李慧

对于怀疑是糖尿病或初诊糖尿病的患者，需要做糖耐量试验加胰岛素释放试验，胰岛素释放试验用以评判胰岛功能。胰岛素释放试验方法和糖耐量试验相似，患者应空腹抽血，喝下含有75g葡萄糖的糖水，喝完以后半小时、1小时、2小时、3小时抽血进行胰岛素水平测定。根据5个不同时间点的胰岛素水平判断胰岛素分泌情况，是存在胰岛素分泌缺陷还是存在高胰岛素血症，对于患者疾病的诊断和疾病的分型非常重要。 如果胰岛素分泌曲线是低平状态，胰岛素水平极低，可能是1型糖尿病；如果胰岛素水平很高，有可能存在高胰岛素血症，存在胰岛素抵抗，有可能是2型糖尿病，所以胰岛素释放试验是医生判断胰岛β细胞分泌胰岛素功能的检查，是诊断糖尿病和制定下一步治疗方案的检查手段。

糖尿病患者的血糖控制非常重要，除了生活方式干预以外，药物干预也非常重要。目前降血糖药物种类较多，包括口服降糖药、GLP-1受体激动剂和胰岛素。口服降糖药分很多种，包括双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类等，都是常用的口服降糖药。 很多糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗状态，需要使用增加胰岛素敏感性的药物，从而达到降糖作用。盐酸吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，主要作用就是增加胰岛素敏感性，高胰岛素血症或者肥胖的糖尿病患者可以选择盐酸吡格列酮，改善高胰岛素血症的水平和胰岛素抵抗状态。

随着生活水平提高，运动量减少，肥胖人群越来越常见，很多人希望有一种简而易行的减脂方法，特别是减肚子上的赘肉，例如敲打肚子或用甩脂机消除腹部脂肪。 但是，发胖是因为每天摄入能量高于每天消耗的能量，多余能量变成脂肪储存在体内，特别是腹部，如果只是通过物理手段敲打腹部，实际上对热量消耗没有太大影响，敲打并不能分解脂肪，对于减腹部脂肪没有实际意义。 如果想有效减掉腹部脂肪，也就是腹部赘肉，要从根本上改变生活方式和饮食结构，让每天消耗的能量高于摄入能量，这样才能够达到减脂效果。

正常人一天平均的基础能量摄入是1500-1600kcal。但是每个人不同，根据不同性别、不同年龄和不同身体状况有一定的区别。一般女性每天需要的卡路里会相对偏低，大概是1000-1400kcal。同时，还要根据年龄、身体状况以及体重进行额外的计算。 正常情况下，每个人都会有基础代谢率，会消耗热量，可以通过进食的方式进行补充。

糖尿病患者最重要的是控制血糖水平，减少并发症发生。首先要进行生活方式的干预，包括饮食干预和运动增加。要进行糖尿病饮食谱的设定，保证一天最基本的碳水化合物摄入和其它各种营养物质的摄入。运动也是糖尿病患者降糖的重要措施，建议餐后30-45分钟进行适度的体育锻炼，如快走、游泳等。 在生活方式干预的基础上可以选择药物干预，这也是最主要的降糖方法，包括各种口服降糖药、GLP-1受体激动剂和胰岛素。根据患者血糖水平，合理使用药物，从而达到最有效的降糖效果，所以有效的降糖方法包括饮食、运动和药物。同时还要进行血糖监测，以评估以上措施是否达到理想效果。

血脂高一般指高甘油三酯血症和高胆固醇血症，这类人群是否可以进食脂肪和蛋白质类食品，需要看血脂异常水平和严重程度。如果是轻度胆固醇升高或高甘油三酯血症，可以进食蛋类，建议一天一个鸡蛋，不要进食过多，因为蛋黄里含胆固醇水平较高。对于高胆固醇血症，胆固醇水平较高的患者不建议进食蛋黄，但是可以吃蛋清，蛋清含的蛋白质较丰富。 所以，脂血高的患者只要胆固醇水平不是异常升高，每天可以进食适量鸡蛋。最重要的是制定合理饮食，进行全面调控，既不增加血脂异常风险，又可以给机体提供必要的营养成分。

血脂代谢异常最常见的是高甘油三酯血症，部分人群查体报告上显示甘油三酯水平较高，有些人甚至会出现乳糜血。高甘油三酯会给机体带来很大的危害，特别是会造成急性胰腺炎，所以要进行有效治疗。甘油三酯水平轻度升高的患者首先应进行饮食干预，甘油三酯升高比较明显的患者要进行药物干预，最常用药物是贝特类，如非诺贝特，可有效降低甘油三酯水平。其它药物，如烟酸类药物，也有一定降甘油三酯的效果，但疗效不如贝特类药物。 总之，高甘油三酯血症患者首选药物是贝特类药物，常用非诺贝特，其次可以选烟酸类或烟酸衍生物，如阿昔莫司。鱼油类降脂药也可以选用，如多烯酸乙酯软胶囊，都可以在一定程度上降低甘油三酯水平。

甲状腺结节已经成为一个常见病，区分甲状腺结节良恶性要通过B超检查，通过观察甲状腺结节数目、大小、形态、血流情况做出综合评价。甲状腺结节大小不是区分甲状腺结节良恶性的重要指标，有时候甲状腺结节很小，也有可能是恶性，有些甲状腺结节比较大，却是良性。所以，甲状腺结节小于1cm也有可能是恶性。 对于甲状腺结节良恶性的判断，最好进行甲状腺B超检查。如果怀疑是恶性结节，还要做细针穿刺取病理进行确诊。

糖尿病是常见病、多发病，血糖控制至关重要，除了监测患者血糖以外，有时还要看尿常规。有些患者在治疗过程中出现尿糖阳性，尿酮体弱阳性的情况，说明血糖控制不理想。因为当血糖控制不理想时，尿中会出现酮体升高的状态。 如果只是弱阳性，可以嘱患者多饮水。如果尿酮体还不能消失，要改变药物治疗方案，加强降糖效果，使血糖能够达到合理范围。如果尿酮体继续升高，可能要进行补液甚至胰岛素治疗，这样才能有效控制血糖，从而达到快速消酮的作用。

正常人血糖在一定范围内波动，进餐后短时间内血糖可以有升高趋势。血糖8.2mmol/L是否正常要看是空腹血糖、餐后2小时血糖还是随机血糖，如果空腹血糖达到8.2mmol/L，说明血糖水平明显升高。如果8.2mmol/L只是餐后半小时或1小时血糖值，在正常值范围之内。如果餐后2小时血糖是8.2 mmol/L，只能说明血糖有轻度升高，称之为糖耐量异常。这种情况下需要做糖耐量试验，检查是否存在糖尿病。 综上所述，如果是餐后短时间内，如半小时、1小时血糖8.2mmol/L，属于正常值。如果是餐后2小时的血糖8.2mmol/L，需要进行饮食干预，有机会恢复到正常值范围。如果是空腹血糖数值8.2mmol/L，患者很大程度上属于糖尿病状态，除了饮食干预以外，可能需要药物干预才能使其恢复到正常值。