张妮

对于贫血、血压低，服用药物是快速纠正的方法，也可以药物和食疗同时进行。患者在使用药物时以及补充相应造血原料前，需要检查体内铁、叶酸、维生素B12的浓度，可以在补充时相对有针对性。如果是缺铁性贫血，患者则需要补充铁剂、维生素C，其中维生素C可以促进铁剂的吸收。如果是大细胞性贫血，通常是叶酸和维生素B12缺乏所致，患者需要尽量增加摄入优质蛋白、铁剂等，并且食用绿叶菜增加叶酸、维生素B12的摄入。血压低可能与贫血有明确的相关性，纠正贫血后，血压会有相应的提升，如果血压仍然偏低，可以适当增加运动进行双向调节。如果日常的饮食结构过于清淡，盐的摄入不够，可以适当增加盐、水的摄入，也可以补充一些补气、补血的食品，如大枣、阿胶、枸杞等。此外，需要检查是否存在其他导致血压低的原因，并且进行针对性治疗。

心肌桥引起的胸痛症状，有时与冠脉狭窄引起的胸痛症状一样，很难区分，均是较典型的心绞痛。可发生在左胸或心前区，大约巴掌大的压迫性、紧缩性疼痛，持续时间可能几分钟，休息或含服扩血管的药物，如硝酸甘油或地尔硫卓后，可缓解症状。通过影像学检查，如冠状动脉增强CT或冠脉造影，可以判断是冠脉狭窄导致的胸痛，或是肌桥导致的胸痛，部分患者有肌桥，亦有胸痛，但两者之间可能并不是因果关系。冠脉肌桥在做检查的患者中，概率较高，属于生理发育上的异常。通常冠脉走行在心脏的表面，通过肌桥时，相当于火车过隧道时，部分血管穿在心肌里，心肌收缩时，压迫冠脉血管，使管腔狭窄，但在心脏舒张期时，对血管的压迫解除。亦可以观察到部分的肌桥，在收缩期没有产生血管狭窄。部分血管在收缩期时，血管狭窄50％以上，可能造成心绞痛的症状，是一种较严重的情况。可以口服扩血管的硝酸酯类药物，或非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，以减轻症状，针对冠脉肌桥，不建议进行介入治疗，因效果并不理想。

心脏病手术多久能够出院取决于治疗方式，具体情况如下：1、介入治疗：即放支架，一般手术后的第3天出院，手术后第2天观察1天，如果没有并发症，可以在术后的第3天出院；2、射频消融术：针对于心律失常的治疗，基本手术后第3天出院，术后的第2天要看看穿刺口有没有出血的情况，还要关注心电图有没有新发、再发的心律失常，通常在第3天出院；3、安装起搏器：一般手术后第3天出院，手术后的第2天要看看局部伤口情况，复测心电图，检查起搏信号；4、外科手术：比如搭桥病人或瓣膜的手术患者，住院时间相对长一点，一般手术后1周。如果在此过程中出现了并发症，根据并发症的情况，出院时间不定。

紧张胸闷胸痛的原因主要包括以下几种：1、冠心病：此病的风险最大，需要考虑患者是否有冠心病，出现心脏缺血、心绞痛的可能，多发生在高危人群中，此类人群在日常生活中有冠心病的危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或有冠心病的家族史。如果患者合并危险因素较多，而且在活动时，或者情绪紧张时出现胸闷、胸痛，此时应先排查是否有冠心病，可以做相应的临床筛查，比较推荐的是冠脉CT检查较直观，可观察到冠状动脉是否存在斑块、管腔是否狭窄；2、心脏神经官能症：如果患者没有危险因素，尤其是中青年人，没有三高，而且胸闷、胸痛症状不典型，呈一过性发作，并且平常容易紧张、心动过速，应考虑是否有精神、神经方面的问题，可能是心脏神经官能症。此外，如果患者出现焦虑，也会出现躯体化的症状。所以患者应进行具体评估，并采取对症干预措施。

