李明

假性肠梗阻主要的表现是肠梗阻，但引起的原因目前还不是特别明确，治疗方面以保守为主，包括放置胃管、禁食、应用减少胃肠分泌的药物等，除非出现比较严重的并发症才考虑手术治疗。 肠梗阻根据原因分为机械性、动力性、血运性。假性肠梗阻与动力性肠梗阻中的麻痹性肠梗阻略有不同，发病原因目前还不清楚，可能与遗传，即发育有关，是肠道里面的肌肉或者神经发育的问题。

基于医学角度，急性阑尾炎还是建议患者进行手术治疗。如果是轻症，手术操作起来比较简单，手术也比较快，一般可以很快治好。如果很严重，更需要手术，因为保守治疗可能会无法保证效果，比如阑尾可能已经坏死、穿孔。有一部分患者实在不想手术，或者强烈要求保守，即注射消炎针，一般只适用于早期或者炎症比较轻时。急性阑尾炎进行保守治疗会出现三种结局： 1、感染控制，注射消炎针以后好转，这种情况下有一部分病人可能会疏忽，出院以后可能再次复发，甚至转为慢性阑尾炎； 2、保守治疗以后炎症局部控制，没有往外扩散，机体免疫将其包裹，形成局限性阑尾周围的脓腔，或者有包裹性积液，可能需要延长抗炎、消炎时间，甚至需要采取一些理疗措施促进炎症包块吸收； 3、保守治疗以后炎症没有成功控制，反而继续扩展、进展，引起全身性炎症或者弥漫性腹膜炎，即保守失败，可能需要马上紧急进行手术治疗。 因此，针对急性阑尾炎，医生一般还是建议手术治疗，少数很轻、很早期或者不是很典型患者，家属强烈要求保守治疗，可以尝试，用一些比较高级别的消炎药物把炎症控制，但保守治疗可能会出现以上三种结局。

急性阑尾炎过去大部分都是通过开刀完成，需要半身麻醉。随着技术进步，目前多采取微创的方法，也就是腹腔镜手术，急性阑尾炎微创手术的过程具体如下： 1、在肚脐周围开一个大概1cm的小口子，建立气腹，即用二氧化碳令肚子鼓起形成腔道； 2、放入腹腔镜，相当于一个摄像头，镜子进去以后可以观察到患者腹腔内情况。该孔称为观察孔，腹腔内情况可通过外面的显示屏显示出来，可以观察到阑尾炎症、肠子等情况； 3、在下腹部开2个操作孔，一般一个是5mm操作孔，另一个是大概12mm主操作孔。从以上两个孔放入器械，进行分离、切断、结扎、止血等操作，把阑尾系膜分离、切断。使用夹子将阑尾切断以后，将阑尾在腹腔内放置于标本袋内，通过12mm主操作孔取出，取出后缝线。 以上就是急性阑尾炎微创手术全部过程，目前有些单位开始实施单孔操作，即只开一个孔，但通常会比较大，把观察孔和主操作孔归为一个切口进行操作。

急性阑尾炎术后发烧持续时间，通常与阑尾病变严重程度有关。一般做完手术后炎症去除，对于轻症患者，通常第二天体温就可正常，发热不超过24小时。部分炎症比较严重的阑尾炎患者，比如阑尾已经坏死、穿孔，或腹腔里面有很多脓液，有可能术后24小时还会有发烧，但一般不会超过48小时，温度一般不超过38.5℃。 如果患者病情很严重，腹腔里面到处都是脓，可能发烧时间会相对长一点，与疾病严重程度有关。另外，有些也要考虑术后是否出现一些并发症，比如出现阑尾肠道瘘，或者腹腔有一些积液没有清理干净，导致部分积液、脓液残留在腹腔，发烧持续时间比较长。根据临床经验，急性阑尾炎患者术后发热一般都不超过48小时。如果病情轻微，一般术后24小时，从体温表里就可以看到体温马上从高往下降，通常不会超过38.5℃。

