张媛媛

脑卒中后患者血压高为正常的反射性保护机制，急性期处理分两种情况，脑梗患者需溶栓治疗，如果此时患者的血压很高，需进行血压处理；如果患者血压不是很高，急性期可不用明显控制血压，此时可保证脑部灌注，而保证脑血流量，也可保证脑梗塞面积不会扩大。 如果到恢复期，一般需控制血压，建议使用降压药，大约在进展性卒中两周开始使用降压药，将患者血压降到稳定数值，一般如果患者血压超过140/90mmHg，可应用降压药。

缺血性脑卒中在临床上非常多见，一般脑梗死无需抗凝治疗。但心源性脑梗死，如病人存在房颤，则需应用抗凝药物治疗，之前急性期常用的低分子肝素、口服抗凝药物，如华法林等，但华法林易引起脑出血，故现在用量很少。 目前存在很多新型抗凝药物，如达比加群，相较经典的华法林具有较大好处，无需经常监测患者凝血情况，该药也很少发生脑出血，建议使用新型抗凝剂进行治疗。具体药物的选择，需根据每个病人的不同情况由医生给病人开具处方进行治疗。

我国脑卒中复发率为30%，高居世界之首，指病人第一次患脑卒中后，存在复发的可能，治疗需先控制危险因素，脑血管病存在9个危险因素，其中以高血压、高血糖、高血脂为首要危险因素。预防复发如糖尿病病人需将控制好血糖，高血压病人的血压需严格达标，不可今天服药，明天不服，而后天又服药，降糖亦是如此。因平稳的血糖、血压为避免脑梗的基础，故一定要控制危险因素，而吸烟、饮酒也为危险因素，需尽量戒烟、戒酒。 病人需了解自身血管情况，清楚自身血管硬化程度。若大部分病人不清楚，需到医院进行检查，临床常用的检查包括CTA、MRA、数字减影、血管成像，可确定问题血管部位，而后进行血管治疗。

脑卒中后进入恢复期，需进行神经康复，其方法如下所示： 1、肢体训练，每天需进行大关节，如肩关节、肘关节、膝关节、腕关节等收缩、屈伸运动； 2、保持良肢位，应保持在平时的功能位以保持患肢功能，因患者恢复后，长期不下床，可能出现挛缩等情况，因此需保持良肢位； 3、进行训练时，应从近端向远端运动，即训练从躯干开始，而后到末梢，需先坐起来，而后再进行大肢体、关节的训练，最后为手关节训练； 4、进行生活能力训练，患者进行上厕所、吃饭等训练比较重要，此为病人康复、前进的捷径。

脑卒中后出现明显的记忆下降，可通过下面三个方法进行改善： 1、脑卒中引起的记忆下降，可用脑血管病药物、改善循环药物，如银杏叶或其它活血化瘀药物都可使用； 2、可应用营养神经细胞的药物，如奥拉西坦、胞磷胆碱类； 3、如果记忆力下降明显，可使用目前常用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、艾斯能等，且使用后病人效果非常明显，可改善症状。

食道裂孔疝通常指食管裂孔疝。食管裂孔疝是消化科比较常见的现象，食管裂孔疝没有生命危险，不要过度担心。食管裂孔疝主要是指患者的食管与胃的交界处，即贲门松弛，膈肌孔松弛后部分胃可以疝到胸腔，有时还能回到腹腔，这就是食管裂孔疝。食管裂孔疝是引起胃食管反流的结构性原因，较多食管裂孔疝的病人可以表现为反酸、烧心，还可能会有食物反流、打嗝、嗳气等，通常可以通过胃镜以及上消化道造影，来较好的判断是否有食管裂孔疝。如果病人的食管裂孔疝比较严重，胃组织疝到胸腔里可能会引起胸闷、憋气症状，此时可以通过上消化道造影判断是否有这种情况。一般如果有食管裂孔疝，可以按照胃食管反流来治疗，建议病人避免辛辣、刺激、较甜的食物，而且不要吃太饱，避免吃完饭后立刻平卧，这样都容易加重反流。

直肠息肉即为直肠上生长息肉，如果未经过内镜处理，远期可转变为肿瘤，存在直肠息肉的患者建议尽快进行内镜下治疗。 如息肉比较小，可以直接钳取息肉。如果息肉较大，可采用电切方式治疗。直肠息肉比较小的情况下进行内镜治疗，可有效防止直肠息肉转变为直肠癌。存在直肠息肉病史者建议定期进行结肠镜检查，早期发现、早期治疗。

胆管结石堵塞属于消化科比较常见的一种情况，指胆系结石到胆管里引起胆管阻塞。胆管阻塞容易引起急性胰腺炎、急性胆管炎等严重情况。因此，对于胆管结石阻塞需要积极进行治疗。 目前，对于胆管结石比较常用的治疗方式是内镜下逆行胰胆管造影检查，简称为ERCP，通过内镜在十二指肠乳头插管，可以观察到胆总管内结石的情况。该项检查不仅可以造影观察结石的情况，同时还可以进行乳头肌切开，通过各种内镜治疗的方式将胆总管内结石取出，能够有效改善胆总管阻塞。所以，此项检查可以有效预防急性胰腺炎、急性胆囊炎的发生。 因此，需要进行影像学检查，包括B超、核磁或者CT明确存在胆管结石。治疗方面可以通过内镜解除胆管结石，如果内镜治疗失败，还可以进行外科治疗。

胆管结石分为肝内胆管结石与肝外胆管结石，肝内胆管结石通常并没有明确病因，在日常生活中无需预防。而肝外胆管结石，尤其是胆总管结石，往往是由于胆囊结石掉出引起。因此对于胆囊结石患者，在日常生活中需要避免暴饮暴食、吃油腻食物、大量饮酒，从而能有效预防胆囊结石掉到胆管引起胆管结石。 胆管结石可以引起急性胆囊炎，而急性胆管炎属于比较严重的情况。若胆囊结石小于1cm，属于胆固醇性结石，还可以用药物进行溶石治疗。比较常用的药物是熊去氧胆酸，可以使胆囊结石减小甚至是消失。

胆管结石高发人群具体如下： 1、年龄＞40岁的人群，此类人群由于年龄增长的原因，会导致胆汁代谢出现异常，易出现胆系结石； 2、肥胖人群，尤其女性肥胖人群，更容易出现胆系结石； 3、多次生育的女性，由于体内激素以及饮食习惯改变，容易出现胆系结石； 4、生活不规律人群，比如很多人不吃早餐、平时生活不规律，也容易出现胆系结石。