孙建

慢性萎缩性胃炎到一定时间可发生肠化生，肠化生不是癌，它是细胞改变。但肠化生可缓慢转变成癌，转变过程中有不典型增生这一阶段，不典型增生有轻度、中度和重度，如发现为重度不典型增生，则认为是癌前期病变，虽不是癌，但为癌前期病变，应行相应手术或胃切除治疗。如为慢性萎缩性胃炎伴肠化生，则不属于癌症，但此时应尽早治疗，避免发展成不典型增生或癌。如不治疗，可逐渐发展到癌，此时较危险。

腺苷脱氨酶（EC：3.5.4.4adenosinedeaminaseADA）是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，属于巯基酶，每分子至少含2个活性巯基，其活性能对氯汞甲酸完全抑制。ADA能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢缓和终产物为尿酸。胸水ADA是腺苷脱氨酶，用于鉴别结核性胸膜炎。ADA＞50 U/L，提示为结核性胸腔积液，胸水＜35 U/L，则提示为癌性胸水。

胸水生化报告是判定渗出液和漏出液的指标，胸水生化检查包括如下方面： 1、比重：渗出液高于1.020，漏出液低于1.020； 2、李凡他试验：也称黏蛋白定性试验，渗出液阳性，漏出液阴性； 3、细胞计数：渗出液高于200个，漏出液细胞数较低； 4、糖，氯化物也有助于鉴别渗出液和漏出液。

当发生某种情况影响到胸膜，无论是壁层胸膜产生胸水或是脏层胸膜吸收胸水的速率有变化，均可使胸腔内液体增多，也就是胸腔积水。合并胸水的治疗方式如下：1、传统治疗方式：胸腔穿刺抽取胸水；胸腔注入化疗药物；胸腔注入生物制剂；2、最佳治疗方式：胸腔热灌注化疗，为热疗、化疗、免疫治疗相结合的最佳方式。

抽胸水的并发症如下： 1、急性胸膜反应：突发胸闷、心慌、出冷汗等情况。停止操作通常可迅速缓解； 2、抽取速度过快，抽取胸水量较大：可出现心功能不全、心衰。停止操作、抗心衰处理能够迅速缓解； 3、气胸：通常是少量气胸； 4、出血和疼痛：对症处理能够缓解。

血性胸水，病症名。血性胸水的红细胞比容>50%提示为血胸。多见于创伤。血性胸水表现为胸水颜色偏红，呈血性，实验室检测可发现胸水含有大量红细胞，血性胸水原因复杂，多数由恶性肿瘤侵犯胸膜导致血管通透性增加，红细胞渗入胸水。炎症、结缔组织疾病也可引起，但发病率较低。

肺水肿治疗要明确病因，如高原性肺水肿，要尽量离开高原的环境，然后吸氧。如果是输液或心功能不全而引起的肺水肿，则要控制液体的入量，并给予强心、利尿及吸氧等治疗。如果上述处理效果不佳，可能需要使用呼吸机的支持，包括无创呼吸机，如面罩或气管插管，以及有创呼吸机。 如果肺水肿后及时发现，并及时采取相应处理，多不会发展到需要气管插管或者呼吸机支持的程度。

肺水肿临床表现主要是突发的呼吸急促、呼吸困难、端坐呼吸。本来是睡着输液，突然就必须要坐起来才感觉稍好。另外，患者还可能不停咳痰，一般呈粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰是医学上判断出现心衰、肺水肿比较特征性的征象。 如果出现上述情况，就要考虑输液引起肺水肿，一定要及时处理，首先关掉或调慢输液速度，然后吸氧，同时用利尿、强心的药物对症处理。其实最重要的是要预防肺水肿，所以一定要控制输液的速度，在医院输液的时候不要擅自调速度，要听从医生或者护士的安排。

对正常成年人输液一般不会引起急性肺水肿。输液出现肺水肿应该是有前提条件，比如老年人心肺功能不好，输液速度比较快就可能会出现肺水肿。另外，小孩的身体条件不太好，如果输液速度比较快也可能会出现输液的肺水肿。所以平常在医院输液的时候不能随意将液体的速度调快，这样很容易出现急性肺水肿。 如果出现急性肺水肿后没有及时发现，最严重的可能会有生命危险，这与高原性肺水肿相同。所以平常在医院里面输液治疗的时候，一定要由护士老师或者医生来调输液的速度。

肺空洞的症状可能没有特异性，表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等，但影像学表现有一定的特异性，这部分人群可以做胸片或者CT。建议做胸部CT，因为胸部CT对肺部病变评估更全面、准确。 所以如果临床上出现咳嗽、呼吸困难、咯血等症状，要及时到医院就诊，特别是出现咯血的时候，一定要到呼吸专科门诊就诊。胸部的影像学检查，比如胸部CT，可以及早的发现空洞性病变。肺空洞的原因有很多，发现之后还要再进一步找原因。