李欣

肠梗阻主要的症状包括痛、吐、胀、闭。痛指多数肠梗阻是阵发性绞痛为主的表现，吐是病人伴有恶心、呕吐，肠内容物都吐出来，胀是病人有腹胀表现，少部分病人可有腹胀不对称表现，闭指停止排气、排便甚至不放屁、不排气的表现。肠梗阻治疗基本上不用口服药治疗，因为肠梗阻病人治疗要禁饮、禁食。同时要进行胃肠减压，从鼻孔下一个胃管进入到胃内胃肠减压，将胃内容物吸出。所以药物仅通过静脉给药，以抗生素治疗为主，减少或者减轻肠道炎症反应发生，减轻肠道肠壁的水肿。另外，需补充电解质离子钠、钾等，以及补充每天需要摄入的能量。

肠梗阻最好的治疗方法，主要根据病人具体情况判定和选择，主要方法如下：1、胃肠减压：在外科诊断后需要禁水，然后建议病人进行胃肠减压，插入胃管后将胃腔内的胃液和食物残渣吸引出来，减轻胃肠道压力；2、抗感染治疗：肠梗阻后肠道通透性增加，病人会有肠道细菌感染的风险，所以要使用抗生素进行抗炎治疗；3、抑制肠液分泌：如果可能肠梗阻较重，肠内液较多，需要使用抑制肠道分泌的药物综合治疗；4、灌肠：另外如果粪石引起梗阻，也可以通过灌洗肠液或者石蜡油、甘油灌肠剂来灌肠，促进病人排便。对于老年人便秘，需要促进排便；5、手术：如果出现肠绞窄的病人，会有肠坏死的表现，需要手术方式治疗肠梗阻。

急性淋巴结炎是一种比较常见的疾病。多数是继发于其它部位的化脓性炎症，引起相应引流区域的淋巴结的发炎，叫急性淋巴结炎。治疗通过两个方面： 1、可以给病人抗生素或者消炎药，局部的进行治疗； 2、淋巴结炎都是继发性的，所以需要对原发的病灶进行很好的治疗，最常见的急性淋巴结炎是颈部的急性的咽炎或者鼻炎，或者口腔的牙周炎等急症情况，所以导致淋巴结的发炎，所以建议病人去相应的专科去治疗原发疾病。多数病人在急性期过了之后，这可能局部疼痛就缓解好转了。但是少部分病人急性淋巴结炎治疗效果不好，炎症没有局限，甚至出现淋巴结的化脓，脓肿的形成情况，相对预后就比较差，需要做局部的切开引流，愈合的时间就相对会长。

颌下淋巴结炎的治疗，主要以抗生素治疗为主。首先要明确颌下淋巴结炎的发生率较高，绝大部分头面部的炎症，包括口腔、鼻炎、眼、耳的炎症，头面部为细菌入侵较常见部位，炎症也较常见，导致颌下淋巴结经常会出现炎症。颌下淋巴结炎发生率较高，多数伴有疼痛症状，还有淋巴结肿大的表现。头面部多数以球菌感染、表皮上的感染多见，可以给青霉素类或者一代、二代头孢，以及阿奇霉素对球菌相对作用比较好，以及比较敏感的抗生素来治疗。其次颌下淋巴结炎，多数和相应头面部的炎症有关，原发性疾病的治疗较重要。如牙龈炎导致颌下淋巴结肿大、淋巴结炎症，抗生素治疗颌下淋巴结，同时要治疗牙龈炎，比较容易控制和缓解症状。

慢性淋巴结炎是个常见病，病人不会因为慢性淋巴结炎而死亡。慢性淋巴结炎通常都是由急性转化而来，比较常见的慢性淋巴结炎位置就在颈部，颈部淋巴结是比较丰富的区域，经常受到外界侵扰。例如口腔会有口腔溃疡、牙周炎以及龋齿，导致口腔炎症性变化。咽喉会有慢性咽炎，鼻腔会有鼻窦炎，耳朵会有中耳炎，炎症都会导致颈部淋巴结炎症反应。部分病人在急性感冒期，在颌下二区位置，可以摸到肿大的结节，大小一直不变。慢性淋巴结炎长期肿大、不会缩小，也不需要去干预和治疗，观察即可，基本上不会影响生存。

急性淋巴结炎的康复期不存在明确的时间限定，平均周期通常在一周左右。导致急性淋巴结炎的主要原因是淋巴结引流区域存在原发性炎症，如常见的急性淋巴结炎发生在颌下，颌下急性淋巴腺炎多数是由于口腔或鼻咽部的炎症所引起。如患者存在牙周炎时，牙疼较严重，会导致同侧颌下淋巴结肿大，而造成急性淋巴结炎的出现。若患者牙周炎的症状好转或治愈，则急性淋巴结炎会逐渐缓解，淋巴结也会变小。综上所述，急性淋巴结炎的康复时间，需根据原发性部位的炎症情况确定。若原发部位的炎症治疗不佳，持续时间较长且反复出现感染，则急性淋巴结炎的治疗期就较长，短期内无法好转，甚至部分患者可能会转变为慢性淋巴结炎。

