曲丹妮

人工授精无法选择孩子性别，从法律上讲无论采用任何方式，均不能没有原因的选择孩子性别。另外，人工授精主要是在保证输卵管通畅情况下，女性排卵期时将男方精子通过洗涤、优化方式注射到女性子宫内。精卵相遇后在输卵管壶腹部形成受精卵，输卵管再将形成受精卵的胚胎转运到子宫内，完成种植、着床的过程。整个人工授精过程，与体内受精过程相同，区别仅在于体内受精时没有经过优化、洗涤及注射精子。因此，人工授精与体内受精过程相同，均无法选择孩子性别。但仍存在一种说法，即排卵前、后进行人工授精孩子性别不同，但缺乏科学理论依据支持。

人工授精可以筛选精子质量。人工授精主要的适应证是在女性输卵管通畅的前提下，男性出现轻、中度弱精子或少弱畸形精子症，可以通过体外一系列的优化处理，将精子中质量较好且具有前向运动的一类精子洗涤、优化出来，然后注射到女性的子宫腔中，提高精卵受精的能力。所以人工授精需要筛选出更好的精子，从而增加怀孕的几率。精液分析报告会显示A、B、C、D，A是直线运动的精子，B属于虽然是直线，但是可能是曲线运动的精子，C属于原地运动的精子，D属于停止运动的精子。通常筛选的是直线运动和曲线运动较快的精子即A+B类精子，传统认为这类精子受精能力比较强。

通常宫腔镜检查后的下一个月经周期就可以移植，但是也需要根据具体情况来决定移植时间，具体情况如下：1、子宫正常：如果宫腔镜检查只是检查内膜是否异常，做炎症相关因子的检测，而且病人的结果都是正常，通常下个月就可以直接做移植；2、子宫异常：如果宫腔镜发现问题，比如存在子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜炎，需要进一步治疗时，移植的时间需要推迟。子宫内膜炎通常建议治疗2个周期，所以需要2个月经周期之后再做移植。如果是子宫内膜息肉已经去除且预后良好，可以次月做移植。如果是宫腔粘连，可能需要做多次手术，第一次手术需要做粘连的分解术，用雌激素、孕激素来进行调整，然后可能还需要做宫腔镜复检，观察粘连手术分解是否完美或者治疗的效果如何，观察内膜的厚度，根据这些情况来决定移植移植的时间。如果子宫没有异常，下一个月就可以做移植。如果存在异常，则需要对照症状进行治疗，治愈之后才可以做移植。

临床研究证明，进行试管婴儿患者取卵10-15个活产率最高，而超过15个甚至20个活产率处于平台期，可能20个以上活产率会下降，因取卵数较多时雌激素水平较高，会导致卵母细胞下降。如果患者卵巢功能不佳，即卵巢储备不佳，患者每增加一个卵，试管婴儿成功率也会有所增加，对于卵巢功能不佳患者，希望能够取更多卵增加移植成功率。此外，并非所有患者均可取10-15个卵，部分患者基础卵泡数较少可能为1-2个，此时医生可能不会使用大剂量促排卵药，可能会选择微刺激、柔和刺激或者自然周期取卵方式，反复多次取卵累积获卵数，增加患者可移植胚胎数量以便增加妊娠概率。但年轻患者卵巢储备功能较好时，取10-15个卵最好，因此时卵巢过度刺激风险相对较小，可能进行鲜胚移植概率会加大，也能缩短患者从促排卵到怀孕再到生产的时间。

试管婴儿失败原因较复杂，可能为胚胎本身问题，也可能是子宫内膜容受性问题，主要内容如下：1、胚胎因素：通常质量较好的胚胎需质量较好精子与卵子，而年龄较大、卵巢储备差、生精功能障碍等，易导致受精卵质量较低，易出现移植失败情况。还可能为精卵结合或分裂过程中出现染色体异常，可能染色体多一条、少一条或者多一倍等，均属于偶然事件，可能下一次移植时胚胎本身没问题，患者无需过度担心；2、子宫内膜容受性因素：若患者反复进行人工流产手术等宫腔内操作，可能出现宫腔粘连情况，或存在子宫内膜息肉等，影响子宫内膜容受性，进行移植也易导致失败。另外，母体存在高血压、糖尿病、血液高凝状态或者合并有自身免疫性系统疾病，包括内分泌系统疾病等，均易导致胚胎移植失败。如果出现上述情况，需根据原因进行治疗，增加下次试管婴儿成功几率。

