李明川

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
通常女性尿里带血考虑血尿，血尿是泌尿系统比较常见的一类临床症状，包括镜下血尿以及肉眼血尿。血尿的原因是比较复杂的，通常包括内科的血尿以及外科的血尿，具体如下：\n一、内科的血尿，通常是以镜下血尿为多见，通常包括肾炎、肾小球肾炎以及肾病等肾内科疾病。\n二、泌尿系统的外科疾病，如泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石、泌尿系统异物、泌尿系统损伤、泌尿系统感染等疾病，也会导致血尿的发生，通常存在一些伴发症状。无痛性肉眼血尿考虑跟肿瘤有关系，伴有尿频、尿急等临床症状，考虑跟泌尿系感染有一定的联系。\n三、血管畸形、血管病变，可以导致血尿的发生，如动静脉瘘以及胡桃夹综合征等病变，可以导致血尿的发生。\n四、非特异性的血尿，临床上寻找原因比较困难，考虑跟肾脏的微小病变，如微结石、微血管病变具有一定的联系，运动后的血尿比较常见。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
通常尿液呈红色，考虑是血尿。血尿分为真性血尿和假性血尿，假性血尿通常尿液里没有红细胞，主要是由一些药物、食物的代谢产物及色素所引起，如胡萝卜、利福平等等。真性血尿通常包括肉眼血尿以及镜下血尿，每1L尿液中含有1mL的血液，可以看到肉眼血尿。每高倍镜视野下红细胞≥3个，称之为镜下血尿。通常血尿是跟一些泌尿系统的疾病具有一定联系，具体如下：\n1、肾脏内科疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征，通常是可以见到变形的红细胞以及一些蛋白，这一点与外科血尿是有所区别。\n2、外科血尿通常伴有临床症状，如泌尿系统结石伴有结石的疼痛，泌尿系统感染包括尿路刺激症状，泌尿系统肿瘤通常是无痛性肉眼血尿，比较常见的是膀胱癌，泌尿系统损伤可以呈鲜血，泌尿系统结核通常伴有结核的一些症状。泌尿系统一些血管的畸形，如动脉瘤、肾动静脉瘘、肾梗死，也可以导致血尿的发生。胡桃夹综合征，通常是以血尿作为首发症状。其他的一些血尿，包括运动后的血尿以及全身的疾病导致的血尿，如血液病、糖尿病等等。\n另外，一些原因不明的血尿，考虑可能与肾脏微小结构的病变、胃结石结晶以及肾乳头坏死具有一定的关系，约占血尿的20%，临床上一般检查很难发现病因。因此，针对血尿要进行病因的筛查，进行对症的治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性尿血通常分为镜下血尿以及肉眼血尿，可能导致的原因如下：\n一、肾脏内科的疾病，如肾小球肾炎以及肾病综合征可以导致血尿的发生。\n二、其他的血尿，通常有泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统结核、泌尿系统肿瘤、泌尿系统损伤等等。泌尿系统血管畸形，如动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤、肾梗死等也可引起血尿，胡桃夹综合征是比较常见的一类血管畸形，血尿是常见的首发症状，运动后的血尿也比较常见.\n三、全身凝血机制的障碍，如血液病，以及内分泌疾病，如糖尿病，血尿发生率相对来说也比较高。\n四、不明原因的血尿，临床上比较难以查明血尿的原因，可能包括肾血管畸形、微结石、结晶、肾乳头坏死等等。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性小腹坠痛的原因比较复杂，通常一些泌尿系统的炎性病变，如膀胱炎、前列腺炎，可能是导致该类疾病发生的原因。前列腺炎尤其是慢性前列腺炎、盆腔疼痛综合征，这类Ⅲ型前列腺炎比较容易引起患者盆腔疼痛、小腹坠胀，可以向会阴部、阴囊等部位放射。可以通过一些实验室的检查，以及一些影像学的检查来进行判断。\n其他的一些原因，包括泌尿系统的结石、泌尿系统的结核、泌尿系统的肿瘤等，也可以导致下腹的坠胀疼痛。一些慢性阑尾炎、肠道的病变，也有可能会引起小腹的不适症状，因此在临床上要根据具体的病因，采用相应的方法进行治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性小腹痛的原因比较多，对于中青年男性通常下腹痛的原因主要是以前列腺炎为多见。前列腺炎尤其是慢性前列腺炎，可以导致盆腔疼痛综合征，这类前列腺炎通常是属于前列腺炎的第Ⅲ型，具体原因如下：\n1、由于一些免疫的因素、细菌的感染，甚至一些神经精神因素所造成的。\n2、其他的一些原因包括泌尿系统的结石、泌尿系统的肿瘤、老年的前列腺增生、泌尿系统的结核、泌尿系统的其他感染，比如膀胱炎、尿道炎，一些特异性的膀胱炎，如间质性膀胱炎。\n3、一些药物的刺激，如化疗药的刺激也可以导致小腹痛。\n4、盆腔、尿道的异物损伤也可以出现小腹痛。\n因此在临床上要根据具体的一些症状和相应的辅助检查来进行明确，并给予一些相应的治疗。

