李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
难治性肾病综合征的表现和普通肾病综合征是一样的，主要是临床上会出现低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、水肿。难治性肾病综合征主要是因为疾病对于激素过于依赖，激素难以减量或者减量以后非常容易复发，这两种情况都可以定义为难治性肾病综合征。对于这种情况，需要进行重复肾活检，明确肾脏疾病的病理类型有没有发生改变，可以选择加用环磷酰胺或者环孢素、他克莫司等免疫抑制剂共同治疗。除了药物治疗以外，也可以选择中成药保护肾脏，减少尿蛋白，比如百令胶囊、黄葵胶囊、黄芪颗粒等等。饮食方面要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担，避免熬夜、过度劳累，预防受凉感冒。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征分为原发性和继发性，都会表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿症状。对于肾病综合征的具体病因，原发性的目前不是很清楚，考虑跟遗传背景、自身免疫功能状态以及种族、性别、年龄、环境因素等多种因素有关，比如微小病变型的肾病综合征，考虑跟肾小球基底膜的足细胞广泛融合有关。膜性肾病则是由于基底膜弥漫增厚因素形成的。继发性肾病综合征都是有明确原因的，常见的是感染，比如乙型肝炎或者狼疮性肾炎等免疫系统疾病导致的肾病综合征，还有糖尿病肾病等代谢性疾病导致的肾病综合征。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是临床上比较常见的一类疾病，它典型的表现是出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及水肿。出现尿液浑浊，主要是因为尿液中大量的蛋白质导致。对于肾病综合征的治疗，需要根据不同的病理类型来选择针对性的治疗方案。首先检查肾穿刺，如果病理类型是微小病变型，可以单纯的应用激素治疗，效果非常好。如果是膜性肾病，则需要应用ACEI或者ARB类的药物去控制血压，减少尿蛋白。通过这些药物治疗，半年以后差不多有1/3的患者能够痊愈。如果半年以后仍然不能缓解，可以应用激素联合免疫抑制剂共同治疗，比较常用到的治疗方案是泼尼松联合环磷酰胺，或者小剂量泼尼松联合他克莫司来治疗。除了药物以外，饮食方面注意低盐低脂优质低蛋白为原则，避免增加肾脏的负担。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是肾病科最常见的疾病，饮食主要是遵循低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则。低盐也是每天我们的食盐食用量要＜6g，低脂就是少吃油腻的、肥肉、油炸类的食品、高热量的食品。优质蛋白饮食就是我们目前认为动物蛋白是优质蛋白，肉、蛋、奶都是动物蛋白，我们可以摄入，有利于人体的吸收，它含蛋白含量，还有很多人体必需氨基酸。而像豆类的考虑是属于植物性的蛋白，不仅不利于肠道对蛋白质的吸收，而且吃得多还容易增加肾脏的负担。每天我们的蛋白质摄入量大概在6g/kg/天，也就是说每天可以吃一个鸡蛋、二两瘦肉、一袋纯奶。通过饮食的控制，甚至可以对肾病的治疗起到很好的辅助作用。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
轻微的IgA肾炎是比较好吃治的。IgA肾炎最重要的两个指标是关注血压以及尿蛋白的情况，只要使血压控制在130/80㎜Hg以内，以及24h尿蛋白定量小于0.5克，IgA肾炎将会长期的维持稳定，不会出现肌酐、尿素升高，也不会导致肾功能不全，更不会进展到尿毒症期。对于IgA肾炎的治疗，首选ACEI或者ARB类的药物，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等，通过这些药物，使24h尿蛋白定量小于0.5克，把血压控制住.通过这些治疗3个月以后，如果尿蛋白定量仍然大于1克，这时就需要加用小剂量的激素来治疗，一般疗程在半年左右。定期到医院复查血压、尿常规、尿蛋白定量、肌酐、尿素这些相关指标，来评估肾脏疾病的具体情况。