曲丹妮

如果做血HCG(人绒毛膜促性腺激素)的检测，试管婴儿在胚胎种植后的8-10天，在女性正常情况下可以检测出怀孕。胚胎移植可分两种胚胎，如卵裂期胚胎以及囊胚阶段的胚胎，囊胚移植后从血中检测出怀孕的时间较短。囊胚通常在移植之后的2-3天开始着床，着床成功后会刺激产生血HCG，其检测间隔时间较短。如果移植囊胚，通常移植后1周左右可以查到血HCG，但不建议早检测。如果拿尿试纸检测，囊胚移植患者尿HCG可出现意念灰等情况，相比第3天卵裂期较早，但可能会出现生化的情况，使病人增加焦虑和紧张的氛围，不利于胚胎着床。如果病人着床较晚，可能在第6天或者第7天时，并没有查到怀孕，可能是个体差异，尿试纸使用不当或者对试纸的敏感性不同，不能确诊没有怀孕，增加焦虑和紧张情绪，对胚胎着床不利。建议患者在移植后的12-14天，到医院做血HCG的检测。

试管婴儿三代均是冻胚，冻胚分为第三天的卵裂球或囊胚，当患者提出上述问题时，可能将医学中第三天卵裂球以冻胚代替，但二者属于包含关系。所以试管婴儿三代，移植都是冻胚，而且是冻胚中的囊胚。对于试管婴儿移植的均是冻胚，是因为做三代试管婴儿，实际上是在做移植前的筛查与诊断，需要将胚胎养到囊胚的阶段，然后通过活检的方式分出数个细胞，再做相关遗传学方面的检查。此时子宫内膜容受性已超过移植时间，即种植窗已经关闭，所以没办法选择新鲜胚胎移植的方法。三代试管婴儿，只能将胚胎冷冻，等待下一次内膜转化的时机再进行移植。

试管婴儿的一超通过率较高。试管婴儿的一超通常在移植后4周左右进行，移植后2周左右通过抽血检查HCG判断是否怀孕，大概在2周左右就可以进行超声，判断宫内孕或宫外孕，同时对发育也可以进行第一次了解。早孕5周能够看到胎囊，6周基本可以看到胎芽，7周可以看到胎心搏动，所以第一次选择进行超声的时间，通常是可以看到胎囊和胎芽的时间，多数患者未看到胎心搏动，也不用过于担心。试管婴儿一旦成功，孕期女性可能出现某些异常或合并症的风险，通常和自然怀孕女性的风险基本一致，胎儿可能出现胎儿异常的风险，和自然怀孕风险的出现概率也基本一致。自然怀孕的状态在6周的时候可能出现胚胎停育，胚胎停育大概比例目前占百分之十几，多数患者皆能通过一超，即90%左右的患者在一超上没有问题，所以试管婴儿的通过率较高。第一次已经判断HCG阳性后再进行一超时，多数患者则没有问题。孕期长达10个月左右，这段时间要进行动态监测，尤其是做试管婴儿的患者，要在不同的时间点进行不同检测，包括产前筛查、产前诊断等。每一个时间段皆存在其检查意义，一超只是迈向成功的第一步。

试管婴儿在医学中称为体外受精胚胎移植技术，试管婴儿并不是在试管里诞生的孩子，试管婴儿是因为某些原因，如男性或女性存在不孕的因素，难以自然怀孕，多数是女性输卵管因素，如输卵管存在梗阻等问题，无法完成体内受精的过程。输卵管堵塞，则精子、卵子没有受精的场所，无法相遇，这时可以选择使用试管婴儿，在体外、实验室中使得精子、卵子能够相遇形成受精卵。受精卵发育到一定的阶段，如第3-6天，再将受精卵放到子宫腔中，称为试管婴儿。试管婴儿技术发展到现在，有40多年历史，开始仅是因为精子、卵子无法相遇而进行试管婴儿，现在发展到因为男性重度的少弱畸形精子症，无法完成受精过程，也可以考虑进行第二代的试管婴儿。目前为通过检测手段而排除掉子代的遗传性疾病，还可以选择进行第三代的试管婴儿。目前试管婴儿技术有一、二、三代，可针对不同的适应证进行不同选择。

试管婴儿的孩子与自然怀孕出生的孩子，各个方面几乎相同，没有区别。现在许多文献在进行回顾性分析，包括试管婴儿孩子与正常自然受孕孩子之间，出生后出现疾病、缺陷等方面是否存在差异，与正常孩子没有显著性差异。但第一个试管婴儿是在1978年诞生，目前还只有40多岁，因此试管婴儿还是一个比较年轻的技术。随着科学研究的不断深入，通过试管婴儿出生的孩子与正常孩子在寿命等远期情况，还需要再进一步研究和调查。但目前试管婴儿出生孩子的出生缺陷，以及可能伴有的心脏或其他问题，与正常受孕的孩子出现上述问题的概率相同。