早泄和很多因素有关，包括中枢神经递质紊乱，如5-羟色胺异常，龟头敏感度过高，精神、心理的紧张、焦虑、恐惧也会造成早泄的出现。基础疾病如泌尿生殖系统的包皮过长、包茎等，也可以导致早泄现象的出现。因此作为一种比较常见的射精功能障碍，早泄通常需要针对病因进行治疗。早泄指在性生活过程中射精时间＜1min，可以通过行为疗法，如阴茎挤捏或动停技术以及采用辅助药物治疗、心理疏导，对早泄患者进行改善和治疗。药物通常包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、局部外用麻醉药或PDE5抑制剂。中成药物在临床上也有一定的效果，但种类比较繁多，而且在中医大夫进行辨证施治下准确地选用比较合理。因此对于早泄的治疗是综合的治疗，需要结合患者的病情以及相应的检查进行选择。

重度早泄可能需要给予行为治疗或药物辅助治疗，同时进行心理疏导提高患者的自信心。如果在射精过程中出现射精时间过短，＜1min就要考虑存在早泄的现象，可以通过行为疗法，尤其是重度早泄，通过阴茎的挤捏以及阴茎的动停技术提高射精的阈值，从而延长射精时间。应用的药物要根据患者的情况进行选用，常用的临床药物如5-羟色胺摄取抑制剂、三环类抗抑郁药，局部也可以应用麻醉药物降低阴茎的敏感度，提高射精时间。其它的治疗包括手术治疗，是否选用手术对于重度早泄要根据具体的情况谨慎进行，尤其是要在专业医生指导下进行合适的操作，因为手术有可能会引起并发症，因此对于手术的治疗需谨慎。

男人出现夜间遗精也就是梦遗，通常是正常的生理现象。前提是遗精现象发生不是很频繁，尤其是对于13-15岁青少年，其青春期开始发育、性腺成熟、睾丸生精功能逐渐旺盛，比较容易发生夜间的遗精，称之为梦遗。对于过于频繁的梦遗，要考虑可能是病态反应，不良生活方式，如过多手淫导致性中枢兴奋度过高，夜间睡觉盖的被子过紧、内衣过厚，或生活压力、精神压力过大。存在泌尿生殖系统的疾病，如包皮炎、包皮过长、感染等，均可以导致遗精的频繁出现。对于频繁的遗精应予以重视，在临床上应在专业医生指导下给予相应的治疗和指导。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
对于原发性早泄的治疗，如患者出现精神性、心理性早泄，可以通过精神心理疏导进行治疗，也可以采用行为治疗，如阴茎停-动技术，必要时也可以选择药物治疗，常用药物包括5-羟色胺再摄取抑制剂，或者PDE5抑制剂及局部麻醉药物。对于手术治疗，则需要比较谨慎，手术有可能会导致副作用，故需要在专业医生指导下进行选择。\n35岁的患者出现早泄，可能跟身体状况有关，是一过性出现，比如心理因素，如紧张、焦虑、近期压力比较大或夫妻生活不和谐等，均可以出现早泄。而其他原因导致的早泄，比如神经递质紊乱，或者前列腺相关疾病、甲状腺疾病等，需要通过检查完善，以排除上述原因。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
泌尿系统结石是比较常见的泌尿系统疾病，泌尿系统结石根据结石的部位分为上尿路结石以及下尿路结石。上尿路结石通常是指肾输尿管结石，下尿路结石是指膀胱结石以及尿道结石。\n1.5cm的泌尿系结石相对来说体积比较大，通常保守药物排石治疗比较困难，可能需要采用外科的治疗措施进行干预，包括体外碎石治疗以及腔内碎石的方法，包括经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜。治疗的器械包括激光、气压弹道、超声碎石等等，必要时也可以采用腹腔镜切开取石或者传统的开腹取石方案，根据结石的部位采取不同治疗手段。