李军

胰腺恶性肿瘤到晚期时症状可能非常相似，但胰腺癌有较为特殊的表现。比如胰头癌可能压迫胆管，压迫胆管后胆汁无法排入肠道，即可出现逐渐加重的黄疸，所以很多病人就诊是因家属发现患者眼睛发黄，皮肤发黄，而检查后发现已经是晚期胰腺癌。 另外部分患者腹部可触及肿块，可能是胰腺癌已经生长得非常大。部分病人可能发生整个腹腔的转移，并可能出现大量腹水。 还有部分病人出现恶病质，为肿瘤晚期非常严重的症状。因该病消耗引起恶病质，病人可表现为严重消瘦，无法进食，并处于非常衰弱的状态。

胰腺尾部肿瘤分布于胰腺尾部。胰腺分为四个部分，包括胰头部、胰颈部、胰体部和胰尾部，而胰尾部的肿瘤相对较少。关于胰腺尾部肿瘤需根据组织学类型判定，胰腺尾部肿瘤也可能是良性肿瘤，比如囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，还有实性假乳头状瘤，在胰腺尾部都可以发生，恶性程度都较低，做手术后预后较好。 对于恶性肿瘤，比如胰尾部恶性肿瘤，胰尾癌时恶性程度很高，甚至比胰头癌更为严重。因为在胰头部肿瘤可能会压迫胆管，导致黄疸的出现，患者出现症状时就诊可发现胰尾部肿瘤。初期可无任何症状，但其可持续发育，直到出现症状，这时可能已经发生各处的转移，比如整个腹腔都发生粟粒样转移。此时最多只可得出诊断，已经没有任何治疗措施可以使患者获益，所以需要根据组织学类型判断是否严重。

胰岛细胞瘤主要为胰腺神经内分泌肿瘤，且主要发生于胰岛内，是分泌胰岛素细胞发生的肿瘤。通常为功能性肿瘤，诊断标准为出现Whipple三联征。比如病人突然出现不明原因的低血糖，甚至出现低血糖昏迷，但无法找到原因。患者可表现为大汗淋漓，甚至休克、昏迷。这时如果进行血糖检测，可能数值非常低，只有2.2mmol/L左右。若符合上述两个诊断标准，假如病人食用糖、巧克力、饼干等，症状很快即可消失，这种情况即符合Whipple三联征。 因此患者出现低血糖症状，血糖低于2.2mmol/L且进食糖类食物后，症状很快缓解，是胰岛素瘤典型表现。

胰腺肿瘤去除，目前治疗肿瘤最有效的办法是手术切除，比如发生于胰头部的肿瘤，可以进行胰十二指肠切除；发生于胰体尾部的肿瘤，可以进行胰体尾部切除。因胰腺肿瘤恶性程度非常高，术后还可以进行辅助治疗，比如辅助化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，甚至介入治疗。 肿瘤可能切除时应尽量切除，绝大多数肿瘤发现时已经无法切除，这时尽量让患者带瘤生存，带瘤生存就是通过治疗方式控制肿瘤不继续生长。因此可以通过化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗措施控制肿瘤，使其变成一种慢性病。

胰腺囊肿是良性疾病，病因目前尚未明确，如果做手术，可以达到治愈效果。该病和其它肿瘤不同，如低度恶性肿瘤、实性假乳头状瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、IPMN均具有恶变风险，但胰腺囊肿是良性疾病，和肝脏囊肿相同，甚至与皮肤脂肪瘤的性质相同，通常终生都不会恶变，一旦取出，就可以达到根治的效果，因此可以治愈。 胰腺囊肿在治愈的基础上可能会出现较严重的并发症，即胰瘘。胰瘘有时可能造成严重的后果，比如大创面胰瘘可能腐蚀局部组织，尤其是胰腺后方存在很多血管，一旦血管被腐蚀、破裂，可能因出现大出血导致致命性危害。

