方冬

男性患者出现性功能障碍，可选择PDE5抑制剂，全称为磷酸二酯酶5抑制剂，常用药物为西地那非、他达拉非、伐地那非等。另外患者还可考虑中草药治疗改善性功能，效果也较好。PDE5抑制剂类药物主要作用是改善阴茎供血，也是心血管方面用药，但是治疗心脏病效果较差。阴茎勃起本质是血流灌入，改善阴茎血流供血时，勃起效果明显改善，通常对患者身体没有明显副作用。

男性存在包茎的情况建议进行手术治疗，若不进行手术治疗会残留较大的危险性。包茎是指包皮过长，覆盖龟头，且包皮无法上翻，会带来较大危害。包皮覆盖龟头，在包皮和龟头之间容易藏污纳垢，滋生炎症和感染，甚至还有滋生肿瘤的可能性。若包皮可以上翻，每次洗澡时将包皮充分上翻，充分清洗龟头冠状沟，可能可以控制炎症。但若包皮无法上翻，所有的清洗都无法开展，甚至医生也无法用药物清洗，各种感染炎症甚至肿瘤的风险，都大幅度提高。并且这些感染炎症乃至肿瘤，都被覆盖在包皮下，患者本人和医生都无法肉眼看见，难以早期发现。因此若男性存在包茎的情况，包皮无法上翻，强烈建议进行手术治疗，可以大幅度地降低发生炎症、感染，甚至肿瘤的风险。

包皮太长是指包皮覆盖着龟头，包皮能够上翻露出龟头，并且在勃起的时候，龟头依然被包皮覆盖。而包茎是指包皮覆盖着龟头，无法上翻包皮。包皮过长与包茎是不同的疾病，虽然都表现为包皮较龟头长，但是包皮过长的患者，能够上翻包皮，两者的危害不同。由于包皮过长的患者，能够将包皮上翻，进行充分清洗，而包茎的患者由于包皮无法上翻，相对容易藏污纳垢，需要进行手术治疗。因此如果难以判断上述二者的区别，可以对比阴茎疲软时，阴茎和包皮的相对长度，再观察勃起后的相对长度，然后尝试将包皮上翻。根据实际情况，就诊医生进行详细的诊断。

包茎手术最重要的注意事项是选择适应症。因为部分患者阴茎比较短小，如隐匿阴茎，不合适单纯做包皮环切。另外，手术的相关注意事项如下： 1、手术前、后避免着凉感冒，避免其它因素造成的感染； 2、手术中放平心态，配合医生进行操作； 3、手术之后最重要的一项操作是完整的包扎，采用纱布或者绷带将伤口进行缠绕，包扎可以有效的防止出血、水肿、感染。除了物理性操作之外，术后还需进行药物治疗，使用防止感染、防止疼痛的药物； 4、术后原则上需要每2天左右进行1次换药处理，可以自己操作，也可以由医生操作，防止伤口感染； 5、观察伤口的恢复情况，在做完手术后的恢复期之内，注意观察龟头颜色，伤口有没有水肿、出血的表现，如果有及时和医生进行沟通。

包皮手术不会使阴茎或龟头变大，而是由于手术使阴茎充分暴露所致。包茎指包皮口狭窄或包皮与龟头粘连，包皮完全覆盖在龟头上难以上翻，从而造成包茎患者无法看见龟头，只能看见表面的包皮。若患者的包茎较为严重，在勃起时阴茎前端的长度会受到包皮限制，导致阴茎无法实现充分勃起，阴茎的总长度在外观上会受到影响。进行包茎手术后，可看到相对比较饱满，而曾经被包皮覆盖的组织。并且在勃起后，阴茎可以充分延展而不会受到包皮皮肤的牵拉、束缚，也会显得体积偏大。虽然包茎手术无法直接改善阴茎的外观，但由于去除过窄皮肤的限制，可能使阴茎看起来变大。

