徐英辉

肝脏肿瘤的治疗办法，与肝癌的临床分期有一定关系，具体如下：1、早期病变：对于肝脏肿瘤的早期病变。比如小结节、微小结节，通常可通过根治性手术或者局部射频消融的办法，可达到根治的目的。但通常对于肝癌的病人，若是由于合并乙型肝病毒或者丙型肝病毒，慢性长期感染而导致的肝炎、肝硬化，最后形成肝癌的过程，虽然有小病灶得到根治，但后续还要再进一步警惕肝硬化结节再次发生癌变的情况。所以后期随访观察较为重要，一旦发现早期病灶需给予早期治疗；2、晚期病变：晚期肝癌的治愈相对比较困难，多数病人不能通过根治性手术或者射频消融的办法，达到相应的治愈目的。此类情况主要采用全身性、系统性的治疗策略，主要目的是使病人的生存期进一步延长、生活质量进一步改善。涉及全身性的治疗措施，比如靶向治疗包括仑伐替尼、索拉非尼(甲苯磺酸索拉非尼片)等靶向药物，或者是联合化疗。目前对肝脏肿瘤免疫检查点抑制剂，以及相应的小分子TKI(酪氨酸激酶抑制剂)类的药物，尤其是抗血管的小分子TKI类药物，在相应的肝癌治疗方面，联合用药或者单药治疗，也都能取得相应疗效。所以临床上对于肝脏肿瘤的治疗，要多个角度共同去评估，且多学科诊治也相对比较重要。争取为病人选择更为合理的治疗方案，进一步延长病人生存期，改善其生活质量。

如果病人出现脑部疼痛，不能根据此单一症状就诊断为脑肿瘤，要从常见病和多发病的角度考虑，具体如下：1、血压问题：可能是因为血压升高引起血管炎性疼痛或者神经性跳痛，要注意血压的测量，一旦发现血压升高，要给予积极的降压治疗，以避免因为血管压力增高出现脑出血的情况，多数在血压降低或者恢复到正常的时候，疼痛的症状会有所缓解；2、神经源性头部疼痛：尤其是出现单侧头疼或者偏头痛，多数可能与睡眠或者神经源性因素有一定关系，要保证睡眠，给予相应止疼药治疗，多数能够缓解，并不是肿瘤；3、头皮局部炎症感染：由于局部皮肤问题可能也会引起头部疼痛；4、脑部肿瘤：可能也会出现后脑疼痛症状，需要借助头部影像学检查，比如头部核磁、增强核磁或者CT检查进一步判断。

脑肿瘤包括原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤，表现可能有所不同，具体如下：1、病灶较小：由于大脑组织是人体内较重要的发出指令的组织和器官，如果出现异常病灶，如果相对比较轻微，病灶较小，可能不会出现相应的压迫症状，可能病人不表现出临床上的表现；2、病灶较大：如果病灶增多、增大，可能会引起颅内压增高，导致脑水肿等表现，可能表现为剧烈头疼、头晕，有的患者表现为恶心，出现喷射性呕吐，严重时表现为神经系统异常，出现昏迷等意识障碍症状。临床上要根据脑转移或脑部肿瘤具体的病变情况，进行具体分析和判断，决定后续治疗策略。如果颅内病灶较局限或能通过颅脑手术治疗、放疗，达到根治治疗，要给予局部治疗。症状比较多、病灶较大，难以通过外科的治疗方式处理，可以给予相应脱水、降颅压等改善症状的治疗，还可以进行全颅放射治疗，减轻颅内病灶的压迫。

早期膀胱癌可以治愈，由于疾病的特殊性，在早期能够发现此类恶性疾病，通常表现为无痛性肉眼血尿，一旦发现血尿形成，病人会高度重视及早就医，就医后通过彩超检查发现局部病变，更直接的检查为膀胱镜检查，通过膀胱镜检查能有效发现出局部膀胱黏膜异常的问题。明确诊断后应及早进行手术，并进行相应治疗。早期膀胱癌可以达到治愈，但也应根据膀胱癌具体病理类型、级别高低做出判断。对于恶性程度较高的膀胱癌，虽然可以早期手术得以根治，但要警惕出现疾病复发或向远处转移。临床上具体问题应结合病人实际情况，进一步分析和判断，从而找到最佳的治疗方式。

