张毅

不正常情况下出血即阴道不正常、不规律出血，包括以下情况： 1、阴道炎可导致不规律出血； 2、阴道壁损伤、炎症、肿瘤，宫颈息肉、宫颈炎症、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜息肉样改变可出血，均为病理性； 3、功能性出血，如卵巢功能异常，一般称无排卵性月经。不排卵，有雌激素作用，但无孕激素撤退作用。由于子宫内膜剥脱不规律，所以月经不规律。雌激素水平低，支持不住子宫内膜而出血，也叫最简单、最轻的功血，称排卵期出血，要根据不同情况予以不同治疗。 子宫正常出血就是来月经，为每月生理性改变。未怀孕时排卵后来一次月经，此为正常情况。

腹壁子宫内膜异位和其他部位子宫内膜异位一样，有恶变几率，需通过手术治疗。如筋膜切除位置过多，即面积太大，可能需放置网片，否则易引起腹壁疝，子宫内膜异位灶需切除干净才不会复发。 腹壁子宫内膜异位症是由剖宫产所引起，剖宫产过程中将筋膜切掉一块或是通到腹腔，都有可能使子宫内膜在腹壁脂肪、筋膜这些部位种植，术后出现腹壁下硬结，且硬结可逐渐长大，随着月经来潮出现改变，每次来月经时疼痛明显，需靠手术解决。

顺产后正常恢复的黄金期一定要注意，这个时间也是子宫完全复旧的时间，慢慢逐渐复旧成人正常大小的子宫。分娩后外阴损伤的伤口都要在这个时间内恢复，这是最主要的时期。产后3个月之内，乳腺的保护非常重要，因为乳腺刚开始分泌的时候通常是产后2-3天，这时一定不能吃太多油腻的东西，容易堵上乳管，增加得乳腺炎的风险。先吃清淡的食物，乳管通好以后，再喝油腻的食物，让乳汁质量提高。 产后3个月之内盆底恢复期可以做盆底锻炼，这个时间是子宫恢复的最佳时间。一定要注意趴一趴，让子宫位置靠前，防止出现子宫后位的情况，以后痛经等几率都会降低。一定要在1年之内把体重降下来。

顺产产妇分娩后身体比较虚弱，宜食用清淡、营养、易消化食物。通常产后三天左右下奶，此时希望乳汁顺畅流出。如乳汁流出不畅，乳汁积聚，可出现乳腺炎症、乳腺硬结、发热，患者有时体温可高达38℃左右。因此术后早期3-4天内，不宜食用油腻食物，进食油腻食物易使乳管堵塞。待乳汁通畅后，可适当食用油腻食物，如鸡汤、猪蹄等，对提高乳汁质量有一定的益处。 产后应鼓励产妇多下地活动，多运动对产妇产后恢复有益，也可减少下肢血栓的发生。

红核洗液在使用时不应该有疼痛感。红核洗液是一种中药成分物质，由山楂核蒸馏而得，是临床上常用的一种清洁剂或者是消毒杀菌剂。现在很多地方做试验发现红核洗液，既可以作为外用消毒，也可以作为霉菌感染用药，所以是一种常用的消毒剂，不应该在应用时候有疼痛感觉。 疼痛肯定说明黏膜或者皮肤有破损，是刺激所以引起的疼痛，黏膜没有破损情况下不会疼痛。有疼痛的情况下应该立刻停药检查破损的情况，避免导致更大的损害。

子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，是指子宫内膜生长在子宫壁间的一种疾病。子宫腺肌症最大的特点是继发性痛经，痛经会逐渐加重；也有部分子宫腺肌症患者病情较严重，却没有太明显的感觉。子宫腺肌症最终会引起月经量增多，引起贫血等问题，所以该病需要及时治疗。

宫颈上有很多腺体，这些腺体要分泌很多液体，形成阴道里的白带、分泌物，能保持阴道的湿润，有润滑的作用。但腺体口如果因为炎症而堵塞，这些液体就排不出来，会形成小囊肿，这种囊肿通常都叫做纳氏囊肿即宫颈纳囊。 这种宫颈纳囊不需要治疗，最大的能大到1-2cm，要是太大，囊肿自己会破溃，破溃以后就会流出来，流出黏液就能愈合。其还会再形成囊肿，这种囊肿和宫颈癌的发病没有任何相关性，所以通常在临床不进行治疗。若是大的宫颈纳囊，可以穿刺扎破让黏液流出来，这种纳囊通常不需要治疗。

月经期脑血管会充盈、充血，这种情况下就会头疼，月经期较重，来月经以后1-2天就会减轻。但是头疼一定要排除器质性病变，一定要看有没有其它病，如脑血管问题等。有些脑血管畸形问题一定要及时诊断，要不然会出现危险。所以一定要掌握头疼和月经有没有关系。排除这些问题，才能知道是生理性还是病理性经期头痛。 月经前头痛，因为其和激素水平波动有一定关系，所以月经期头疼往往和充血有一定关系。但是应排除其它原因，即头部确实有器质性病变所引起的头疼，然后再考虑生理性经期头痛。

产后女性容易出现阴道松弛，因为分娩过程使阴道发生松弛改变。改变症状首先是阴裂增大，正常阴裂即从尿道口到会阴体距离是2-4cm，往往这时会增大到6-7cm，阴道口暴露最大缺点是阴道炎症发病率明显增加。 小阴唇封闭和处女膜封闭是对阴道的一种保护，有利于女性阴道的自洁。若阴道口总是打开，感染炎症机会就会增多，此时性生活感觉也不会很好，可用手术方法进行解决。手术最好到正规医院进行。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
偏头痛的发病机制很复杂，目前还不十分清楚，主要有三种学说。第一种是血管学说，传统的血管学说认为偏头痛是原发性血管疾病，颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，随后颅外颅内血管扩张，血管周围组织产生血管活性多肽，导致无菌性炎症，随着血管的搏动，造成对神经产生疼痛的刺激；第二种学说是神经性学说，神经学说认为偏头痛发作是一种CSD（扩展性的皮层抑制），从大脑枕部开始向中央沟扩散，以2-5毫米/分的速度向邻近的皮质扩展，随着皮层扩展，血管随之收缩，造成五羟色胺从血小板中释出，随着浓度下降，作用大动脉张力性，收缩性作用消失，血管壁扩张，而出现头痛；第三是三叉神经血管学说。该学说仅是基于解剖生理基础，就是三叉神经血管复合体，认为三叉神经颈部的复合体通过三叉神经脊束核尾端，发出神经纤维，经脑干交叉后头投射至丘脑，然后引起疼痛反应。通过P物质、CGRP、降钙素基因相关肽或者其他神经肽的释放，增加引起邻近的脑血管出现扩张，引起搏动性头痛。