。通过白细胞是否升高及淋巴细胞的比例，判定为细菌性感染或病毒性感染。也需做影像学检查，超声为相对敏感性、特异性较高的检查方法。通过超声可见肿大淋巴结的具体情况，血流是否丰富，皮髓质结构是否存在，有无破坏的表现，以判定是否为反应性增生的肿大淋巴结；2、结核或肿瘤：部分情况下可能为结核或肿瘤相关问题，若考虑为淋巴结核引起的淋巴肿大，可能需要做结核菌素试验及淋巴结活检。若考虑为肿瘤性的淋巴结肿大，可先考虑做超声引导下的淋巴结的穿刺检查。通过此类检查取出淋巴结内部的细胞，做相应的病理学检查，或可做淋巴结切除活检，做病理学检查。

淋巴结肿大可发生的常见部位如下：1、颈部：头面部为细菌入侵人体的门户位置，口腔溃疡、牙周炎、龋齿等因素导致的口腔炎症可引起颌下淋巴结肿大，可能还伴有疼痛，此外咽喉部、鼻窦、结膜以及中耳炎症也可导致颈部淋巴结肿大；2、腋窝：乳腺炎症可导致腋窝淋巴结肿大伴疼痛，但乳腺肿瘤导致的腋窝淋巴肿瘤多数不会有疼痛感；3、腹股沟区：会阴区及盆腔淋巴结区域等部位炎症以及肿瘤，可导致腹股沟区淋巴结肿大。

腹股沟区淋巴结肿大是常见现象，建议先到普外科就诊，做简单筛查，通过简单查体观察淋巴结具体情况、肿大程度、是否融合、是否有压痛、质地、活动度，大概判断腹股沟区淋巴结肿大的原因是炎症还是肿瘤。同时可以在外科进行超声检查，通过超声检查，观察淋巴结结构是否被破坏，提示是否为炎症性、肿瘤性原因。如果通过筛查之后发现淋巴结存在异常，可以根据疾病选择不同科室，具体如下：1、腹股沟区淋巴结炎：女性可能是妇科问题，如盆腔炎、附件炎需要到妇科就诊。男性可能与泌尿系感染有关，要去泌尿科诊治是否有泌尿系统感染；2、下肢感染：如丹毒需要普外科治疗，下肢静脉炎、静脉曲张要挂血管科；3、血液病：腹股沟区淋巴结肿大伴有其他全身部位淋巴结肿大，此时通过查血观察是否有进一步提示血液病，如果血液异常要在血液科诊治，判断是否有淋巴瘤、白血病等。腹股沟区淋巴结肿大的多数是炎症引起，需要先在普外科筛查，进一步明确后到各个相关科室进一步诊治即可。

双侧颌下淋巴结肿大一般并不严重，双侧颌下淋巴结肿大一般由炎症引起，即淋巴结炎，多因淋巴结引流区域的炎症引起，头面部是容易受到细菌感染的门户位置，如果出现口腔溃疡、牙周炎、龋齿等口腔炎症，容易导致相应的颌下淋巴结肿大。咽炎、咽后壁炎症可能导致颌下淋巴结肿大，鼻窦炎、结膜炎、中耳炎等炎症也会引起颌下淋巴结肿大。如果出现单侧淋巴结肿大，需要进一步排除肿瘤性因素，可通过原发灶病史，鉴别炎症性和肿瘤性淋巴结肿大。还可通过影像学，如超声影像表现，明确淋巴结肿大的性质。如果不能明确区分，可以通过穿刺活检进行明确。

颈部淋巴结肿大疼痛，可能患有颈部淋巴结炎，应至医院及时就诊。大部分情况下颈部淋巴结炎为头面部、口腔，鼻咽的炎症引起，需要明确原发性疾病及感染灶的部位，再积极进行治疗，才有助于淋巴结肿大疼痛的痊愈。患者是否患有淋巴结炎，可通过手触诊的方式或超声检查，进一步明确诊断。如果超声观察到淋巴结肿大较明显，而且整个淋巴结的门结构、皮质和髓质结构较为清晰，且血液较丰富，淋巴结出现反应增生性的表现，可以确诊为淋巴炎。治疗淋巴结肿大的方法，主要如下：1、患者需查血常规确诊是否患有淋巴结炎，白细胞如果升高，表示为细菌感染引起淋巴结肿大，此时可通过抗生素进行治疗，改善患者症状，加速淋巴结炎康复；2、如果患者的淋巴细胞比例较高，表示为病毒性感染，使用抗生素治疗无效，多数通过多休息、提高自身免疫力的方式对抗病毒，一般1周左右可自愈；

甲状腺瘤目前来讲在临床或学术界一般不这么叫，现在叫甲状腺滤泡性肿瘤。甲状腺滤泡性肿瘤从国际上的统计数据来讲，80%是良性的，20%是恶性的。以前传统的观点认为滤泡性肿瘤越大恶性风险越大，这个是需要做手术，以前定的指标是4cm或4cm以上需要给病人做手术，但实际上近几年随着病理学发展，发现甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性实际上和大小不一定成正比，所以不是说肿瘤在4cm以上就一定需要做手术，要动态评估结节的形态大小变化。如在观察过程中，滤泡性肿瘤的生长相对比较迅速，说明恶性的风险比较大，是需要手术的。再如在观察过程中发现滤泡性肿瘤形态，由很光滑的被膜变成了相对不太光滑，甚至有被膜不完整的表现，这时也考虑恶性风险比较高，需要立即手术。甲状腺滤泡性肿瘤在恶变之前要处理掉，因为恶变之后，变成滤泡癌相对来讲其恶性风险比较高一些，预后相对差一些。

实际上不能叫甲状腺腺瘤微创手术，甲状腺实际上是没有微创手术的，所谓微创手术实际是一种美容手术，在颈部不留瘢痕，但是目前多数是在腋下或胸前乳晕的地方做入路。但现在有一些医院在做经口的甲状腺手术，颈部是没有瘢痕，这样入路相对来讲更少一些，瘢痕更少一些，要好的多。关于费用的问题，实际包括好几个方面，包括术前相应的检查，如检查费用是不一样的，包括手术时间的长短，如手术相对比较好做，麻醉时间很短，费用相对就会低一些，如果手术进行的很困难，麻醉时间很长，病人相对麻药用的比较多，费用相对就会高一些，还有一部分费用就是手术操作的费用，以及术后住院时间长短，恢复时间长短，相对的这几部分组成。实际上每个医院差别比较大，还是要咨询当地医院的医生。医院的甲状腺做微创手术实际上费用在15000-20000元左右，基本上是足够的。