颈动脉支架植入以后，由于颈动脉支架属于异物，可压迫血管内皮，内皮进行血管自我塑造后还会出现再狭窄，所以现在发明了药物涂层支架等。如果出现颈动脉狭窄，有以下两种处理方法： 1、如条件许可，部分患者可进行颈动脉斑块剥脱术，将斑块及颈动脉支架一起取出； 2、部分病人年龄较大，自身条件不允许，或者分叉较高，不适合进行剥脱。如果血管情况允许，可以在狭窄的基础上进行再扩，也可以再植入支架。这种情况要严格观察病人支架植入后的反应，而且要规律服药，更严格地到医院定期复查。

新生儿病理性黄疸的并发症主要是胆红素脑病，胆红素脑病患儿黄疸大多较严重，临床表现与胆红素对特定区域损伤有关，多发生在出生后1周以内，最早可在出生后1-2天内出现神经系统症状。胆红素脑病分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病，急性胆红素脑病又分为三期： 1、警告期：出生后前几天，儿童可表现为反应略低下、嗜睡、轻度肌张力减低、活动减少、吸吮弱； 2、痉挛期：儿童可表现出易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难、嗜睡以及肌张力增高； 3、恢复期：一般在出生1周后出现，在这一期儿童肌张力增高逐渐转为肌张力减低，吸吮力和对外界反应逐渐恢复，继而呼吸好转，1-2周急性症状全部消失。 慢性胆红素脑病又称为核黄疸，通常在1岁前出现喂养困难，继而高调哭声和肌张力减低，但深腱反射增强，持续颈强直，运动发育落后。一般在6-7岁前安静时肌张力低下，直到学龄前转为肌张力增高。典型核黄疸后遗症包括以下四联症： 1、锥体外系运动障碍，表现为手足徐动； 2、听力异常； 3、眼球运动障碍，眼球转动困难呈娃娃眼表现； 4、牙釉质发育异常，有绿色牙或棕褐色牙，门齿可有弯月形缺陷。

病理性黄疸一般不能自愈，如果达到干预标准，即需要积极干预，预防胆红素脑病的发生。界定生理性黄疸和病理性黄疸目的是为了预防病理性黄疸和胆红素脑病的发生，决定是否需要对儿童采取干预和治疗措施。 病理性黄疸是指血清总胆红素达到相应小时龄的光疗干预标准，或超过小时胆红素列线图表曲线的第95百分位，如果儿童胆红素达到此标准，一般需要给予干预。

新生儿反复肺炎的原因主要是免疫系统、免疫器官发育不成熟，抵抗力相对成人和儿童较低下。影响新生儿免疫状态的主要有以下几个因素： 1、分娩方式：阴道分娩的新生儿免疫力一般好发于剖腹产的新生儿； 2、喂养方式：母乳喂养的新生儿免疫力较人工喂养的新生儿免疫力强； 3、是否足月：早产儿免疫系统发育更加不成熟，更容易发生感染； 4、肠道微生物：肠道微生物菌群的建立有助于儿童免疫系统的建立，可以给予儿童适当口服益生菌，帮助建立肠道微生物菌群。

精液不液化是男性不育的很重要的因素，困扰着很多不育家庭，在规定时间内，精液射出体外而未完成正常液化，精子不能穿破精浆阻力完成独立运行，称为精液不液化。精液不液化在食物方面调理，主要是通过补充锌、硒、高蛋白食物，锌和硒含量丰富的食物有贝壳类食物如海鲜、牡蛎，海产品锌、硒含量比较高，高蛋白食物如肉类、奶类、蛋类等含有高蛋白比较多。食补不一定能真正解决不液化的问题，如果2-3个月食补仍然达不到治愈效果，需要求助专科医生做药物上的干预。即使用药有时也不会太快，有可能需要2-3个月才能达到真正的治愈。所以患精液不液化之后，除了饮食上的改变、药物改变还需要耐心治疗。