张媛媛

脑卒中患者出院后需注意以下几点： 1、脑卒中患者出院后因存在各种各样的神经功能障碍，需进行神经康复治疗，出院并不代表完全康复了，若不进行神经康复治疗，其致残率较高； 2、出院后大部分人会服用阿司匹林、他汀类药物，故患者需记住用药期间经常进行检测，特别为他汀类药物会引起肝脏问题，出现肝功能损伤，因很多人没有重视，最后会出现肝损害表现，建议患者1-2个月去医院进行化验； 3、脑卒中为复发率高的疾病，需注意给予病人血管方面的评价和评估，需经常进行血管检查，观察血管情况，硬化程度，需使用药物的种类，积极进行治疗。

脑卒中后出现疲劳的发病率较高，20%-80%左右。此情况不是正常表现，但确实普遍存在于很多病人中，病人患脑梗塞后整个人处于疲乏、无力、乏力状态，原因如下所示： 1、脑梗急性期会出现血液的重新分配，有时脑部缺血后会出现疲劳反应； 2、脑卒中后，部分患者表现为肢体障碍、偏瘫，而偏瘫后肌力可能为四级，正常人为五级，让四级肌力患者做五级肌力能做的事情，患者会感觉非常累。 对于患者出现的疲劳，只能通过使用药物慢慢改善，可慢慢恢复。

脑卒中存在九个危险因素，其中最重要为糖尿病，但糖尿病非常隐匿，甚至很多人因患脑梗后进行检查，才发现患有糖尿病。而若患糖尿病大概两年，如果没有良好控制疾病，患脑梗的几率会很高，故常规在脑卒中病人中进行糖尿病血糖检测， 糖尿病血糖检测后尽早发现疾病，进行控制，因对危险因素的控制也为脑卒中的治疗。因此如果发现病人患有糖尿病，控制糖尿病为首要任务，若不控制，患者会再次复发脑梗，或脑的其它问题，包括脑出血等。

脑卒中后患者血压高为正常的反射性保护机制，急性期处理分两种情况，脑梗患者需溶栓治疗，如果此时患者的血压很高，需进行血压处理；如果患者血压不是很高，急性期可不用明显控制血压，此时可保证脑部灌注，而保证脑血流量，也可保证脑梗塞面积不会扩大。 如果到恢复期，一般需控制血压，建议使用降压药，大约在进展性卒中两周开始使用降压药，将患者血压降到稳定数值，一般如果患者血压超过140/90mmHg，可应用降压药。

缺血性脑卒中在临床上非常多见，一般脑梗死无需抗凝治疗。但心源性脑梗死，如病人存在房颤，则需应用抗凝药物治疗，之前急性期常用的低分子肝素、口服抗凝药物，如华法林等，但华法林易引起脑出血，故现在用量很少。 目前存在很多新型抗凝药物，如达比加群，相较经典的华法林具有较大好处，无需经常监测患者凝血情况，该药也很少发生脑出血，建议使用新型抗凝剂进行治疗。具体药物的选择，需根据每个病人的不同情况由医生给病人开具处方进行治疗。

我国脑卒中复发率为30%，高居世界之首，指病人第一次患脑卒中后，存在复发的可能，治疗需先控制危险因素，脑血管病存在9个危险因素，其中以高血压、高血糖、高血脂为首要危险因素。预防复发如糖尿病病人需将控制好血糖，高血压病人的血压需严格达标，不可今天服药，明天不服，而后天又服药，降糖亦是如此。因平稳的血糖、血压为避免脑梗的基础，故一定要控制危险因素，而吸烟、饮酒也为危险因素，需尽量戒烟、戒酒。 病人需了解自身血管情况，清楚自身血管硬化程度。若大部分病人不清楚，需到医院进行检查，临床常用的检查包括CTA、MRA、数字减影、血管成像，可确定问题血管部位，而后进行血管治疗。

脑卒中后进入恢复期，需进行神经康复，其方法如下所示： 1、肢体训练，每天需进行大关节，如肩关节、肘关节、膝关节、腕关节等收缩、屈伸运动； 2、保持良肢位，应保持在平时的功能位以保持患肢功能，因患者恢复后，长期不下床，可能出现挛缩等情况，因此需保持良肢位； 3、进行训练时，应从近端向远端运动，即训练从躯干开始，而后到末梢，需先坐起来，而后再进行大肢体、关节的训练，最后为手关节训练； 4、进行生活能力训练，患者进行上厕所、吃饭等训练比较重要，此为病人康复、前进的捷径。

脑卒中后出现明显的记忆下降，可通过下面三个方法进行改善： 1、脑卒中引起的记忆下降，可用脑血管病药物、改善循环药物，如银杏叶或其它活血化瘀药物都可使用； 2、可应用营养神经细胞的药物，如奥拉西坦、胞磷胆碱类； 3、如果记忆力下降明显，可使用目前常用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、艾斯能等，且使用后病人效果非常明显，可改善症状。

食道裂孔疝通常指食管裂孔疝。食管裂孔疝是消化科比较常见的现象，食管裂孔疝没有生命危险，不要过度担心。食管裂孔疝主要是指患者的食管与胃的交界处，即贲门松弛，膈肌孔松弛后部分胃可以疝到胸腔，有时还能回到腹腔，这就是食管裂孔疝。食管裂孔疝是引起胃食管反流的结构性原因，较多食管裂孔疝的病人可以表现为反酸、烧心，还可能会有食物反流、打嗝、嗳气等，通常可以通过胃镜以及上消化道造影，来较好的判断是否有食管裂孔疝。如果病人的食管裂孔疝比较严重，胃组织疝到胸腔里可能会引起胸闷、憋气症状，此时可以通过上消化道造影判断是否有这种情况。一般如果有食管裂孔疝，可以按照胃食管反流来治疗，建议病人避免辛辣、刺激、较甜的食物，而且不要吃太饱，避免吃完饭后立刻平卧，这样都容易加重反流。

直肠息肉即为直肠上生长息肉，如果未经过内镜处理，远期可转变为肿瘤，存在直肠息肉的患者建议尽快进行内镜下治疗。 如息肉比较小，可以直接钳取息肉。如果息肉较大，可采用电切方式治疗。直肠息肉比较小的情况下进行内镜治疗，可有效防止直肠息肉转变为直肠癌。存在直肠息肉病史者建议定期进行结肠镜检查，早期发现、早期治疗。