李侗曾

新冠肺炎由新型冠状病毒肺炎引起，属于一种全新病毒，尚未在人类或动物身上发现过，最原始有可能源自蝙蝠，但传染给人中途可能经过了一定的变异。因此，人体对新变异病毒无抵抗力，所有人均可感染，均属于易感人群。通过对已确诊患者调查发现，50-60岁年龄段的人最多，可能与活动范围有关。如该年龄段人群可能更容易外出，更容易去人多拥挤的地方，如农贸市场、海鲜市场等，故该年龄段发病率最高。此外，疫情集中出现在1月份，1月份还未正式放假，可能50-60岁年龄段人群外出较多，随后假期及春运开始，较多学生也出现感染者。但总体来说，现统计到多数患者年龄在50-60岁。

新型冠状病毒具有传染性，需做好家庭预防消毒工作，家庭消毒液可选择75％酒精、乙醚、过氧乙酸、次氯酸钠，以及其它一些含氯消毒剂，如84消毒液、氯仿，但需注意氯己定对新型冠状病毒无效。家庭在常用84消毒液和75％酒精使用时需注意一些区别，如酒精属于易燃、易爆危险品，通常用来擦拭一些小范围，如手机、键盘、鼠标、桌面。此外，储存酒精时需放在避免有火和电源地方。 而84消毒液具有一定腐蚀性，可擦拭地面、墙面，但需避免直接喷人体皮肤和衣服。根据对冠状病毒了解，如SARS和MERS，即中东呼吸综合征，新型冠状病毒应与之类似。新型冠状病毒对热和紫外线敏感，如加热到56℃，加热30分钟，病毒即可被灭活。新型冠状病毒对干燥较敏感，通风可降低空气中病毒数量。

新型冠状病毒肺炎最常见的主要症状即发烧、咳嗽，还可出现乏力、咽痛、肌肉关节痛等。发烧主要集中在低烧和中等程度，高烧患者较少，大部分患者可能为37.3-38.3℃的体温。对于部分重症病例，可能出现38.3℃以上的发烧。但新型冠状病毒肺炎和其它呼吸道传染病不同，和流感及当年SARS均不同，多数重型病例和危重型病例，体温可能并不高。因此，不可以体温高低判断病情轻重。 临床判断病情轻重更主要结合患者是否存在呼吸困难，病情早期可能表现为活动受限，如在屋子里走几步突然感觉呼吸加快，即提示可能病情较重。因此，不可以用体温高低判断新型冠状病毒肺炎病情严重程度，多数重型、危重型病例并无高烧，体温仅在38℃左右，甚至还可发现无发烧的重型病例。

返程期间对新型冠状病毒肺炎预防尤为重要，现越来越多单位开始复工、复学，上班、上学路途中乘坐交通工具时，尽量选择自驾车或其它相对安全方式。如乘坐飞机、汽车、火车等，需注意全程戴好口罩。因接触人较多，有被感染风险，即使去飞机、火车卫生间等区域，也需全程戴好口罩，防止可能存在气溶胶的风险。虽卫生间里无人，但之前如有可疑患者出现咳嗽，其飞沫可能形成气溶胶。甚至现有报道粪便、尿液中也含有病毒，可能在狭小空间形成气溶胶。因此，即使一个人上厕所，也应戴好口罩。 注意手卫生，触摸把手或按钮需及时洗手或用消毒纸巾擦手。同时需如实登记信息，如乘坐的交通工具发现感染者，以便流调人员联系，做好居家隔离。返回居住场所需自我隔离14天，在14天中除减少外出，需避免走亲访友或与他人接触，否则可能需重新隔离14天。

新型冠状病毒肺炎作为一种病毒，其实常用消毒剂和消毒方法对其都有效，具体如下： 1、最常用的方法为加热，加热到56℃以上，30分钟以上可以完全杀死病毒，因此家庭内关于餐具可以通过蒸煮的方法，可以有效杀灭病毒； 2、紫外线可以杀死病毒，但是由于紫外线存在死角，因此虽然可以杀死空气中、床面、桌表面的病毒，可能存在紫外线照射不到的地方，不能单独用紫外线做为唯一的消毒方法； 3、开窗通风是最简单、最经济的办法，每天开窗2-3次，每次在15-30分钟以上，可降低空气中的病毒数量； 4、常用消毒液，如84消毒液、75%的酒精均可杀死病毒。对于地面、墙面、门把手的消毒，可以用84消毒液。手机、键盘、电脑等精密的仪器，最好用75%的酒精擦拭消毒。在使用过程中一定要注意避免接触火源，避免接触电源插头，保证使用过程的安全。