第二代试管婴儿主要是适合受精障碍的患者，即精、卵不能够自然结合的患者。这类患者多见于男性，如重度的少、弱、畸形精子症。将此男性的精子与母体的卵子放在培养皿里，精子和卵子并不能够自己完成受精过程。女性卵母细胞出现异常，亦可能导致精卵不能自然结合。这类患者就需要选择第二代试管婴儿。第二代试管婴儿是在高倍的显微镜下，将卵母细胞固定在一端，另一端有比头发丝还要细的针，将一个精子抓到针里，然后注射到卵母细胞中，被动激发受精过程完成。第一代试管婴儿是将精子和卵子放在培养皿里，让其自己完成受精过程。第二代试管婴儿是被动性的，包含人为操作因素。所以第一代、第二代试管婴儿，为针对不同的人群采用的方式。第一代试管婴儿，精子和卵子的自然结合无异常。第二代试管婴儿，主要针对精子和卵子的自然结合有异常的患者。采取第二代试管婴儿，并非因为其技术比第一代试管婴儿高级，而是针对不同的适应证来进行选择。如果精子和卵子无法自然结合的患者，建议做第二代试管婴儿，如果精子和卵子可以自然结合，建议做常规的第一代试管婴儿。

在法律上试管婴儿不能选择男女，但目前第三代试管婴儿技术可以达到选择男女的技术要求。我国法律规定，禁止通过试管婴儿技术进行性别鉴定。但是有特殊情况，如病人存在遗传方面疾病，而且疾病明确会遗传到子代男性或女性。为避免出现此类情况，可能建议进行第三代试管婴儿。这种情况法律允许进行胚胎筛选，而且允许进行性别筛选。如果单纯为了选择男性或女性，而进行性别鉴定，目前在我国是禁止行为，属于违法情况。

做试管婴儿，男性通常通过手淫法取精，而女性取卵通过阴道B超穿刺取卵，相对而言女性取卵是微创的操作，而男性取精则完全无创。取精之前男性尽量要禁欲3-7天，保持机体的健康状态，避免泌尿生殖系统感染，避免感冒、发烧等情况。其次要保持身体良好的状态，避免过度紧张和焦虑。在临床上部分男性平常取精较为顺利，但在实际取精当日，因为压力较大，出现取精困难，即使用各种办法依然无法取到精。此时可以给予药物帮助取精，如果给予口服药物，取精仍然困难，也可以使用辅助设备协助取精。如果仍然无法取精，可能借助于男科，进行睾丸或附睾的穿刺，在睾丸或附睾中取出精子。如果男性平常取精没有困难，在取精当天，多数能够通过手淫法取精成功。建议男性一定要做好心理建设，而女性取卵时也要有信心，通常都没有问题。

试管婴儿的一超通过率较高。试管婴儿的一超通常在移植后4周左右进行，移植后2周左右通过抽血检查HCG判断是否怀孕，大概在2周左右就可以进行超声，判断宫内孕或宫外孕，同时对发育也可以进行第一次了解。早孕5周能够看到胎囊，6周基本可以看到胎芽，7周可以看到胎心搏动，所以第一次选择进行超声的时间，通常是可以看到胎囊和胎芽的时间，多数患者未看到胎心搏动，也不用过于担心。试管婴儿一旦成功，孕期女性可能出现某些异常或合并症的风险，通常和自然怀孕女性的风险基本一致，胎儿可能出现胎儿异常的风险，和自然怀孕风险的出现概率也基本一致。自然怀孕的状态在6周的时候可能出现胚胎停育，胚胎停育大概比例目前占百分之十几，多数患者皆能通过一超，即90%左右的患者在一超上没有问题，所以试管婴儿的通过率较高。第一次已经判断HCG阳性后再进行一超时，多数患者则没有问题。孕期长达10个月左右，这段时间要进行动态监测，尤其是做试管婴儿的患者，要在不同的时间点进行不同检测，包括产前筛查、产前诊断等。每一个时间段皆存在其检查意义，一超只是迈向成功的第一步。

试管婴儿在医学中称为体外受精胚胎移植技术，试管婴儿并不是在试管里诞生的孩子，试管婴儿是因为某些原因，如男性或女性存在不孕的因素，难以自然怀孕，多数是女性输卵管因素，如输卵管存在梗阻等问题，无法完成体内受精的过程。输卵管堵塞，则精子、卵子没有受精的场所，无法相遇，这时可以选择使用试管婴儿，在体外、实验室中使得精子、卵子能够相遇形成受精卵。受精卵发育到一定的阶段，如第3-6天，再将受精卵放到子宫腔中，称为试管婴儿。试管婴儿技术发展到现在，有40多年历史，开始仅是因为精子、卵子无法相遇而进行试管婴儿，现在发展到因为男性重度的少弱畸形精子症，无法完成受精过程，也可以考虑进行第二代的试管婴儿。目前为通过检测手段而排除掉子代的遗传性疾病，还可以选择进行第三代的试管婴儿。目前试管婴儿技术有一、二、三代，可针对不同的适应证进行不同选择。