张军

胆囊结石患者可能出现尿黄。胆囊结石如果掉落在胆总管，可引起胆总管梗阻，导致胆汁无法排出到肠道，胆管内压力升高，胆汁会反流到血液里，从而表现出眼睛黄、尿黄、皮肤黄染的情况。所以，胆囊结石患者可能出现尿黄，但并非所有尿黄患者均由胆结石引起。 如果出现尿黄，同时需要观察眼睛、皮肤是否出现黄染，检查肝功能、胆红素是否升高。同时进行肝胆胰B超，必要时做MRCP，确定结石的具体位置。如果仅出现尿黄，眼睛和皮肤没有出现黄染情况，可能与胆结石无关，需要进一步考虑是存在其它原因引起尿黄。

胆囊结石如果出现隐痛，首先要到医院做肝胆胰B超、肝功能检查，根据具体情况决定是否需手术。如果确实需手术治疗，可以选择腹腔镜胆囊切除手术，创伤较小，恢复较快。具体如下： 1、结石＞3cm，胆囊壁明显增厚，可能合并钙化，患者年龄＞50岁，可以考虑做胆囊切除术； 2、如果结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，建议做腹腔镜的胆囊切除； 3、如果胆囊没有功能，保守治疗无效，也需要做胆囊切除； 4、对于胆囊有功能者，可以先行保守治疗。部分医院还在做保胆取石的手术，但该手术有严格适应证； 5、如果B超发现胆结石伴胆囊萎缩、胆囊瓷化、胆囊壁明显增厚，以及其它高危因素，如糖尿病，即使是轻微胆囊结石，也一定要考虑手术治疗； 6、如果没有上述情况，可以先经过保守治疗，保守治疗不理想再考虑手术治疗。平时也要注意饮食控制，尽量不要吃辛辣刺激食物，多补充新鲜蔬菜、水果，戒烟戒酒。

胆囊结石可能引起转氨酶升高，但一般概率较小，具体如下： 1、若合并胆囊炎急性发作，如结石排出到胆总管引起梗阻性黄疸、胆道感染，此时才会引起肝功能异常，转氨酶升高； 2、一般无症状的胆囊结石不会引起转氨酶的异常改变。如果胆囊结石没有任何症状但转氨酶升高，要进一步检查，排除肝脏本身的问题或其它原因引起的转氨酶升高； 3、如果胆囊结石合并胆囊炎急性发作，会出现胆囊壁水肿、炎症刺激，而胆囊刚好位于肝脏下缘，胆囊急性炎症刺激也可能影响部分肝脏炎症，导致肝细胞坏死，从而导致转氨酶升高。

胆囊结石一般不会引起腰痛，如果出现腰痛，首先考虑是否存在其它原因，如腰肌劳损、椎间盘突出等。胆囊结石的主要症状为右上腹绞痛、隐痛，部分可反射到右侧肩背部，但很少出现腰痛症状。引起腰痛的急腹症在临床上主要急性胰腺炎、胰腺癌和胆源性胰腺炎，具体如下： 1、急性胰腺炎：主要与胰腺的位置密切相关，当炎症累及到整个胰腺时，可能引起腰部束带状疼痛； 2、胰腺癌：胰腺癌病灶侵犯腹膜后神经也会引起腰痛； 3、胆源性胰腺炎：胆囊结石患者出现腰痛，需警惕胆源性胰腺炎的可能，可以做胰腺CT增强或胰腺B超，并结合胰淀粉酶判断，避免造成漏诊、误诊，引起严重后果。 此外，胆囊结石患者主要靠平时的饮食控制和药物治疗，必要时可以考虑进行腹腔镜胆囊切除手术。

大部分女性胆囊结石无症状，称为无症状性胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石比例明显增高。主要症状如下： 1、胆绞痛：为胆结石的典型表现，但仅少数患者会出现。胆绞痛主要发生在饱餐或者进食油腻食物、睡眠中体位改变时，一般是由于胆囊收缩或胆囊结石移位，如结石嵌顿在胆囊颈部或壶腹部，导致胆囊排空受阻，胆囊内压力增加，从而引起胆囊强力收缩，发生绞痛。疼痛一般位于右上腹或上腹部，与胆囊结石位置有一定关系，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧，也可向右侧肩胛部或背部放射，患者可伴恶心、呕吐症状； 2、上腹部隐痛：多数在进食油腻食物、工作紧张、休息不好的情况下，突然出现上腹部或右上腹隐痛，可能伴饱胀不适感，常被误认为是胃病。 如果有胆囊结石的同时出现了腹痛、消化不良、腹胀，甚至部分患者出现了发热、黄疸，一定要及时去正规医院进行治疗。