膀胱癌的血尿特点，主要以无痛性、进行性的血尿为主要表现。如果病人在排尿过程中出现无痛性血尿，警惕是否存在泌尿系统的恶性肿瘤，尤其膀胱癌的发生更为多见。多数膀胱患者可因为明显的症状就诊，从而早期发现问题，及早进行根治性的治疗，大多预后可有所改善。如果存在肉眼血尿，可进行泌尿系统的彩超检查。通过彩超发现相对较显著的膀胱内壁病变，如菜花状、凸起，以及凹陷等。但具体情况需结合问题具体分析。如需进一步明确黏膜内的变化，可借助膀胱镜的检查，从而明确相关的病理。

膀胱癌的化学治疗，目前在临床上一部分是膀胱癌局部的化学治疗，即做膀胱灌注治疗，另一部分是针对晚期膀胱癌的全身性化疗。在临床上应该根据不同的治疗目的、治疗需求，评估病人的具体情况来个体化制定，具体如下：1、局部化疗：涉及部分膀胱癌，早期可以经过根治性手术达到治愈的目的，但是特殊的膀胱癌可能级别相对比较高，存在一定的复发风险。这时可能需要进行术后辅助局部膀胱灌注化疗，包括表阿霉素或者表柔比星进行局部灌注。还有比较新的卡介苗制剂，可以有效提高膀胱局部免疫微环境，达到抗肿瘤治疗的目的；2、全身性化疗：针对尿路上皮的癌症，以含铂双药为主，在治疗方案选择上有时可以使用紫杉醇类药物。

女性膀胱癌患者的早期症状与所有膀胱癌患者的早期症状相似，主要表现为无痛性进行性肉眼血尿，属于膀胱癌患者最早期的症状，也是这类患者就诊的首要原因。部分膀胱癌的女性患者可能还会伴有尿路刺激征，如尿频、尿急等类似感染的症状，但并不具有特异性。一旦出现上述症状，患者应及早到医院就诊，进行相关彩超或结合膀胱镜检查，从而早期发现膀胱癌病变，并且进行相关诊治。早期膀胱癌手术可以达到根治，但需根据病理类型具体分析，对预后以及对后续治疗可以起到提示和辅助作用。

肺部肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两部分。良性肿瘤有畸胎瘤、错构瘤，还有囊性变化，如脓肿、囊肿、血管瘤等，良性肿瘤在影像学上通常表现为边界相对规则，可能没有毛刺、分叶征或者血管集束征。在影像学上判断是相对比较良性的情况下，病变的大小如果达到手术的指征，可以通过手术，术后取病理组织，可以进一步证实以及进行相应的明确诊断。此外，还有多数肺部肿瘤存在恶性变化，恶性肺部肿瘤如癌症，根据病理类型不同，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌等等，除此以外还有一些肉瘤样变化，比如肺部肉瘤。对于恶性疾病来讲，需要先明确病理类型以及患者全身受累情况，以进行定性和定量的诊断，根据上述的临床分期以及病理情况采用后续不同的治疗策略，以改善病人的预后。

良性的肺部肿瘤，在早期病灶相对比较小时，并没有明显的症状，所以早期病变较为隐匿。但是根据良性肺部肿瘤的不同位置，可能会产生一定的症状。如果压迫气道可能会引起呼吸困难，如果压迫血管，可能会引起血管局部回流障碍。如果压迫到神经，也会引起到胸痛等相应的症状，需结合实际进行具体的分析。良性肿瘤实际本身生长相对比较缓慢，可能引起的压迫症状，如由于压迫所带来的局部的疼痛、胀痛，相对比较常见。如果影像学检查，提示巨大的占位性病变，术后病理提示相对偏良性，针对巨大的病变所产生的症状，与所毗邻的器官、脏器、血管、神经有一定的相关性。部分良性的肺肿瘤，当肿瘤发现时已经较大，有时能见于肺部的纤维瘤，虽然属于良性病变，但是生长速度实际上也相对比较快。

前列腺癌的常见检查如下：1、症状及体征：若病人伴排尿阻碍性增加，尤其是部分老年病人，需考虑是否存在良性或者恶性前列腺疾病，同时也需重视医生的体格检查；2、抽血化验：前列腺癌特异性肿瘤标志物，即PSA(前列腺特异抗原)，尤其是游离PSA和总PSA二者比值更具有一定说服力，特别是二者比值降低，即总前列腺抗原、特异性抗原升高时，需高度警惕前列腺癌的可能性；3、影像学检查：病人伴相应症状表现以及血清学肿瘤标志物出现异常升高时，需结合影像学检查，包括前列腺局部核磁或增强核磁检查，更有助于发现是否存在可疑及异常信号。一旦发现需及早完善病理检查，或者及早进行外科根治性手术治疗，进一步控制病人病情，以延长生存期。