张静

血栓性外痔是痔疮的一种常见畸形状态，主要是之前存在静脉曲张性外痔，因为各种原因，曲张静脉中形成血栓，称为血栓性外痔。血栓性外痔的外在表现是肛门边上有黄豆大小隆起物，隆起物表面呈紫蓝色，有轻微疼痛，有一部分人疼痛强烈，另一部分人疼痛轻微。小隆起触诊感到有明显边界，有轻微移动，肿物明显会感觉到与皮肤、皮下组织没有明确粘连，触诊有轻微触痛。血栓性外痔的治疗上常建议三天之内手术治疗，因为血栓性外痔的疼痛可能与手术疼痛相差无几。如果血栓性外痔超过三天，需要医生与患者沟通手术治疗或者保守治疗。保守治疗复发几率较高，手术治疗分为手术方式，不能仅摘除血栓，包括血栓及血栓周围曲张的痔静脉一起切除，称为血栓痔切除术。如果仅摘除血栓，形成血栓的基础，即曲张血管没有处理掉，再次出现血栓的可能性较高。

外痔是发生在齿状线以下的痔疮，本质是曲张的静脉团，包含结缔组织和供应它的小静脉、小动脉和动静脉吻合支，外面被覆皮肤。 外科手术是对供应这些曲张静脉的小静脉根部进行结扎。一般情况下，外痔手术切除后不易复发。现在有一种现象，人们把混合痔误认为外痔，切除后可以复发。因为是混合痔，切除外痔部分后内痔部分存在，曲张静脉团存在。这些静脉通过齿状线后，可再次引起静脉曲张，再次突出肛门外。所以，正常情况下外痔切除后，不容易复发。如果把混合痔误认为外痔，切除后可以复发，这时复发的并非外痔，而是混合痔再次发作。

脚部静脉曲张属于下肢静脉曲张一部分，下肢静脉曲张治疗方法较多，具体如下： 1、采取传统大隐静脉高位结扎加剥脱术，大隐静脉高位结扎后可以把大隐静脉主干剥脱，再结合下肢静脉曲张部位，对曲张静脉进行局部点剥术； 2、静脉曲张微创治疗，包括激光闭合术、微波射频闭合术，以及注射泡沫硬化剂闭合术。优点是微创不用开刀，穿刺可以进行，术后恢复较快，术后即可下床活动； 3、脚部静脉曲张目前最好采用局部药物注射闭合治疗，需要在超声或机器监视下注射硬化药物，防止药物流到深部静脉，导致深部静脉闭塞或血栓形成。

下肢静脉曲张介入治疗通常对正常深静脉无破坏，仅对曲张异常静脉进行物理原理闭合治疗。下肢静脉曲张主要是浅表静脉异常迂曲扩张导致，介入治疗主要是指穿刺技术下曲张静脉的激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术，以及注射药物的闭合治疗。 上述治疗措施主要采用热原理进行曲张静脉治疗，即异常静脉破坏导致异常曲张静脉逐渐闭合，达到治愈静脉曲张目的。进行上述治疗前可以采用下肢静脉造影，明确静脉曲张程度、交通支情况，同时明确下肢深静脉通畅情况，治疗时可以采用造影监视下，或超声监视下进行异常曲张静脉闭合治疗。

下肢静脉曲张可以进行手术治疗，任何一种治疗措施术后都存在一定静脉曲张复发的可能。目前下肢静脉曲张手术治疗措施，主要分为传统大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术和微创治疗，包括激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术，以及注射硬化药物曲张静脉闭合术，不同治疗措施都存在一定复发几率。因为下肢静脉曲张存在复发可能，故手术治疗目的只是消除曲张静脉，缓解患者症状。 传统大隐静脉高位结扎加局部剥脱术相对创伤较大，但复发概率较低。微创治疗、激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术或注射药物硬化闭合术，创伤小，术后即可下床活动，但存在一定复发可能，且相对传统高位结扎剥脱术复发率高。患者静脉曲张复发后，可以进行再次微创治疗措施干预，包括局部曲张静脉注射硬化闭塞术或曲张静脉激光闭合术等。

下肢静脉曲张目前主要采取手术治疗方案和措施，主要包括传统大隐静脉高位结扎、曲张静脉局部剥脱术以及微创治疗。微创治疗主要包括射频闭合术、微波闭合术、注射硬化药物闭合术以及激光闭合术。根据不同治疗手段与治疗措施，患者术后注意事项以及术后下床活动时间存在差异。 传统大隐静脉高位结扎剥脱术需要在麻醉下进行，因为手术需要切开几个切口，术后需要缝合，建议术后6小时下床活动。尽早下床活动可以促进深部静脉血液回流，减少血流瘀滞可能导致的静脉血栓形成。微创介入治疗下肢静脉曲张包括射频、微波、激光以及注射硬化药物治疗，微创治疗提倡患者即刻下床活动，可以减少血流瘀滞导致的血栓形成。下床活动可以促进下肢肌肉收缩、静脉回流，不容易导致深静脉血栓形成。

