孙建

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿的确诊是靠磁共振检查。但是，现在在普通磁共振检查基础上，有一个神经多模态重建，它相当于现在比较先进的磁共振技术，专门可以了解骶管囊肿到底有没有，位于哪个部位，另外就是起源于哪个神经根，囊肿里面有没有神经根。但是，以前囊肿里面有没有神经根，完全靠手术纤维镜下实际所见才能看到，对一些没有做手术的病人，往往分型不是很确定。但现在神经多模态重建的核磁以后，就可以清晰的看到囊肿里面到底有没有神经根，从而确定囊肿，同时明确囊肿的分型，是有神经根型的，还是没有神经根型的。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿手术费用大约5-6万块钱，但有些病人花费少，也就3万块钱就解决了。如果骶管囊肿相对比较复杂，比如有多发的囊肿或囊肿比较大，这样处理措施相对复杂一点，而且术后住院时间长，费用就会高一点，有可能超过6万块钱。根据各个医院，包括医院的级别，以及做手术的大夫，还有就是医保，包括新农合，这些的报销比例不同，费用可能有差异。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿，不论里面有没有神经根，应该是常规最大径大于2cm以后，才考虑做手术。有些患者相对比较小，虽然症状很明显，我们选择不做手术，选择暂时靠俯卧位或游泳这些功能锻炼，看能不能缓解症状。如果真是做迫不得已，因为曾经我们做过一个患者，他就是腿稍微一动就疼得受不了，虽然囊肿当时单个不是很大，有2-3个囊肿，最后也做了手术，效果特别好。所以，基本上应该是99%，或者常规定义必须最大径大于2cm。

浅表性胃炎是胃黏膜浅表性炎症疾病，为消化系统常见病。浅表性胃炎不会发生癌变。癌变进展可分几个阶段，浅表性胃炎发展到萎缩性胃炎。 萎缩性胃炎再出现肠上皮化生，导致低级别、高级别瘤变、不典型增生，可逐渐发展为胃癌。因此，浅表性胃炎需积极治疗，防止出现萎缩、肠化、不典型增生等癌前状态。

急性肠胃炎多表现为腹痛、腹泻、腹胀等胃肠不适的症状。建议及时到医院就诊，进行生化、影像学检查，确诊急性肠胃炎后可进行相关治疗。对于伴有腹痛的患者，如为细菌感染，可考虑少量使用抗生素，同时注意补液，避免过度腹泻，导致水电解质平衡紊乱，出现脱水、休克等症状。

慢性萎缩性胃炎到一定时间可发生肠化生，肠化生不是癌，它是细胞改变。但肠化生可缓慢转变成癌，转变过程中有不典型增生这一阶段，不典型增生有轻度、中度和重度，如发现为重度不典型增生，则认为是癌前期病变，虽不是癌，但为癌前期病变，应行相应手术或胃切除治疗。如为慢性萎缩性胃炎伴肠化生，则不属于癌症，但此时应尽早治疗，避免发展成不典型增生或癌。如不治疗，可逐渐发展到癌，此时较危险。

腺苷脱氨酶（EC：3.5.4.4adenosinedeaminaseADA）是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，属于巯基酶，每分子至少含2个活性巯基，其活性能对氯汞甲酸完全抑制。ADA能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢缓和终产物为尿酸。胸水ADA是腺苷脱氨酶，用于鉴别结核性胸膜炎。ADA＞50 U/L，提示为结核性胸腔积液，胸水＜35 U/L，则提示为癌性胸水。

当发生某种情况影响到胸膜，无论是壁层胸膜产生胸水或是脏层胸膜吸收胸水的速率有变化，均可使胸腔内液体增多，也就是胸腔积水。合并胸水的治疗方式如下：1、传统治疗方式：胸腔穿刺抽取胸水；胸腔注入化疗药物；胸腔注入生物制剂；2、最佳治疗方式：胸腔热灌注化疗，为热疗、化疗、免疫治疗相结合的最佳方式。

抽胸水的并发症如下： 1、急性胸膜反应：突发胸闷、心慌、出冷汗等情况。停止操作通常可迅速缓解； 2、抽取速度过快，抽取胸水量较大：可出现心功能不全、心衰。停止操作、抗心衰处理能够迅速缓解； 3、气胸：通常是少量气胸； 4、出血和疼痛：对症处理能够缓解。

肺水肿治疗要明确病因，如高原性肺水肿，要尽量离开高原的环境，然后吸氧。如果是输液或心功能不全而引起的肺水肿，则要控制液体的入量，并给予强心、利尿及吸氧等治疗。如果上述处理效果不佳，可能需要使用呼吸机的支持，包括无创呼吸机，如面罩或气管插管，以及有创呼吸机。 如果肺水肿后及时发现，并及时采取相应处理，多不会发展到需要气管插管或者呼吸机支持的程度。