张颖

颞下颌关节强直分为颞下颌关节内强直和颞下颌关节外强直。颞下颌关节内强直是指颞下颌关节的内部结构包括髁突关节窝以及关节盘结构已经被破坏，或者粘连较严重，导致张不开嘴。关节外强直主要是因为关节外面的瘢痕挛缩，或者鼻咽癌术后放疗，咀嚼肌纤维化导致张不开嘴，有一些喜欢嚼槟榔的患者导致黏膜纤维化张不开嘴，这为关节外强直，关节外强直的患者关节内部结构是正常的。 针对两种关节强直治疗方法也不同，关节内强直采取关节成形术，是开放性手术，在手术当中需要把破坏的关节结构截除掉，然后制备全新的关节。对于瘢痕挛缩，也就是关节外强直瘢痕挛缩或者肌肉纤维化引起的，手术方案是切除挛缩瘢痕，然后进行邻近组织瓣的修复。

颞下颌关节紊乱病是发生于耳前的关节疾病，目前病因不明确，主要发生于青壮年，女性多于男性。临床上最常见的颞下颌关节紊乱病的症状，主要包括张口受限、张口歪斜，张口弹响就是张嘴时耳朵前面有咔咔的响声，还有关节区疼痛，包括耳朵前关节位的疼痛，还包括面部咀嚼肌的疼痛，如果有以上症状的患者可以及时就医，经过治疗预后较良好。 临床上需要对患者的张口度、张口型以及面部压痛点检查，张口度正常的范围为4cm左右。张口型可以分为左偏、右偏和交锁，正常的张口型是张嘴时下巴动的轨迹为一条直线，关节压痛点有耳前压痛点以及肌肉压痛点。除以上临床检查外，还需要患者做口腔专用CBCT以及开口位检查，必要时患者应做颞下颌关节磁共振检查。

较严重的颞下颌关节紊乱病会建议患者做手术治疗，术后注意事项具体如下： 1、较微创的，主要是关节镜治疗。针对关节镜术后患者，建议术后配戴咬合板3个月左右，术后前半个月24小时配戴，半月之后夜间配戴咬合板。术后需要做张口锻炼，包括主动张口和被动张口，主动张口锻炼包括下颌前后运动、左右运动，就是上牙和下牙之间的运动。被动张口运动需要用手指撑起上下牙，使开口度变大。在饮食方面建议患者以软食为主，术后1个月是半流质，1个月后软食，尽量的在0.5-1年内不吃过硬食物； 2、开放性手术治疗，创伤会较大。术后主要是伤口护理，开放性手术的伤口较长且较隐蔽，术后一定要护理好以减轻瘢痕情况。饮食方面也要以软食为主，功能锻炼和关节镜手术后的患者相同，需要做开、闭口锻炼还有前后、左右运动。这两种手术费用在10000-15000元左右。

(牙合)垫用于治疗咬合病，有很多专业都在使用，包括修复、正畸、关节科，在这些科室治疗不同的疾病所需配戴的时间要求不一样。正畸或者修复患者，配戴(牙合)垫通常要求患者24小时配戴。如治疗关节，不希望改变患者的咬合关系，只是需要通过(牙合)垫调整关节位置，要求患者在夜间配戴，每天配戴10-12小时。(牙合)垫根据不同的关节症状选用不同类型的(牙合)垫，费用范围是在1500-2000元之间，用于治疗颞下颌关节紊乱病的(牙合)垫建议配戴3-6个月。

颞下颌关节紊乱病的病因多种，没有具体的病因。首先最主要是有社会心理压力，建议患者要在生活中保持积极向上的心态，放松心情，不要过度紧张。其次，关节紊乱病的病因是关节创伤，包括咬合创伤、(牙合)关系的原因，建议患者如果牙列不齐、有(牙合)创伤应及时就诊，做正畸治疗或牙周修复治疗。 还有一些患者有磨牙或者不良习惯，要积极对症治疗，有磨牙症的患者建议配戴磨牙垫减轻磨牙，减轻关节压力。不良习惯包括用手撑下巴或者偏侧咀嚼，建议患者生活中应改正。颞下颌关节紊乱病要从饮食方面预防，推荐尽量少吃较硬的食物包括坚果、软骨，还有较难嚼的，包括口香糖、鱿鱼丝和牛肉干等嚼起来较费劲的食物。

颞下颌关节脱位俗称掉下巴，就是嘴张得过大时卡在某一地方回不去，就是颞下颌关节脱位。最开始可能是因为咀嚼肌功能的亢进导致张口过大。习惯性张口过大导致关节囊松弛，会引起关节过度运动，髁突过度运动就有可能越过关节结节后回不去，就引起关节脱位。针对关节囊松弛引起的下颌关节脱位，首先是采取较保守的治疗，在关节囊内注射高渗葡萄糖液使关节囊紧缩。如果经过保守治疗效果不理想，还有开放性手术包括关节囊紧缩术，以上这些方法可以用来治疗颞下颌关节脱位。

讲解医师：张颖  （副主任医师）
就职单位：天津医科大学第二医院三级甲等消化内科
肚子里有水声，有生理性原因也有病理性原因。生理性原因即进食或饮水后，在食物消化过程中，肠道蠕动，胃肠道中的液体和气体通过时出现气过水声。在进食后肠道蠕动加快时更为明显，或夜间周围环境比较安静的时候，可以更清楚地听到。

讲解医师：张颖  （副主任医师）
就职单位：天津医科大学第二医院三级甲等消化内科
消化不良伴有腹胀、口臭，可以通过生活饮食习惯调整，也可以通过药物进行治疗。如果消化不良症状不重，可以先调整饮食，以清淡易消化食物为主，避免高脂肪、高蛋白饮食。根据个人身体条件适当增加运动促进胃肠动力，以及减轻压力、改善睡眠、调节情绪。

讲解医师：张颖  （副主任医师）
就职单位：天津医科大学第二医院三级甲等消化内科
小腹右侧隐痛，需要根据病人的伴随症状和检查结果判断原因。1.右上腹隐痛。常见于慢性肝病、慢性胆囊炎，多于饮食不当、高脂饮食之后出现，可以做彩超或腹部CT检查诊断。2.右侧中腹部隐痛。可见于泌尿系感染、炎症性肠病，可以伴有泌尿系刺激症状、腹泻，实验室检查可以出现尿常规、便常规的异常，可以做彩超或结肠镜检查诊断。

讲解医师：张颖  （副主任医师）
就职单位：天津医科大学第二医院三级甲等消化内科
排便是黑色的，可能的原因有：1.饮食因素。进食了含有天然色素的食物，如桑葚等黑色的水果或者动物的血液制品，都可以使大便颜色为黑色。2.药物因素。服用了治疗缺铁性贫血的铁剂，如多糖铁复合物，或者是治疗幽门螺杆菌感染时应用的铋剂，如果胶铋等。还有部分含有金属离子的中药，都可以使大便呈黑色。