下肢静脉曲张现在也有了介入治疗，可以迎刃而解，原来的方法是用外科切除或其他方法，创伤大、效果不理想。现在介入治疗下肢静脉曲张，一般用以下几种方法： 1、打硬化剂，对于表皮曲张不太厉害的患者，可以打硬化剂，硬化剂有无水酒精，还有液体硬化剂； 2、曲张比较厉害的患者，用高科技的治疗方法，如激光治疗仪器来封杀曲张静脉，达到杀死曲张血管的目的，效果非常理想，也是现在非常流行的治疗方法。

静脉曲张能治愈，但静脉曲张还要分析是什么原因导致静脉曲张，很多患者不想做手术，认为做完以后还会复发，这是由于医生没有搞清楚静脉曲张的病因。所有的静脉曲张都把曲张静脉剥掉这是错误的做法，病人来了以后要观察引起静脉曲张的原因，先把病因祛除，再处理静脉曲张，这样就会很稳妥，术后一般不会复发。其实很多静脉曲张跟遗传有关系，跟家族性有关系，长期站坐或干重体力活的患者，都是静脉曲张的易发人群。有诱因又有家族易感性，静脉曲张的发生率肯定会很高。要预防静脉曲张或要减轻症状，关键在于要及时就诊，由医生来制定方案。最常规的方法是穿弹力袜，弹力袜的挑选也很重要，有些弹力袜弹力很大，但没有阶梯式弹力。阶梯式弹力就像爬楼梯一样，越在靠近脚踝的地方压力越大，越往大腿的方向压力就越小。有这样的阶梯压力，可以把血从远端往近心端里面送，这才是正规的弹力袜。所以在买弹力袜时一定要看清楚是不是真正的阶梯式压力袜。

老年人痔疮在治疗方案上，仍然以保守治疗为主，除非痔疮痔核较大，出血较为严重，保守治疗无效，才考虑应用手术切除的方法。痔疮是非常常见的肛周疾病，老年人更为多发，因为老年人常伴腹泻、便秘等消化道症状，而且由于老年人腹腔肌肉松弛、盆底筋膜松弛，导致直肠、肛管部位的静脉回流受到一定限制，恰恰是痔疮的诱发因素。痔疮是直肠下段以及肛管周围黏膜内的曲张静脉造成，如果静脉回流不畅，曲张静脉会越来越严重，直肠的出血和包块症状也会越来越明显。不过在治疗的时候，主要是尽可能减少痔疮诱发因素，控制饮食、保持大便通畅、减少辣椒、酒精等刺激性食物摄入，同时配合应用痔疮类软膏或栓剂，对于缓解痔疮症状非常有必要，如果内科保守治疗无效，也可以通过手术切除的方式，缓解因痔疮引起的便血和包块。

桡骨远端骨折大多数发生于中老年妇女，摔一跤的时候，手腕部出现疼痛、肿胀、畸形。比较轻的桡骨远端骨折分为线性骨折以及儿童的青枝骨折，这些桡骨远端骨折都是可以进行保守治疗，给予夹板或者石膏外固定。如果桡骨远端骨折比较严重，骨位发生的移位比较大，根据X片各种提示可以进行手法复位，如果手法整复之后，有较好的骨位恢复，也可以进行保守治疗。行维持夹板或石膏外固定之后，大约需一个半月也就是6-8周的时间，让它自行的慢慢恢复，骨折愈合之后就可以进行后期的康复治疗。如果桡骨远端骨折特别严重，进行手法复位之后，都没有明显的骨位改善，考虑波及关节面比较严重，对以后的功能会有较大的影响，建议让患者行手术治疗，采取各种切开复位、内固定的方式手术治疗，纠正患者骨位，达到更好的恢复目的。这种桡骨远端骨折术后就可以进行早期的功能锻炼，锻炼之后就能够更好的恢复其功能。最主要的其实不是骨折的复位而是后期的功能恢复，无论是保守治疗还是手术治疗，目的都是为了恢复腕部的功能。桡骨远端骨折和其它部位的骨折相比，是比较高发的。如果得到很好的救治之后，大多数的恢复都比较好，但恢复不仅仅是医生帮助患者恢复骨位，更多还是后期患者自行的功能锻炼。功能锻炼好，大多数桡骨远端骨折的患者都能很好的恢复到日常生活、工作中去。