急性阑尾炎期间缓解疼痛有很多方法，最根本的是根据阑尾炎的病因进行治疗，比如通过消炎、解痉药物缓解症状，最根本的方法为手术。但是在诊断明确之前，不知道腹痛是阑尾炎，还是其它原因引起时，一定不能随便乱用止痛药物，以免掩盖病情的严重程度。使用止痛药物以后可能会缓解疼痛，患者自己感觉好了，但其实疾病还是在进展或者病变的严重程度还是在加重。 腹痛期间可以用消炎、解痉类的药物来处理，不要随便用止痛药物来缓解疼痛，这是很关键的一点。如果诊断明确，准备进行手术，可以适当考虑应用止痛药。

前列腺增生是非常常见的一类下尿路梗阻性疾病，非那雄胺在前列腺增生的治疗过程中是非常重要的一类药物，尤其是对大体积的前列腺增生，治疗效果比较好。非那雄胺通常用于＞30mL前列腺体积的前列腺增生，在前列腺增生的治疗中，非那雄胺主要起到了治本的作用，而α受体阻滞剂的治疗只是治标。非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，阻止了睾酮向活性双氢睾酮的转变，从而缩小前列腺的体积。前列腺体积缩小其对尿道的梗阻作用就会改善，从而改善下尿路的梗阻症状，如尿等待、尿细、尿不尽或尿潴留，同时也改善了排尿刺激症状，如尿频、尿急、夜尿增多。长期使用非那雄胺能使前列腺体积缩小，疗效比较确切，可以配合α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、β受体激动剂以及中成药物联合使用。

男性附睾炎通常是由于逆行感染或血行感染所导致，细菌引起的尿道炎或生殖系统的感染，可以通过输精管逆行感染至附睾引起附睾炎，甚至引起附睾睾丸炎。全身的感染性疾病也可以到达附睾位置，引起附睾炎或附睾睾丸炎。临床上附睾炎的表现通常为突然出现的附睾肿大，伴有疼痛，而且可以出现排尿的症状，如尿频、尿急、尿痛，甚至出现血精，查体可有附睾的肿大和触痛，超声检查可以发现附睾体积增大、血流丰富。对于附睾炎诊断明确后，可以考虑进行抗感染的治疗。急性附睾炎全身症状如果比较明显，必要时可以采用全身静脉的抗感染治疗。慢性的附睾炎反复发作，如果药物治疗效果不好，也可以考虑采取附睾的切除术，主要针对于老年以及没有生育要求的男性。

男性尿道炎通常包括淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，致病菌都是由于细菌或者支原体、衣原体、滴虫、霉菌等感染所造成。药物是以抗生素治疗为主，根据经验可以选用头孢类、喹诺酮类、大环内酯类的抗生素，也可以根据进行的药敏结果选用合适的抗生素。对于尿道炎合并临床其他的症状，如尿频、尿急、排尿困难、排尿分叉、尿不净以及疼痛，包括盆腔的疼痛，腰部、会阴、尿道等疼痛症状，也可以采用止疼的药物，如非甾体止疼药、阿片类止疼药，或改善尿频症状的药物，如M受体阻滞剂托特罗定，或β3受体激动剂米拉贝隆，也可以采用理疗、饮水等方法针对性的进行治疗。尿道炎有时难以与前列腺炎相区别，可以根据尿道常规、尿培养、前列腺液等相应的检查进行区别和判断，然后针对性的治疗。

心脏起搏器的最初应用范围为缓慢型心律失常，通过心脏起搏器的植入，可以有效确保每分钟定量心跳次数，从而保证心输出量。 随着科技的发展，已从单腔起搏器扩展到双腔起搏器ICD、CRT和CRTD，使用适宜起搏器可针对不同类型患者，有效改善预后。如反复发生室速、室颤患者，可植入ICD通过心内电复律与电除颤有效降低病死率。 严重心衰伴有心室收缩不同步，且QRS波群较宽的患者，植入CRT和CRTD可有效改善心室收缩状态，提升收缩能力，并显著提高射血分数，进而改善心衰患者预后。

心脏起搏器的寿命约6-10年，部分大电量心脏起搏器可使用15年左右。根据病人状态不同，起搏器的工作情况有所区别，因此使用寿命也不同，因此安装心脏起搏器后，应定期到医院进行起搏器的随访与监测。起搏器电池耗尽前，应适当增加起搏器的随访频率，以便及时发现异常情况，提早置换起搏器。随着科学技术的发展，起搏器更新日新月异，相信未来临床会有功能更齐全、使用寿命更长的起搏器。