卵巢癌晚期的症状见于以下几方面：1、出现消化系统的症状，表现为腹胀、消化不良、腹水，有时会就诊于消化科；2、慢慢发现自己的腹部胀大，其实是腹水的表现；3、部分患者会表现为盆腔、腹腔疼痛，排便改变等。这种疼痛是肿瘤侵犯盆腔神经的表现，一般预示着肿瘤的期别比较晚，并且疼痛可能会逐渐加重；4、部分患者随着盆腔、腹腔脏器的粘连，会表现为消化不良，甚至肠梗阻的表现。肠梗阻会表现为停止排气、排便，腹部特别胀痛，严重的会表现为呕吐等症状；5、随着肿瘤的发展对全身的侵犯，以及肿瘤的消耗，部分患者会表现为体重下降，体重会在短时间内快速下降。晚期患者可能会表现为恶液质，所谓的恶液质即重度营养不良的表现；6、如果出现其他器官转移，比如转移到肺部，转移到胸腔会有胸水，会有其他的相应部位转移的表现。

人工股骨头就是我们做的一些髋关节置换，到目前为止，有统计资料显示，10年以上的(使用年限)达到95%以上，所以一般我们可以用15年以上，对髋关节置换这个假体，但是也要根据不同的情况，根据病人手术的成功与否、体重和运动量，综合的判断这个使用年限。如果我们保护好自己的关节，平常不做过量、过度的运动，我们的关节用15年以上是没有问题的，如果是不爱惜自己的关节，经常的跑、跳会磨损，这样关节使用的年限就大大的缩短，所以我们做了人工关节置换以后，一定要爱惜自己的关节，一定要在医生的指导下进行一些合适的、正确的锻炼和运动。

讲解医师：张军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院妇产科
人工流产一般是采用机械的方法，就是负压吸宫的方法来终止早期妊娠。这种手术会造成病人痛苦，因为宫颈的牵拉，吸宫的过程都会很痛苦，所以目前人工流产一般是采用无痛的方法。所谓无痛的方法实际上是静脉的麻醉，静脉的麻醉用的是最多的，通过静脉内注射一些药物，让手术的过程当中病人处在一种没有疼痛的感觉的状态里。但是无痛人工流产其实也有很多的风险，首先她要承担这麻醉的风险，其次在无痛的状态下，子宫的放松可能比非无痛状态下更放松一些，这时候手术的难度也是增加的。还有一点就是大家要特别注意的，所谓的无痛的人工流产，其实对人体的损伤和伤害是同样是存在的，除了麻醉的影响，还有手术过程的影响以外，它对女性生殖系统、子宫内膜的损伤等，跟普通的人工流产其实是完全一样的，并不是因为你做了无痛的人工流产它的人工流产的并发症、损害就不存在了。所以人工流产是在不得已的情况下所选择的终止妊娠的方法，一定要选择可靠的避孕方式。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
既然有明确的外伤史导致鼻子出血，首先需要到医院先检查鼻骨CT，排除是否有鼻骨骨折，如果有鼻骨骨折，需要24小时之内局部冷敷，超过24小时再局部热敷，5天后观察鼻子是否居中。 如果错位比较明显，可以行鼻骨骨折整复术，术后应用抗生素治疗。如果没有鼻骨骨折，考虑鼻部软组织损伤，考虑有黏膜血管出血。如果出血量较大，可以进行鼻腔填塞，如果只是少量出血，不需要处理，是可以治愈的，还需要观察是否有眼部以及头部的相关症状，如果出现复视、视力下降、眼睑突出等相关症状，必须马上到医院就诊。

肝癌早期一般缺乏典型的临床表现，主要临床表现有以下几个方面： 1、肝区疼痛：一般是右侧肋缘下或剑突下的疼痛，可表现为间歇性或持续性隐痛、钝痛、刺痛感，疼痛的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫到肝脏包膜，或肿瘤产生坏死物质，刺激到肝包膜所致； 2、消化道症状：如食欲不振、消化不良、恶心等； 3、发热：多为中低度发热，少部分患者也可出现高热。肝癌的发热主要为癌性热，即肿瘤组织迅速增加，产生坏死物质，进入血液循环系统所致； 4、消瘦、乏力：消化功能紊乱、营养吸收障碍、肿瘤本身消耗营养物质或释放有毒物质引起； 5、出血倾向：肝癌患者可能合并牙龈出血、皮下瘀斑等，主要由于肝癌导致肝功能受损、凝血功能障碍、尤其肝癌合并肝硬化多见； 6、急腹症：癌性结节破裂引起肝区疼痛，刺激到肝脏包膜，严重时可出现血压下降、休克表现。因此，出现上述症状的情况下，应积极去专业医院进一步检查、治疗。