心肌梗死的主要护理，可以分为以下几个方面：1、监测生命体征：病人需送往监护室，无论是重症监护室，还是心脏监护室，均需进行生命体征监测，需要关注病人的心率、血压的情况。如果病人患有心衰，则还需关注呼吸、氧饱和度。较危重的病人，其心电图监测也比较关键，有时需每隔4-6个小时做1次心电图，至少每天做1次心电图；2、卧床休息：在急性心动期第1周内建议患者床上活动，心肌梗死不是特别严重时，如梗死部位在下臂，可于床边解大小便；3、保持大便通畅：如果病人存在便秘的情况，要适当给予通便药。心绞痛的发生或心肌缺血的再次加重，通常是因为大便用力而诱发；4、记出入量：如果病人出现心衰，则需记录每日入量和出量，即尿量的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
我们高血压的用药，常用的是五大类。针对老年人，第一首选还是希望选钙离子拮抗剂CCB类的，也就是带有地平两个字的药物。比如说氨氯地平、硝苯地平、非洛地平类的药物，主要是对老年人选择药物，没有明显的禁忌症，用药的门槛很低，而且对心和脑的脏器保护作用是非常明显的，它临床的依据很足。另外一种药是利尿剂，常用的利尿降压药很多，在临床上目前应用也相对比较广泛，比如氢氯噻嗪、吲哒帕胺，这些药物和其他降压药合用之后会达到事半功倍的效果。降压效果对老年人应该是非常的敏感的，另外还有常用的三种药，比如β受体阻断剂、ACEI类的和ARB类的药物根据老人的情况都可以选择。不在于吃什么药，而在于病人要有主动的意识，血压高了之后要及时的检测，及时去医院就诊，降压的时候我们不能仅限于降压，同时要考虑是否需要服用阿司匹林抗血栓的药物，是否服用他汀类的药物稳定血管的斑块，共同管理血压、预防动脉粥样硬化的发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血，要考虑它的原发病，原发病是冠心病，冠心病是怎么引起的？包括两个方面，一个是发病的危险因素，一个是心绞痛发作的诱因。发病的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，这些是可以改变的危险因素，还有一些不可以改变的危险因素，包括年龄男性大于55岁，女性大于65岁是危险因素，另外是性别，男性的发病概率要多于女性。第三种情况要考虑临床遗传因素，家族的早发的心血管病家族史，是它的危险因素。心肌缺血的诱发因素包括哪些？一个是劳累，另外一个是情绪激动、感染、饱餐、寒冷、便秘这些都有可能发生心肌缺血。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压和低血糖在临床上是完全不同的两种情况，低血压的诊断标准是指血压测量收缩压＜90mmHg和（或）舒张压＜60mmHg。低血压的临床表现主要为脏器供血不足的表现，如胸闷、乏力、头晕，严重的会有短暂的黑蒙、晕厥。低血糖是指体内血糖值过低，临床的诊断标准，对于非糖尿病的患者，血糖值＜2.8mmol/L。对于糖尿病的患者目前正在接受药物治疗的，血糖值≤3.9mmol/L，符合低血糖的诊断标准。\n在临床上低血糖引起来的不良反应相较低血压会更为严重，低血糖的临床表现与血糖的水平以及血糖的下降速度有关，主要表现为低血糖综合征，如饥饿、恶心、呕吐、心慌、心悸、出汗，有部分的病人会伴有轻度的血压升高、手足抽搐等。脑细胞因为血糖供应不足，会出现脑功能的障碍，如精神的不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡，严重的病人会出现昏迷，亦或是死亡。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
老年人高血压在药物选择方面首选钙离子拮抗剂，也就是地平类的降压药物，在降压药物的名字后面都带有地平两个字，常用的包括苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、盐酸贝尼地平等等。这一类药物阻碍血管内膜上钙离子抗体，使钙离子跟血管内膜的结合减少，起到血管扩张的作用，使血压下降。\n并不是老年人不能吃其它种类降压药，也可以选择，在降压药物的选择方面也要看血压的程度，一般1级高血压，也就是血压低于160/100mmHg，可以考虑一种降压药，当大于160/100mmHg的时候，至少要两种降压药联合，就是在选择地平类降压药的时候还要选择另外一类的降压药物，比如常用的沙坦类的降压药物，降压药后面带沙坦两个字，或者是普利类的降压药物，或者是跟利尿剂的降压药物相联合。虽然地平类药物比较适合老年人，但是还有一部分病人不能耐受不良反应，有的老年人用了地平类药物，头胀、心慌明显，或者后期应用出现了一些下肢的浮肿、牙龈增生，如果不能耐受，也需要换为其它种类的降压药。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上多数的心律失常大部分都是功能性的心律失常。这种心律失常很多时候防不胜防，没有明确的预防心律失常的方法，但是针对部分类型的心律失常，比如房颤，是目前我们最常见的，也是处理起来相对比较棘手的心律失常。这部分的心律失常有一定的预防方法，但不是非常的肯定，比如如果病人具有高血压、糖尿病，需要去很好地控制血压血糖的情况，尽可能的保持一个比较好的生活状态，饮食的控制，包括经常的锻炼身体。