原发性不孕可以进行试管婴儿。原发性不孕主要是相对于继发性不孕而言，继发性不孕主要指女性既往存在妊娠史、分娩史或妊娠后由于各种原因出现自然流产或者人工流产等情况。原发性不孕主要指女性没有妊娠史，未避孕1年以上未怀孕。原发性不孕可以检查女性不孕症原因，是否存在女性输卵管病变、排卵异常、子宫内膜病变或者男性病变等情况。部分女性进行检查后，无任何病变但没有妊娠，称为原因不明的不孕。通常对于原发性不孕女性，如果在输卵管通畅情况下，可以进行数次人工授精，但避免反复、无序进行，因为人工授精解决不孕症问题概率较低。通常一次人工授精成功率不会超过15%-20%，累积可能需要进行3-4次。如果女性进行人工授精后仍没有怀孕，可以进行试管婴儿。因此，对于原发性不孕与继发性不孕相同，均存在试管婴儿指征。

不孕症指夫妻双方在没有避孕的状态下，规律的进行性生活，大概2-3次/周，如果持续1年以上没有怀孕，这时可能认为存在不孕症。如果女性月经周期规律，大约28-30天来1次月经，1年中会有12次月经周期，1个月经周期女性可以排出1个卵子，在每次排卵的机会中，能怀孕的概率大约为8%，一年中的累计怀孕概率约为96%。如果在1年中12次排卵均没有怀孕，考虑患者可能患有某些特殊的情况。不孕症除了与排卵有关，还与输卵管通畅程度、子宫内膜状态有关。出现不孕症后还要考虑男性情况，女性不孕目前占60%左右，男性出现不育的比例约占40%，通常男女双方都有贡献，才能成功怀孕。如果夫妻双方1年以上还没有怀孕，建议双方同时到医院进行就诊。

不孕症男女双方都需要做相关检查，除基本的体检外，具体的检查如下：1、女性：生殖激素六项、甲状腺功能检查，还需要通过排卵监测检查是否有排卵障碍，排除排卵异常后还要做输卵管造影，来排除输卵管的情况，如果输卵管有堵塞，可能需要做腹腔镜手术进行输卵管疏通，或者直接选择做试管婴儿来解决问题；2、男性：主要通过精液常规检查精子质量，精子质量较差也会导致女性不孕，这时建议去男科进行调整，用药治疗、分析病因。如果是重度的弱精子症，经过治疗后还未好转，也建议考虑试管婴儿。

免疫性不孕症主要为免疫方面的状态异常，患者可能出现不孕，称为免疫性不孕症。常见的可能是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，以及其他免疫方面因素，通常在不孕症发病中占到10%-30%左右。由于抗精子抗体本身存在争议，可能是女性由于炎症等其他方面，可能在生殖道内形成活性物质。这类物质穿透女性子宫，包括和卵子完成受精、受精卵着床都有影响。这类抗体阳性不一定会导致无法怀孕，因为在临床观察中，部分患者存在抗精子抗体阳性，但是也可以自然怀孕。尤其是在辅助助孕技术，因为精子不通过女性的生殖系统，完全在体外取精，随后做洗涤和优化，在体外通过和卵母细胞结合形成受精卵。随后移植到子宫内膜，再移植到宫腔内。所以本身在辅助生育领域中，抗精子抗体的存在本身有争议，而且通过辅助助孕的手段，抗精子抗体阳性实际意义不大。

部分继发性不孕症患者可以妊娠，但需具体情况具体分析。继发性不孕症主要指以前出现成功妊娠、分娩健康宝宝，但可能在未避孕或未规律性生活1年以上无妊娠时，需要考虑继发性不孕症，主要与以下因素有关：1、输卵管病变：患者可能为输卵管梗阻，出现继发不孕症，此时可进行宫腹联合的腹腔镜整形术。此外，患者出现宫腔及输卵管病变时，可采用试管婴儿技术辅助助孕；2、宫腔病变：如果患者反复进行人流手术，可能造成宫腔内病变。如果因为反复进行人流手术导致宫腔重度粘连时，需要进行宫腔镜检查，根据宫腔粘连程度判断患者能否妊娠。如果为轻度宫腔粘连时，分离后对内膜影响较小，患者仍可以妊娠。但如果为重度宫腔粘连时，分离后子宫内膜较薄，如果反复使用激素刺激仍无法找到足够厚度时，可能对妊娠存在一定影响，此时可采用试管婴儿技术进行辅助妊娠；3、卵巢功能衰退：如女性年轻时妊娠较顺利，但年龄达到40多岁时妊娠较困难，由于出现卵巢功能减退达到一定程度时会出现生育率下降。尤其女性在37岁左右时，卵巢功能出现断崖式下降，此种情况随年龄逐渐增大妊娠也会较困难。因此，继发性不孕患者能否妊娠需要具体情况具体分析，部分情况可以进行治疗，但部分情况治疗较困难。部分患者可以通过辅助助孕方式解决，但部分患者进行辅助助孕也无法100%解决，女性如果想要妊娠时需尽早妊娠。