张炜

痔疮手术后一般1-2个月后大便才无血。部分人做痔疮手术后，1-2个月内大便会有血，如果是少量血液不要过于惊慌，属于正常现象，具体原因如下：1、传统的外剥内扎手术：创面的炎性反应愈合一般需要1个月，创面未愈合前会有少量出血。另外手术不可能将所有痔核切除，都切除会引起肛门狭窄，切除大痔核时小痔核有代偿过程，在短期内可能会水肿再出血，时间较长可能会代偿，逐渐萎缩；2、微创PPH手术：即痔上黏膜环切术，作用机理是切除痔疮的一圈直肠黏膜，将痔区血供断掉大部分，使得痔核由于缺血逐渐萎缩。另外将痔核提到痔疮里，让痔疮的温度促进血液的循环。上述两种术式一般都需要2个月的时间，痔核才能够逐渐萎缩，所以大概需要1-2个月，大便才会无出血。

大部分患者术后不需要扩肛，但部分患者做完痔疮手术后，如果出现直肠、肛门狭窄，需要进行扩肛，环形痔疮可能切的痔比较多，此时患者需要扩肛。如果需要进行扩肛，医生会及时告知患者，如果患者没有扩肛，可能造成直肠和肛门狭窄。直肠、肛门狭窄会导致干结大便、成形大便无法排出体外，造成出口梗阻型便秘，甚至造成肠梗阻，因此这时患者需要扩肛，如果不扩肛导致大便无法排出体外，会引起患者出现腹痛、腹胀、食欲不振等症状。由于并不是每一个患者都需要扩肛，手术出院时，或出院之后1周后感觉排大便比较困难，这时需要及时就医。患者出院后1周进行复查，医生会为患者进行肛门直径的检查，如果检查发现出现狭窄，则患者需要进行扩肛，如果术后的恢复良好，则无需进行扩肛。由于目前外科技术的发展和成熟，大部分患者术后不需要扩肛。

痔疮膏治疗痔疮的效果比较好，但每个人对痔疮膏的反应不同，有人觉得用痔疮膏效果好，有人觉得用痔疮膏效果不好，换一种痔疮膏又觉得效果可以，所以不能一概而论。治疗痔疮首选局部用药，包括痔疮膏、痔疮栓，膏和栓是同一种产品的不同剂型，栓剂和膏剂各有优缺点。不同厂家的产品效果可能有差异，常用的有太宁栓、太宁软膏、马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、痔凝胶等，可以根据各自的需要和效果选用不同的产品。痔疮膏可以避免栓剂塞入时的肛门疼痛，或者操作不方便，此外部分痔疮膏加如利多卡因，有止痛的作用。但是痔疮膏挤在肛门口，有时没有完全在肛门内，可能会沾在内裤上。痔疮栓是挤到肛门内融化，经过痔疮黏膜吸收达到治疗效果，但有时操作不当，没有完全送入肛门会造成痔疮栓脱落，还可能会引起轻微疼痛的感觉。

痔疮切除后痊愈的时间，通常需要根据痔疮严重程度，以及采取的手术方式决定，具体如下：1、外剥内扎术：如果患者进行的传统外剥内扎术，痔疮较轻，仅为3个以内的痔核，可能需要2-3周才能痊愈。通常住院时间不需要这么长，通常3-5天就可以出院，完全痊愈一般需要3-4周，由于肛门属于污染区域，因此创面愈合时间较长；2、PPH手术(吻合器痔上黏膜环切术)：如果只是单独进行PPH手术，即微创的手术，并没有进行外痔切除。此种微创手术一般住院4-5天即可出院，吻合口要完全恢复，可能需要1-2周，患者出院1周以后，如果没有明显症状，即可正常上班，无需特别的休息；3、混合手术：如果患者的痔疮比较严重，属于环状混合痔，既进行微创手术，肛周创面又进行了外痔切除，恢复起来比较慢，可能需要住院1周，出院后可能还需要休息2-3周，总共大概需要1个月才可能恢复。

