康云鹏

突然发生早搏的原因较多，需先明确早搏在发生时是否存在诱发因素，因为突发早搏有时与生活因素有关，如情绪变化、压力较大、休息不好时，则可能会引发早搏。除生活因素外，也有可能是疾病早期引发的早搏。而早搏可以分为房性早搏与室性早搏，如果突然频繁发生早搏，并且早搏症状较为明显，则需要筛查病因，常见病因如下：1、内分泌系统疾病：尤其是甲状腺疾病，无论是甲状腺功能亢进，还是甲状腺功能减低，都可能会引发早搏；2、电解质紊乱：特别是发生低钾血症时，如因为出汗较多、腹泻、呕吐等情况发生低钾血症，也可能会引发突然早搏；3、心脏疾病：如发生心肌缺血时，可以诱发房性早搏或室性早搏。总而言之，突然出现早搏时，患者无需过于紧张，可通过心电图检查明确早搏的类型和性质，从而寻找原因。

通常情况下，心脏早搏并不能通过按摩的方法改善。早搏的发生主要与心脏传导或全身其它问题有关，而按摩主要针对肌肉、骨骼、关节等病变进行治疗，按摩部分穴位可能有一定作用，但整体上并不能改善和减少心脏早搏。发现心脏早搏后，需要经过正规的治疗方法进行改善。如果全天24小时仅出现几个房性早搏、室性早搏，或在情绪压力较大、睡眠不足时发生早搏，通常多与生理现象有关。如果发生心脏早搏的频率过多，尤其是发生室性或房性早搏二联律、三联律时，需明确原因。对于心脏方面，早搏常见于心律失常、心肌缺血等，部分心肌病可以出现心脏早搏。而全身因素中，早搏常见于电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。如果发现上述情况，需要针对病因进行治疗，对于频发早搏，可以选用抗心律失常药物或射频消融治疗。

心脏早搏的早期症状并不典型，多数患者会表现为明显的心悸、心慌，少数患者会表现为胸闷、气短、心脏前区跳动感。早搏症状与早搏数量有关，如果患者仅偶尔出现几次早搏，尤其发生在夜间睡眠时，则并不会出现相应的症状，也无法明显捕捉症状。若患者的心脏早搏发作较频繁，或呈现频发早搏二联律，此时患者会出现明显的症状，并且以心悸为主。当患者出现类似表现后，应当进行心电图检查，但常规心电图通常无法敏感地捕捉到早搏，所以需进行24小时动态心电图检查，即可较好地发现早搏数量、性质，并且决定后期治疗方案。此外，早搏分为房性早搏与室性早搏，同时也可分为单源性早搏和多源性早搏，不同类型的早搏预示病因不同。因此，患者需要根据早搏的情况、形态、数量决定治疗方法，进而可以采用药物治疗或射频消融治疗。

心脏早搏发生后可以进行的手术治疗为射频消融，即通过微创技术找到引发早搏的异位起搏点，在这个部位消融后能够使早搏现象明显改善。早搏也称为期前收缩，是心律失常中常见的一种类型，可以分为房性早搏与室性早搏。有些早搏属于生理性现象，如果通过24小时动态心电图的监测，发现房性早搏或者室性早搏出现的数量很少，此时不需要过多治疗。只有发生早搏，连续出现房性早搏或室性早搏的二联律、三联律，并且可以观察到多源性早搏，早搏数量明显增加，达到24小时总心率10%以上，此时才需要干预与治疗。在治疗方面可以选择药物治疗，应用抗心律失常的药物，也可采用射频消融治疗，即通过导管技术对引发早搏的电传导通路的异常进行消肿。

早搏患者在生活方式上要注意平复情绪，改善心理和睡眠。从治疗上要特别注意早搏相关症状出现的频率，定期完善心电图、24小时动态心电图检查，评价早搏出现的数量是否有改变。早搏可以分为房性早搏与室性早搏，是一种比较常见的心律失常，部分早搏的发生与下面两种情况有关：1、生理性：比如出现数量较少的房性早搏或者偶发室性早搏，此时不需要特别干预。若睡眠欠佳或者因情绪、心理因素影响时出现频繁早搏，需要从生活方式入手进行改善；2、疾病：比如冠心病、心肌缺血诱发的早搏，或者本身存在心脏电传导上问题出现的早搏，此时需要进行药物治疗。如果发现早搏出现极为频繁，需要进行射频消融治疗，在治疗的过程中应当特别注意监测症状改变，通过24小时动态心电图评价早搏数量的变化。