男性进行包茎手术后，第二天是否能够上班与工作性质有关，主要包括以下几种情况：1、脑力劳动：对于从事脑力劳动的患者，比如坐办公室的工作，在行包茎手术后的第二天可以上班。如果坐办公室、简单活动，不至于影响患者的伤口，因为在术后第二天，刀口处依然存在弹性纱布，处于包扎状态，所以在上班期间需要注意避免过度剧烈摩擦、减少活动，保证包扎的纱布不脱落即可；2、体力活动：对于从事体力活动的患者，如果需要经常走动、运动，则不建议第二天上班。如果经常活动，可能会发生纱布脱落，增加伤口感染或出血的风险。所以建议从事体力活动的患者，在手术1周后再恢复工作。此外，在包茎手术后当天，患者可能会出现不适感觉，夜间勃起时会出现疼痛，并且会发生出血等并发症。在术后第二天，相关的风险则会降低，同时阴茎不适的症状会明显缓解。

严重的阳痿能够治愈，最终极的治疗是做阴茎起勃器植入术，即便有现在很好的PDE5抑制剂，但还是有很多严重的阳痿患者，无法通过药物治疗获得良好的效果，患者在服用药物后，阴茎依然无法勃起。最根本的治疗方案，并不是诱发患者阴茎自主勃起，而是人工植入替代物到阴茎中，用替代物的勃起促成阴茎整体外观的勃起。此手术的优点是，无论患者既往的病因以及患者的勃起功能程度，只要手术成功后，都能实现阴茎的勃起，该手术称为阴茎起勃器三件套植入术。手术会向体内植入三件物质，第一个是植入在阴茎的圆柱体，第二个是植入阴囊附近的开关，第三个是植入阴茎后方体表附近的水囊。患者在使用时，用手触碰阴囊部位的开关，即可以将水从水囊中引流到阴茎的圆柱体中，使阴茎勃起。在手术成功后，患者以后进行性生活时，不再需要任何药物，甚至可以没有任何刺激性。如果只要阴茎勃起，用手触动开关，阴茎即可以接纳水流，从而引发勃起。

早泄不必太担心，特别是年轻人第1次早泄。早泄的本质是神经敏感，即阴茎太敏感，刚接触到阴道，还没有进行太长时间的性生活，就恨不得高潮、射精。性经验越少，越有可能敏感，很多年轻小伙子第1次同房很快勃起，但是没有多长时间就过度兴奋射精，这个情况不需要担心。随着性经验积累、性生活技巧增加，很多早泄能够好转。临床观察到，很多人在结婚之后，性生活规律之后，早泄症状有了好转。如果这段时间确实觉得早泄症状比较困扰生活质量，困扰男女朋友关系，以找医生就诊，采用药物缓解早泄症状。

早泄包括以下三类症状： 1、射精太快，国际上对于多快射精才算早泄有一定标准。如果一个人从第1次同房就开始射精快，每次同房射精时间都是1分钟左右，则算早泄。如果曾经性生活时间比较正常，后来开始步入到早泄队伍中，大多数射精时间在3分钟以内，也算早泄； 2、缺乏控制，当性生活过程中患者感觉到高潮快来了，想要通过暂停、分散注意力的方法，减轻高潮的刺激感，让高潮和射精更晚，缺乏控制也是较多患者所具有的特征； 3、射精过快造成了患者和性伴侣之间的人际交往问题，比如焦虑、抑郁，夫妻争吵以及相关各种人际交往的烦恼。 只有以上三个特征都具备，医学才能诊断为早泄。

临床中对于早泄的判断常见如下：1、射精时长：早泄指阴茎在插入阴道前就已经射精，或在插入阴道后一分钟左右射精。目前经国外大规模人群调查显示，性生活的时长为一分钟左右，即可诊断为早泄。如果射精时间明显在两分钟以上，则不会诊断为早泄；2、控制能力：早泄患者缺乏对射精的控制能力，所以需要判断在即将感觉有射精冲动时，能否通过暂停抽插动作控制射精的冲动。并且在休息一段时间后，是否仍然能够继续进行性生活；3、精神方面：即因为射精过快，造成男方或女方精神方面的不愉快，包括沮丧、失望，甚至导致双方存在矛盾。由于射精时间不可能无限期地延长。因此，只有当双方对性生活时长不满意的时候，才有必要被诊断为早泄，才有必要进行治疗。如果双方都很满意性生活时长，则无需认为是早泄。此外，以上标准都仅适用于经阴道的性生活，而对于手淫等则不能通过上述方法诊断是否存在早泄。