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾炎是临床上非常常见的一类疾病，主要是表现为与咽炎同步的血尿，这时候要警惕是IgA肾炎，它的确诊需要检查肾穿刺，可以发现免疫复合物IgA在肾脏的沉积，从而引起的肾脏损伤。目前这个疾病并不是能够完全治愈的，但是可以通过药物控制不让疾病发展，首选的药物是ACEI或者ARB类的药物，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等。通过这些药物治疗，使血压控制在130/80mmHg以内，24h尿蛋白定量小于1g，最好是能达到0.5g以内，会长期的维持肾功能的稳定，不会引起肌酐、尿素升高，肾功能减退。定期监测尿蛋白定量、肌酐、尿素等相关指标，如果出现尿蛋白大于1g，这时候就需要加用激素治疗。

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IgA肾炎，新月体的形成属于它的一个特殊时期，出现新月体以后，代表病情变化非常剧烈，而且是快速进展的。如果超过50%的肾小球出现新月体，在短短一周之内就会出现肾功能的下降，肌酐、尿素升高，最终进展到尿毒症期。新月体的出现代表IgA肾炎进入到另一个时期，往往预后非常差，只能通过药物缓解以及延缓肾功能的恶化，并不能够完全控制住病情。首选治疗是根据新月体的情况：如果是细胞性新月体，可以选择激素冲击治疗来逆转新月体，或者是预防新月体的增加，同时应用ACEI或者ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白，定期的复查尿蛋白定量以及肌酐、尿素这些相关指标，评估肾脏的情况，一旦发展到尿毒症，需要进行血液透析治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾病Lee分级二级，对于它的治疗，主要还是根据具体的临床症状和相关实验室检查来决定。可以首先应用ACEI和ARB类的药物治疗，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等。经过这些药物治疗3-6个月以后，如果尿蛋白定量能够小于1g，血压能控制在130/80mmHg以内，就不需要加用其他药物。如果仍然不能达标，可以加用小剂量的激素来治疗，常用方案是口服40mg甲强龙来治疗，疗程一般在半年左右。IgA肾病除了药物治疗以外，饮食方面要求以低盐、低脂、优质、低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。可以吃的食物有肉、蛋、奶，来补充蛋白质，食盐每天不要超过6g，通过这些综合治疗，可以更有效的保护肾脏。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而引起的肾脏损伤，这不是一个可以被治愈的疾病，但是可以通过药物来控制干预它，维持病情的稳定，不让其出现肾脏的进一步损伤。对于它的治疗，首先得检查肾穿刺来明确具体的病理类型，临床上最常见的是三型、四型和五型狼疮。对于它们的治疗，主要是应用激素联合免疫抑制剂的治疗，比较常用的治疗方案是泼尼松联合环磷酰胺，或者泼尼松联合吗替麦考酚酯来治疗，目前最新型的药物是生物制剂，比如美罗华，这些药物治疗狼疮的效果非常好。除了这些药物治疗以外，平时在生活中要注意避免太阳光直接暴晒，注意饮食的卫生，避免出现食物过敏或者腹泻，预防受凉感冒，尽量预防本病的复发。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎在饮食上的注意主要是要兼顾两方面，一是肾炎方面的饮食，二是系统性红斑狼疮要避免的饮食。狼疮性肾炎主要还是因为狼疮的病情活跃，导致的肾脏损伤。在饮食上我们要注意避免高蛋白的食物摄入，如果持续大量吃肉类蛋白质，过滤的蛋白经过肾脏的滤过会加重肾的负担。而且狼疮性肾炎一般有肾脏结构的破坏，尿里面也会有蛋白，蛋白质的流失对肾脏也是不良的刺激，它会引起肾病的进一步加重。所以狼疮性肾炎在饮食上面主要是第一点要低蛋白饮食，每天可以吃鸡蛋、一袋纯奶、二两瘦肉蛋白质的摄入就足够了。其他的主食、水果、蔬菜这一方面限制倒是不太严格。第二点就是盐分的摄入，每天吃的盐不要超过六克，六克盐，大概就是我们平时用的牙膏盖，一盖是两克盐。