急性阑尾炎是普通外科中最常见的一类急腹症，发病率非常的高，在年轻人里的发病率更高。关于阑尾炎的病因学从两个方面介绍： 1、患阑尾炎一定有先决条件，阑尾管腔的阻塞或者梗阻。最常见的还是阑尾黏膜下层的淋巴滤泡增生引起。有些病人可能会有感冒或者炎症，肠道炎症导致局部阑尾淋巴滤泡增生，增生之后阻塞的阑尾的出口导致阑尾管腔压力增高，引起阑尾炎，这是最常见的原因。这也就是为什么年轻人更常见的原因，因为年轻人的淋巴滤泡，相对比较发达，淋巴组织比较多所以会引起这样的问题； 2、引起阑尾管腔梗阻原因就是粪石的形成，粪石掉到阑尾管腔里引起，这是以老年人常见。粪石形成之后，相对不太容易排出来，所以导致阑尾炎，可能持续的梗阻会比较重，所以老年人的阑尾炎相对更严重，所以老年阑尾炎多数建议早期的手术治疗。

甲状腺癌复发是比较常见的情况，需要做手术，在国内大的甲状腺中心，目前2次手术的比例占到总体的手术20%左右，比例比较高。甲状腺癌复发之后需要做手术，对于淋巴结的复发要做淋巴结清扫，同时如果病人有残余甲状腺的情况下要做残余甲状腺切除。对于甲状腺复发，术后需要进一步做放射性碘治疗，放射性碘治疗前提是术前需要做甲状腺全切，残余甲状腺过多或甲状腺负荷过大不能进行放射性碘治疗，所以甲状腺癌复发首先需要做手术，手术切除残余甲状腺以及转移的淋巴结，术后需要做放射性碘治疗。如果局部有复发，在食道或者气管有复发情况下，可能需要做扩大的手术，如气管切除，甚至气管造瘘，有些可能需要做食道切除，神经切除、吻合等。这种情况下手术相对比较大，术后可能牵扯到功能重建的问题，对病人影响比较大，术后也需要做碘-131治疗。

甲状腺癌是无痛性的甲状腺内结节，多数病人很难发现，有些病人会出现甲状腺转移，比如出现无痛性颈部淋巴肿大来就诊。有些病人会出现远处转移，这种情况相对较少见，主要见于骨和肺转移出现相应的临床表现。发现或疑似甲状腺癌，相应检查如下： 1、超声：超声是目前对于甲状腺结节良恶性诊断最敏感和最特异的检查方法，超声优于核磁和CT，可以通过结节超声下的表现，比如回声情况，以及结节大小、是否实性，边界是否清楚，形态是否规则，纵横比情况，以及是否有钙化等因素，综合评定甲状腺结节良恶性的风险，准确性较高； 2、甲状腺核素扫描：有功能的甲状腺结节多数是良性的可能性偏大，对于无功能性的甲状腺结节有恶性风险，一般在10%左右； 3、CT和核磁：CT、核磁对于甲状腺结节良性诊断意义不如超声，但是对于较大、较固定的，或者怀疑有淋巴结转移的病人，CT、核磁有一定优势，可以看局部侵犯情况，有助于医生进一步判断； 4、病理学检查：甲状腺癌检查的金标准是在术前建议病人做甲状腺的细胞病理学检查，即做甲状腺结节的细针穿刺，穿刺可以在术前得到明确的细胞病理学诊断，指导甲状腺癌的进一步治疗。 所以目前对于怀疑甲状腺有恶性结节的病人，结节在1cm左右或1cm以上的情况下，首先选择超声引导下细针穿刺诊断，这样更有意义。

优甲乐是一种激素，但其是甲状腺激素，并不是传统意义上的类固醇激素，正常服优甲乐的病人不会发胖，病人可以放心服用。 优甲乐是左旋甲状腺素片，是一种甲状腺激素，主要用于甲状腺功能减退的治疗。在外科，优甲乐主要用于甲状腺癌术后的内分泌治疗，其主要应用甲状腺乳头状癌和滤泡癌的治疗。优甲乐的进食有严格要求，一般要求在吃优甲乐前半小时内不能吃饭。建议病人晨起先吃优甲乐，半小时以上再吃早餐。对于早餐也有一定要求，早餐要求病人不能吃高蛋白饮食，即不能吃牛奶，豆浆、肉制品以及鸡蛋饮食，主要是因为这类食物会影响优甲乐的吸收，会影响药效。如果有高蛋白饮食需求，建议高蛋白饮食距离吃优甲乐的时间至少在4小时以上，这样基本上不会影响优甲乐的吸收。 优甲乐吃多少，实际上要根据每个人的不同病理情况以及促甲状腺素水平，听从专科医生意见。优甲乐有一定副作用，主要是优甲乐过量服用会导致病人相应的副作用。优甲乐过量之后会导致病人心动过速，尤其对老年人，甚至会有心肌缺血风险，所以优甲乐控制要适中。长期服用优甲乐的病人，尤其对于绝经后的女性，这类病人会出现骨质疏松。所以对于这类人群，建议长期补钙。一般要求每天钙的摄入量在1200mg以上，有条件的情况下还可以补充活性维生素D治疗。