痔疮手术后复发率是否高常见分为以下几种情况：1、生活习惯：如果进行痔疮手术后，并未纠正不良生活习惯，比如久蹲、久坐、肥胖者未进行减肥及运动或者便秘等因素，则术后复发率较高。如果术后患者已改变不良生活习惯，则复发率较低；2、怀孕因素：如果患者在怀孕前，痔疮较严重，已经予以手术治疗，则生产后痔疮复发率会更高。所以痔疮手术后复发率高低与各种因素有关，一般情况下痔疮手术后继续复发，不一定需要再做手术，可能使用药物治疗，症状也能得以控制。痔疮手术本身无法根治，因为只要肛门存在，痔疮就会有复发的概率。所以做手术或用药的目的是为了控制症状，能做手术说明药物已经无法控制，手术无法将痔疮彻底根治。

痔疮手术常见于PPH手术、STARR手术，痔疮手术根据不同的麻醉方式，麻醉的部位也不一样。具体麻醉部位如下：1、全麻：一般是通过手臂上的输液针注射麻药，使患者入睡后，再进行麻醉插管或者喉罩处理。麻醉药是通过手臂上的静脉留置针给药；2、腰麻或硬膜外阻滞：注射部位一般是在脊椎椎体上，即在后背尾骨尖的椎管内注射麻醉药；3、局部麻醉：切除外痔、血栓性外痔、单纯外痔或者简单内痔时，可以进行局部麻醉，局部麻醉是在痔核周围皮下予以浸润性麻醉。

痔疮的患者是否可以运动，需要根据情况判断，具体如下：1、轻微痔疮：如Ⅱ度内痔或者是Ⅲ度内痔，肛门外没有脱出物，通常可以运动，并且建议多运动。需要避免久坐、久蹲，是导致痔疮发作的重要因素；2、严重痔疮：如Ⅲ度、Ⅳ度的内痔，嵌顿在肛门、肿胀较为严重，需要避免运动。因为运动可以加重疼痛、水肿，需要卧床休息，尽可能热敷水肿的痔核以减轻水肿；3、做完痔疮手术：术后1周内不建议多动，因为痔疮的术区水肿，需要尽可能卧床休息，有利于水肿消失。而运动可以加速血液流动，容易加重水肿，需要等到创面消失后才可以运动。

迈之灵治疗痔疮的效果，见效时间至少需要1周，一般需要1-2周才会有效果。迈之灵的作用机理主要是减轻水肿，减轻曲张的静脉渗出。痔疮的本身就是一团血管团，容易出血以及造成水肿，迈之灵会减轻水肿，减轻静脉血管的渗出，所以对曲张的痔核减轻水肿比较有效果。但单独使用迈之灵减轻水肿无法治愈痔疮，因为如果痔疮局部有出血，治疗就主要还是以肛门用药为主，即用痔疮栓或痔疮膏等主要用于止血的药物。痔疮的两大症状，一个是大便出血，另一个是肛门有脱出物，最主要的治疗的是出血的问题，一般以肛门用药为主，使用痔疮栓和痔疮膏，再加上迈之灵或地奥司明辅助治疗。对于肛门有脱出物为主的症状，可能用迈之灵、用药栓和药膏治效果都不好，需要手术治疗。

酒精对痔疮常见的影响如下：1、痔疮出血水肿：酒精可以影响到血管的通透性，酒精会刺激血管，造成水肿、静脉曲张。痔疮本身是一团曲张的血管团，喝酒之后血管团曲张、渗出加重痔疮的症状，比如出血、水肿等；2、与药物产生不良反应：如果痔疮患者需要吃药，如迈之灵、地奥司明等，在吃药时，酒精影响更大，因为酒精和药物可能产生不良反应；3、肥胖：经常喝酒或暴饮暴食的患者大多肥胖，肥胖本身也是影响痔疮的原因，肥胖的患者不好动也是痔疮的诱因之一。所以如果患有痔疮，痔疮发作时，应尽可能的避免喝酒或少喝酒。

对于外剥内扎痔疮手术，完全愈合可能需要1个月。患者住院可能需要7天，出院后的7天仍比较危险。因为外剥内扎痔核根部的线可能会在7-14天脱落，脱落时会造成出血。所以住院1周、家中休息1周，前2周为最主要的恢复期，创面完全愈合可能还需要2周，即术后1个月左右均处于恢复期，恢复期时可能还会出现出血、疼痛或者肛门水肿。对于住院1周出院的患者，如果工作地点在办公室内，也可以工作，通过肛圈将臀部悬空，不刺激创面。如果是做重体力劳动，建议以休息为主，通常2周以后结扎的痔核根部脱落，基本没有危险，可以进行工作，同时一边冲洗，待痔疮逐渐恢复即可。