早搏在发生时，多数患者主观的感觉，就是在心脏部位会有咯噔一下的感觉。这种感觉发生以后，可以通过心电图检查，来明确是否存在早搏。早搏可以分为生理性因素、病理性因素，又分为房性早搏和室性早搏。出现早搏以后，临床症状表现多样，有些为心悸、有些会出现气短，而大部分出现的则是心前区咯噔样不适感，还有一部分患者没有任何症状。如果怀疑是早搏所引起，就要通过心电图检查，进而明确早搏的类型。但有些早搏因发生较为偶然，常规心电图并不一定能捕捉到早搏的发生，就需要通过24小时动态心电图连续记录，明确早搏。同时在病因方面，还要进行心脏彩超、甲状腺功能检查、心肌酶检查，并且针对可能出现早搏的原因铺开进行筛查，才能更好地针对早搏进行有选择的治疗。

电轴右偏是心电图检查中的术语，心电图是目前临床中非常常见的无创性、经济性和便捷性检查，进行体检或者诊疗时心电图都是必备的检查。 心电图的电轴，其实是肢体和胸前导联向量的综合方向，电轴可以是正常的也可以是左偏和右偏，发现电轴有所右偏，可以是正常现象，也有可能见于一些疾病比如右心系统疾病。 单纯的电轴右偏并不能预示是哪一类问题，应进一步检查，比如通过心脏超声检查来明确是否存在肺动脉压力异常或者右心功能异常。

如果在进行心脏超声检查时发现有少量心包积液，此时应当密切监测心包积液量的变化，要通过心脏超声定期去监测，防止心包积液量增加，防止发生心包填塞等严重情况。少量心包积液并没有心包穿刺的指征，因此在治疗上多选择保守治疗，可以应用如利尿剂等药物减轻心包积液量，但必须要在医生的指导下进行。最重要的一点是发现有少量心包积液后要明确原因，查明何种病因导致了心包积液发生。心包积液发生常见的原因如感染中的结核，或者因心肌梗死后发生心梗后综合征。还有是因肿瘤等因素所导致，或者免疫系统疾病所导致，但是这种类型的心包积液一般都是中量到大量。出现心包积液以后不用特别紧张，要在医生指导下逐步完善相关的检查与评估寻找原因，必要时进行一定的药物治疗，并且密切监测心包积液量的变化。

窦性心律不齐多属于生理情况，如果发现窦性心律不齐，并且没有太多的临床症状，并不需要频繁复检，定期体检观察即可。但如果窦性心律不齐发生非常频繁、严重，并且在心律不齐的过程中，合并其它类型心律失常，则需要寻找原因，并且定期进行心电图或Holter检查。窦性心律不齐指心脏的跳动是由窦房结发出电的传导和冲动，虽然存在心律不齐，但因为起搏点正常，并不会影响心脏整体的传导通路。因此，窦性心律不齐的患者相对并不会出现明显不适，常见于儿童、青少年，可能与呼吸有关，比如随着呼吸深浅，会出现心律不齐。

心脏出现窦性心律不齐，有时只是生理现象，不能称为疾病。窦性心律不齐代表心脏电传导冲动，由窦房结正常心电起搏点发出。在传导的过程中，无论是通过听诊，还是通过心电图描记，发现心脏在跳动的节律上并不规整。而窦性心律不齐好发于年轻人、儿童，有时与呼吸相关，所以窦性心律不齐不一定会产生太多的不良后果，自身也不会表现明显的临床症状，可以选择继续观察，并不需要太多干预与治疗。如果出现其他类型的心律不齐，如房颤、早搏，建议寻找原因。除心脏相关疾病外，还需针对全身是否贫血、甲状腺功能是否异常、电解质紊乱等常见情况进行检查，明确原因后才能更好对心律不齐进行治疗。