传染病诊断首先需有流行病学史，即新型肺炎需了解是否接触过感染者或高度怀疑感染者，或是否去过武汉、湖北等疫情高发地区，以及所在地区是否近期有患者路途经过。其次，需结合症状，如出现发烧、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状，需到发热门诊筛查。此外，在新型冠状病毒肺炎观察中，发现第一周症状和感冒相似，容易误诊为感冒。 因此，如出现疑似症状，主要需结合流行病学史，回忆过去一段时间接触人群中是否有类似症状，以及是否接触已被确诊感染患者。如确实有流行病学史，又出现呼吸道症状，需及时到附近医疗机构进行确定诊断。如无流行病学史，但出现呼吸道症状后一周仍无好转趋势，出现咳嗽加重，甚至胸闷气促，也需到医院完善相关检查，做新型冠状病毒肺炎排查。

新型冠状病毒肺炎爆发后，在治疗新冠确诊患者中，中医中药发挥了重要作用。各地方均有明确报道，证明中医中药在疫情治疗中发挥作用，甚至治疗效果和西医无明显区别。如将中医和西医进行联合，效果可能优于任何单独的一方。在预防新型冠状病毒肺炎中，各地方也出台相关方法。但总体上新型冠状病毒肺炎无较好的预防药物，无论是中药或西药均未得到确切官方认可。 现预防新型冠状病毒肺炎的第一点是需控制传染源，即尽量将所有感染者均进行隔离。第二，切断传播途径，通过戴口罩、洗手等常规方法，避免接触病毒。第三，预防疫苗尚未上市，预防药物也未得到公认，中医药方主要通过调节自身平衡，提高免疫力等辅助手段进行预防，而无确切针对病毒本身的预防方子。

从2019年12月份开始，到1月份春节前后新冠肺炎达高峰，2月份后各地开始采取严格防控措施，确诊人数开始逐渐减少。进入2020年3月份后，确诊人数有了明显下降，而医院确诊感染者治愈人数逐渐增多，每天有1000-2000人治愈出院，约3月底确诊人数、在院人数，以及新发疑似病例，均会更进一步明显减少。现国外多数国家也发生了新型冠状病毒肺炎疫情，如防住输入性病例，应该能在3月底4月初时，基本上绝大部分地区实现确诊病例零增长。在4月底时，可能绝大部分医院在院患者均已治愈出院，即在4月底整个疫情可能结束，但前提条件为防止输入性病例。

新型冠状病毒核酸检测不可通过抽血，应通过咽拭子检测。此为呼吸道传播疾病，病毒进入人体后主要通过肺上皮细胞侵入人体，在部分位置繁殖，常见于肺部。但由于取肺部标本较为困难，所以一般用咽拭子标本替代。应用特制棉签在咽拭子涂抹，在特制的保存液里保存后尽快送至化验室化验。如果发现有病毒核酸结构，可认为核酸标本阳性，可作为确定诊断的参考指标。如有流行病学史、临床表现，再加上咽拭子核酸检测阳性，即为确诊病例，要按照确诊病例隔离、治疗。但如果咽拭子检测阴性，有流行病学史和临床症状，还有可能会通过反复检测咽拭子或去做深部分泌物，做痰检测或做肺泡灌洗液检测来进一步排查。 在第七版的诊疗方案里增加抽血检测，但抽血检测不是做核酸检测，而是做抗体检测。如果是疑似病例，病程超过一周，抗体为阴性，或两次核酸检测均为阴性且抗体为阴性，即可排除新型冠状病毒肺炎。 咽拭子检测一般是呼吸道分泌物，血液检测一般是做抗体检测，包括IgM抗体和IgG抗体。新型冠状病毒肺炎的核酸检测是做咽拭子或呼吸道分泌物或肺泡灌洗液，也可做尿液、粪便核酸检测，但都不是抽血检测。

目前认为孕妇感染新型冠状病毒肺炎之后，其症状和普通人没有明显区别，不必过于担心。强调在疫情期间，孕妇要尽量减少不必要的外出，比如有条件可以请其他人帮助去买菜、买衣服，尽量减少去菜市场，超市、商场的机会。如果必须要外出，比如做孕期检查时，一定要全程规范佩戴口罩，保护好自己。也要注意手卫生，在洗手之前千万不要接触口鼻、眼睛部位。如果是在医院里，去卫生间时也要做好防护，要全程戴着口罩，在按水龙头开关按钮时，一定是及时洗手。在全程防护的保护下，尽量减少自己的感染风险。